PART 01

目的

1度退行性脊柱滑脫是導(dǎo)致腰痛和神經(jīng)根病變的常見病因，對于保守治療失敗的患者可以進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，并已被證實(shí)可獲得良好療效。近年來，MIS技術(shù)在治療1度脊柱滑脫中的應(yīng)用日益廣泛，本研究比較了1度腰椎滑脫患者接受微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)（TLIF）與微創(chuàng)單純減壓術(shù)后60個(gè)月療效及再手術(shù)率。

PART 02

方法

本研究納入了72例微創(chuàng)MIS-TLIF（即術(shù)中放置經(jīng)皮螺釘+椎間融合器） 和71例單純微創(chuàng)減壓的手術(shù)病例?；颊呔鶠榻?jīng)影像學(xué)確診為退變性1度脊柱滑脫的患者。分析指標(biāo)包括：Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）、背痛數(shù)字評定量表（NRS）（NRS -BP）、下肢疼痛 NRS（NRS -LP）、歐洲五維健康量表（EQ-5D）、北美脊柱學(xué)會（NASS）滿意度評分，以及累計(jì)相關(guān)再手術(shù)率等。

PART 03

結(jié)果

術(shù)后60個(gè)月時(shí)，兩組患者各項(xiàng)評分較基線水均平顯著改善。并且與微創(chuàng)減壓組相比，MIS-TLIF 組的滿意度更高，顯著降低了術(shù)后60個(gè)月內(nèi)再次手術(shù)的幾率。

1.MIS組與MIS-TLIF組各項(xiàng)評分比較

2.1度腰椎滑脫微創(chuàng)手術(shù)患者5年隨訪期間患者報(bào)告結(jié)局（PROs）的單變量分析

3.多變量分析評估融合術(shù)對60個(gè)月再手術(shù)率及患者報(bào)告結(jié)局（PROs）的影響

PART 04

在腰椎1度滑脫患者中，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)（MIS-TLIF）顯著降低了患者再手術(shù)的幾率，這對患者和醫(yī)療提供者都具有重要參考價(jià)值?；诖隧?xiàng)研究結(jié)果，術(shù)者可向低風(fēng)險(xiǎn)承受能力的患者說明：相較于單純減壓手術(shù)，微創(chuàng)融合術(shù)具有更持久的療效，術(shù)后5年仍能保持良好效果。此外，盡管融合術(shù)的初始成本高于單純減壓術(shù)，但其較低的再手術(shù)率可抵消這部分額外費(fèi)用。

微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)與微創(chuàng)單純減壓術(shù)的再手術(shù)率均低于或處于傳統(tǒng)開放手術(shù)的報(bào)道范圍內(nèi)。可能的解釋在于微創(chuàng)技術(shù)（MIS）對肌肉組織和中線后韌帶復(fù)合體的干擾極小，即使不進(jìn)行融合術(shù)也能保持穩(wěn)定性。

我們的研究結(jié)果支持以下觀點(diǎn)：采用保留中線的微創(chuàng)減壓術(shù)可能減少不穩(wěn)定性的發(fā)生，從而降低不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)及未來融合手術(shù)的必要性。

參考文獻(xiàn)

Chan AK, Ambati VS, Upadhyayula P, et al. Five-year follow-up after minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion versus decompression alone for grade 1 spondylolisthesis: are there any differences in outcomes?. J Neurosurg Spine . 2025;43(5):547-556.

PMID：40882242

來源：脊柱鑒查

作者：西北大學(xué)附屬醫(yī)院 · 西安市第三醫(yī)院 王策 江偉

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