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討論問題 1：

當對會診目標進行評價時，目標的三個要素如何進行界定？

觀點：

（1）目標由三個要素構(gòu)成 （①特定時間的起止； ②特定指標的起止； ③有效預防常見的營養(yǎng)相關(guān)不良反應和并發(fā)癥），這三個要素的權(quán)重及重要性的程度與目標評價緊密相關(guān)。

（2）其權(quán)重和重要性并非穩(wěn)定不變， 主要取決于臨床的需求， 臨床關(guān)注的因素， 即主要矛盾。

（3）從原理上講， 當臨床關(guān)注的要素基本達成， 那么可以判定會診目標基本達成； 當三個要素均達成，則判定目標達成。

舉例：

（1）當臨床對時間有要求時， 比如需要在術(shù)前控制血糖、 術(shù)前提高蛋白營養(yǎng)等， 這類需求有一定的窗口期，需要盡快實現(xiàn)營養(yǎng)干預效果，從而滿足手術(shù)指征；此時，目標中的“特定的時間起止”是評價的首要因素。

（2）當臨床對某個指標比較關(guān)注，比如能量攝入、白蛋白指標值等；此時，目標中的“特定指標的起止”是評價的首要因素。

（3）當臨床和患者對不良反應和并發(fā)癥比較關(guān)注，比如在會診前，該患者已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹瀉、便秘等情況，或者患者和家屬有明顯的糾紛傾向，對不良反應等較為敏感；此時，目標中的“有效預防常見營養(yǎng)相關(guān)不良反應和并發(fā)癥”， 適宜前置，放在目標描述的開頭，同時也是評價的首要因素。

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