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一文總結(jié)藥物使用篩查要點(diǎn)

低血糖是糖尿病管理中的“無聲危機(jī)”，而藥物引發(fā)的低血糖尤其隱蔽。你可能熟悉胰島素或磺脲類的風(fēng)險(xiǎn)，但你是否知道一些感冒藥、止痛藥甚至抗生素，也可能讓你的血糖在不知不覺中驟降。

今天小界邀請了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬梨園醫(yī)院的張瑤老師，為我們詳細(xì)講解易引發(fā)低血糖的藥物以及用藥篩查要點(diǎn)。

一、高風(fēng)險(xiǎn)藥物

胰島素：所有類型均有風(fēng)險(xiǎn)，尤其是：

• 速效/短效胰島素（門冬、賴脯、常規(guī)）：與餐時(shí)碳水化合物不匹配。

• 中長效胰島素（NPH、地特、甘精、德谷）：劑量過大或未按時(shí)進(jìn)食。

• 強(qiáng)化治療（MDI，CSII）：方案復(fù)雜，劑量調(diào)整精細(xì)，風(fēng)險(xiǎn)最高。

• 胰島素促泌劑：

①　磺脲類（格列本脲、格列美脲等）：作用強(qiáng)且持久，尤其腎功能不全時(shí)易蓄積。

②　格列奈類（瑞格列奈、那格列奈）：雖短效，但餐時(shí)漏服或延遲進(jìn)食風(fēng)險(xiǎn)高。

二、低風(fēng)險(xiǎn)單藥（一般不單獨(dú)引起低血糖）

機(jī)制：非胰島素依賴的降糖途徑，如二甲雙胍（減少肝糖輸出）、SGLT2i（促進(jìn)尿糖排泄）、DPP-4i（葡萄糖濃度依賴性促胰島素分泌）等。

三、聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)

警示：當(dāng)上述“低風(fēng)險(xiǎn)”藥物與胰島素或促泌劑聯(lián)用時(shí)，會(huì)增強(qiáng)后者的降糖效果，必須警惕低血糖風(fēng)險(xiǎn)，常需減少胰島素/促泌劑的劑量。

四、藥物使用篩查

篩查對象：所有使用胰島素、磺脲類、格列奈類的患者。

篩查內(nèi)容：

• 主動(dòng)詢問：有無心慌、出汗等典型癥狀，尤其夜間和餐前。

• 回顧血糖日志：尋找<3.9 mmol/L，特別是<3.0 mmol/L的記錄。

• 評估無癥狀可能：對于長病程、高齡、有神經(jīng)病變、頻繁高低血糖波動(dòng)的患者，即使自訴無癥狀，也應(yīng)通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM） 或增加血糖監(jiān)測點(diǎn)來篩查。

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責(zé)任編輯丨蕾蕾

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