中國(guó)的乙肝防控取得重大突破

2024 年剛剛公布的最新全國(guó)乙肝普查（2020 年開始調(diào)查）結(jié)果令人興奮：全民乙肝病毒攜帶率已降到 5.8% 的新低，乙肝防治工作取得重大進(jìn)展。1992 年我國(guó)乙肝病毒感染者接近人口的 10%（約 1.2 億人），一個(gè)非常嚇人的數(shù)字。當(dāng)年國(guó)家開始實(shí)行免費(fèi)乙肝疫苗接種，并配合其他各種措施，到 2006 年全國(guó)普查，乙肝攜帶者降到 7.18%（約為 9300 萬），而最新普查發(fā)現(xiàn)這一比例進(jìn)一步下降到 5.8%（攜帶乙肝人數(shù)為 7500 萬）。雖然基數(shù)還是很大，但是進(jìn)步非常明顯，屬實(shí)來之不易。

這組數(shù)據(jù)解讀的關(guān)鍵是年輕人的乙肝攜帶率，這個(gè)可以預(yù)見未來趨勢(shì)。1992 年 5 歲以下兒童乙肝攜帶率是 9.67%，這次普查下降到了 0.3%，差異巨大！15 歲以下的乙肝攜帶率小于 1%；1 歲以下兒童更是小于 0.1%。已經(jīng)非常接近國(guó)際衛(wèi)生組織定下的 2030 年的目標(biāo)。這樣下去，再過 20-30 年，隨著中老年慢慢退出總計(jì)數(shù)據(jù)，中國(guó)的總體乙肝攜帶率會(huì)明顯下降。

乙肝病毒感染一直是世界衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)重要關(guān)注點(diǎn)，尤其是在中國(guó)，以前絕對(duì)是 「 肝炎大國(guó) 」，占了全世界三分之一的乙肝感染者。我們的學(xué)者在各種會(huì)議上常說：我國(guó)是乙肝大國(guó)；肝癌大國(guó)；發(fā)現(xiàn)肝癌大部分是中晚期。這些話已經(jīng)變成了一個(gè)脫口而出的順口溜，反復(fù)講多了，就不感到臉紅了。與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者一直持之以恒地做出各種努力，其中主要是乙肝疫苗的接種，現(xiàn)今新生兒三針乙肝疫苗接種率已經(jīng)到了 99.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界平均值。而我國(guó)的乙肝防治指南已經(jīng)使得 94% 的慢性乙肝患者得到治療，以上的綜合努力使得我國(guó)的乙型肝炎母嬰傳染下降到 0.23%。

但是我們必須看到國(guó)內(nèi)還有基數(shù)龐大的 7500 萬乙肝攜帶者，他們當(dāng)中僅有 58.7% 知道自己得了乙肝，應(yīng)當(dāng)接受治療的患者中僅有 17.3% 接受了抗病毒治療。與乙肝相關(guān)的病癥如肝纖維化、肝硬化、肝癌還繼續(xù)在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)困擾國(guó)人的健康。我們雖然看到成績(jī)，但是任務(wù)還很重。

為此 HBSN 雜志邀請(qǐng)了國(guó)內(nèi)相關(guān)專家，根據(jù) 2024 年中國(guó) CDC 的報(bào)告和 WHO 的 2024 年年度報(bào)告撰寫了一篇綜述，闡述了我國(guó)在防治乙肝方面的貢獻(xiàn)，面臨的挑戰(zhàn)和今后的努力方向，刊登在2025 年第一期的 HBSN 上。國(guó)內(nèi)外讀者可以就此引用中國(guó)最新的數(shù)據(jù).（Ruiyi Yan，et al. 2024 latest report on hepatitis B virus epidemiology in China: current status, changing trajectory, and challenges. Hepatobiliary Surg Nutr 2025;14(1):66-77. doi: 10.21037/hbsn-2024-754）

中國(guó)乙肝防治工作取得重大進(jìn)步：2024 年報(bào)告解讀

乙型肝炎是全球疾病負(fù)擔(dān)最嚴(yán)重的傳染病之一，也是我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問題。1992 年，我國(guó)乙肝病毒感染率為 9.72%，患者高達(dá) 1.2 億之多。根據(jù)我國(guó)最新的乙肝血清流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)一般人群中乙肝表面抗原（HBsAg）流行率已穩(wěn)步下降至 5.86%，其中 5 歲以下兒童中 HBsAg 流行率已降至 0.3%，離摘掉「乙肝大國(guó)」的帽子越來越近。

然而，我國(guó)慢性 HBV 感染者數(shù)量目前仍有 7500 萬，占全球近三分之一「篩查率低、就診率低、治療率低」是當(dāng)前主要攔路虎，乙肝防控治療策略需適時(shí)調(diào)整。

1 我國(guó)乙肝感染率持續(xù)下降

最新全國(guó)血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) HBsAg 流行率已降至 5.86%，較 1992 年的 9.72% 下降近 40%（圖 1）。其中，5 歲以下兒童的流行率降速最快，從 1992 年的 9.67% 下降至 2020 年的 0.30%，降幅超過 96%。

圖 1. 1992-2020 年我國(guó)各年齡組 HBsAg 流行率變化趨勢(shì)

我國(guó)曾是乙型肝炎高度流行地區(qū)（WHO 定義為 HBsAg 流行率 ≥ 8%），通過全面實(shí)施疫苗接種、安全注射、血液篩查和強(qiáng)化監(jiān)測(cè)等措施，目前已降至中等偏高流行水平（圖 2）。

圖 2. 2024 年全球不同地區(qū) HBsAg 流行率分布

盡管整體流行率下降顯著，但我國(guó)不同地區(qū)和群體間仍存在差異。其中香港、臺(tái)灣、福建、廣東、海南以及西藏感染率較高（> 5%），而東北和華北地區(qū)感染率普遍較低（～3%）（圖 3）。男性的 HBV 感染率降速大于女性，而城市地區(qū)的下降趨勢(shì)比農(nóng)村地區(qū)更明顯（圖 4）。對(duì)于慢乙肝高危人群來說，HIV 攜帶者以及靜脈注射吸毒群體中 HBV 感染率依然處于較高水平（> 10%）。

圖 3. 中國(guó)主要地區(qū)/省份 HBsAg 流行率（2006～2021）

圖 4. HBsAg 流行率的性別與城鄉(xiāng)差異（2006～2021）

2 HBV「零傳播」

我國(guó)在乙肝預(yù)防上取得顯著成果，和其他傳染病一樣，「保護(hù)易感人群」、「切斷傳播途徑」和「控制傳染源」是 HBV 防控中重要的三板斧。

01

保護(hù)易感人群：新生兒乙肝疫苗接種

1992 年，我國(guó)啟動(dòng)了新生兒乙肝疫苗接種計(jì)劃，并在 2005 年為所有新生兒提供乙肝疫苗免費(fèi)接種服務(wù)。2009～2011 年，我國(guó)對(duì) 15 歲以下未免疫兒童開展了疫苗補(bǔ)種項(xiàng)目，累計(jì)補(bǔ)種 6800 余萬名兒童。

我國(guó)乙肝疫苗全程接種率達(dá) 99.6%，及時(shí)接種率達(dá) 95.6%，覆蓋絕大多數(shù)新生兒

圖 5. 2004-2022 年我國(guó)乙肝疫苗接種情況

（HepB：乙肝疫苗；TBD：出生后 24 小時(shí)內(nèi)接種第一劑乙肝疫苗）

02

切斷傳播途徑：母嬰傳播和血液傳播

在我國(guó)，母嬰傳播是慢性 HBV 感染的主要來源。我國(guó)對(duì)于育齡期（15～49 歲）HBsAg 陽性婦女進(jìn)行綜合管理 —— 為所有產(chǎn)檢孕婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測(cè)，并對(duì)慢性 HBV 感染母親所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白。

從 1992 年至 2020 年，育齡期婦女的 HBsAg 流行率從 8.18% 降至 5.87%，從源頭上降低了乙肝母嬰傳播的可能。中國(guó)在國(guó)際上首次提出「 乙肝母嬰零傳播 」理念，并于 2015 年啟動(dòng)「SHIELD 計(jì)劃 」（即「 乙肝母嬰零傳播工程 」），管理 3 萬余名乙肝孕婦，其中母嬰傳播率已下降至 0.23%。

我國(guó)孕產(chǎn)婦乙肝病毒檢測(cè)率達(dá) 99% 以上，感染孕產(chǎn)婦所生兒童的乙肝免疫球蛋白接種實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

其次，我國(guó)在血液安全和注射安全方面也做了許多工作，已經(jīng)對(duì)獻(xiàn)血者實(shí)現(xiàn) HBV 核酸檢測(cè)全覆蓋，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面使用一次性注射器。

3 乙肝相關(guān)疾病譜發(fā)生變化

2019 年全球疾病負(fù)擔(dān)研究數(shù)據(jù)顯示，從 1990 年到 2020 年，我國(guó)急性乙型肝炎年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率下降了 48.7%，預(yù)測(cè)從 2020 年到 2030 年還將繼續(xù)下降。

同時(shí)，乙肝相關(guān)肝硬化及乙肝相關(guān)肝癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率和死亡率也均穩(wěn)定下降。從 1990 年至 2020 年，我國(guó)乙肝相關(guān)肝癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率下降了 60%，這段時(shí)期內(nèi)的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率降低了 64.2%。

由于居民生活水平和習(xí)慣的改變，過去三十年間，酒精相關(guān)肝癌年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率基本穩(wěn)定，而代謝功能障礙相關(guān)脂肪變性肝�。∕ASLD）導(dǎo)致肝癌有所上升。

4 低診斷率和低治療率是當(dāng)前我國(guó)乙肝防控的主要問題

我國(guó)當(dāng)前乙肝的診斷率為 58.78%，約有 3000 萬人仍對(duì)自己的感染狀況毫不知情；在確診的患者中治療率僅為 17.33%，至少有 1700 萬感染者未能得到有效治療。與 2030 年目標(biāo)中的「診斷率達(dá)到 90%、治療率達(dá)到 80%」相去甚遠(yuǎn)。

因此，國(guó)內(nèi)乙肝防治工作可以分兩步走：一方面要重視篩查，另一方面考慮提高抗病毒治療率。

擴(kuò)大對(duì)一般人群 HBV 感染的篩查有助于提高乙型肝炎的診斷率、治療率，并進(jìn)一步降低死亡率。2022 年版《慢性乙型肝炎防治指南》指出對(duì)一般人群應(yīng)進(jìn)行乙肝表面抗原篩查。一項(xiàng) 2022 年發(fā)表在《柳葉刀》上的研究顯示，以中國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值 GDP 作參考，設(shè)置政府支出意愿，盡快對(duì) 18 歲至 70 歲人群采用「兩對(duì)半」篩查為最佳策略。

治療方面，2022 年版《慢性乙型肝炎防治指南》大大擴(kuò)大了治療人群，預(yù)計(jì)將覆蓋 94% 患者。相比之下，美國(guó) 2018 年版指南、APASL 2015 年指南、EASL 2017 年指南等治療率都不超過 10%，WHO 2024 年指南治療率也僅提高為 50%。另一方面，為了降低乙肝患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國(guó)通過國(guó)家藥品價(jià)格談判和集體采購(gòu)等措施，顯著降低了抗病毒治療藥物的價(jià)格，恩替卡韋、替諾夫韋酯和丙酚替諾福韋等藥物的每月治療費(fèi)用都為全球最低。

5 結(jié)語

通過最新的全國(guó)調(diào)研和世衛(wèi)組織報(bào)告，我們清晰地看到了我國(guó)在乙肝防控方面取得的積極進(jìn)展，與此同等重要的是正視當(dāng)前存在的問題。我們期待未來能夠構(gòu)建一個(gè)沒有乙肝的世界。

原文鏈接：https://hbsn.amegroups.org/article/view/133540/html