極目新聞通訊員 鄒亞琴 郝瑩 任偉

七旬老人突發(fā)胸悶胸痛、命懸一線，隱藏在癥狀背后的“真兇”竟是心肌梗死引發(fā)罕見(jiàn)的急性二尖瓣乳頭肌斷裂，如不盡快修復(fù)乳頭肌這一維系心臟健康的“安全帶”，極可能發(fā)生心臟血液循環(huán)崩潰，導(dǎo)致生命急速消逝。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）心血管外科牽頭多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，果斷采用ECMO等高端生命支持系統(tǒng)輔助，歷經(jīng)三周驚心動(dòng)魄的聯(lián)合救治，終于將老人從鬼門(mén)關(guān)拽了回來(lái)。

罕見(jiàn)心臟“閥門(mén)”斷裂致生命垂危

近一個(gè)月前，陳先生（化姓）因突發(fā)胸悶胸痛，緊急前往武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科就診，對(duì)癥處理后收入心血管內(nèi)科冠心病三病區(qū)。但其病情進(jìn)展之迅猛讓所有人始料未及，他突發(fā)急性左心衰竭、呼吸衰竭，血氧飽和度持續(xù)暴跌，生命垂危，被火速轉(zhuǎn)入心血管外科重癥病區(qū)搶救。

接到緊急會(huì)診求助后，該院超聲影像科主任周青教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，隨即實(shí)施高難度急診食道心臟超聲檢查，最終揪出了心肌梗死背后的“真兇”——急性二尖瓣乳頭肌斷裂。

專家介紹，乳頭肌是心臟內(nèi)部的細(xì)小肌肉，它們就像心臟的“安全帶”，主要負(fù)責(zé)支撐心臟瓣膜，確保它們?cè)谛呐K跳動(dòng)時(shí)能夠正確地打開(kāi)和關(guān)閉。資料統(tǒng)計(jì)顯示，乳頭肌完全斷裂者會(huì)發(fā)生急性二尖瓣大量反流，造成嚴(yán)重的急性肺水腫，約1/3的患者迅速死亡。

陳先生的這一罕見(jiàn)急性病癥，導(dǎo)致其二尖瓣重度關(guān)閉不全。心臟的閥門(mén)系統(tǒng)驟然“崩盤(pán)”后，血液在其心臟內(nèi)嚴(yán)重倒流，讓心臟不堪重負(fù)，并繼發(fā)心源性休克與多器官功能嚴(yán)重受損，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)。

多學(xué)科聯(lián)動(dòng)進(jìn)行高難度急診手術(shù)

面對(duì)危重復(fù)雜的病情，心血管外科吳智勇教授團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，展開(kāi)全方位救治：患者氧合難以維持，團(tuán)隊(duì)立即行氣管插管呼吸支持；針對(duì)頑固性心衰，迅速置入主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）為心臟“減壓”。

由于患者處于嚴(yán)重休克狀態(tài)且冠脈情況未明，心血管內(nèi)科冠心病三病區(qū)王朗教授團(tuán)隊(duì)緊急開(kāi)展急診冠脈造影，排除嚴(yán)重冠脈病變。但此時(shí)，二尖瓣結(jié)構(gòu)急性損壞導(dǎo)致循環(huán)難以維持，藥物與介入治療已“無(wú)力回天”。

心血管醫(yī)院副院長(zhǎng)王志維教授立即組織多學(xué)科評(píng)估。專家一致認(rèn)為，唯有急診換瓣手術(shù)才有一線生機(jī)。盡管患者高齡、合并心源性休克與多臟器受累，術(shù)中脫離體外循環(huán)困難、術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高，經(jīng)與家屬充分溝通后，團(tuán)隊(duì)決定為其施行急診二尖瓣生物瓣膜置換術(shù)。

在全身麻醉、低溫體外循環(huán)支持下，吳智勇教授帶領(lǐng)任偉副主任醫(yī)師、胡銳副主任醫(yī)師、宋鵬主治醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在麻醉科副主任雷少青教授的護(hù)航下手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)，患者心肌因急性損傷嚴(yán)重水腫、收縮無(wú)力，脫離體外循環(huán)機(jī)難度極大，團(tuán)隊(duì)果斷啟用體外膜肺氧合（VA-ECMO），并植入臨時(shí)起搏器，暫時(shí)替代患者心肺功能，為受損心臟“搶”出寶貴的恢復(fù)時(shí)間。

歷時(shí)三周“闖關(guān)”，助患者重獲新生

術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入心血管外科重癥病區(qū)救治。在ECMO與IABP雙重輔助下，該病區(qū)張敏教授團(tuán)隊(duì)打響了一場(chǎng)艱難的“闖關(guān)”之戰(zhàn)：

平衡抗凝與出血，攻克“循環(huán)關(guān)”；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并優(yōu)化抗感染方案，控制肺部感染與菌血癥，拿下“感染關(guān)”；應(yīng)對(duì)消化道出血、血紅蛋白尿等難題，調(diào)整抗凝策略并保護(hù)腎功能，闖過(guò)“出血與溶血關(guān)”；聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科促醒與功能評(píng)估，守護(hù)神經(jīng)功能；早期介入營(yíng)養(yǎng)支持與康復(fù)治療，助力功能恢復(fù)。

護(hù)理團(tuán)隊(duì)同樣全力以赴，面對(duì)患者身上十余條管路，鄭瑤護(hù)士長(zhǎng)與郝瑩護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)24小時(shí)呵護(hù)。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)每日根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治觥⒛δ?、肝腎功能、感染指標(biāo)等海量數(shù)據(jù)，調(diào)整治療方案。在醫(yī)護(hù)協(xié)同下，患者逐步闖過(guò)生死關(guān)：術(shù)后第6天心功能改善，成功撤離ECMO；第12天，患者神志轉(zhuǎn)清；第17天循環(huán)穩(wěn)定，撤除IABP。

隨后，陳先生脫離呼吸機(jī)、拔除氣切插管，肝腎功能、凝血功能、感染指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。歷經(jīng)三周的救治，陳先生順利出院。

吳智勇教授表示，患者的成功救治，是武漢大學(xué)人民醫(yī)院作為“醫(yī)療國(guó)家隊(duì)”、開(kāi)展多學(xué)科無(wú)縫協(xié)作的典范，標(biāo)志著醫(yī)院對(duì)心外科危重癥患者的救治已實(shí)現(xiàn)“快速診斷—高級(jí)支持—極限手術(shù)—精細(xì)管理”的全鏈條高水平覆蓋。

專家提醒，心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等均為冬季好發(fā)的致命急癥，一旦發(fā)生危重情況，需及時(shí)就醫(yī)。

（來(lái)源：極目新聞）