爬兩層樓就心慌氣短，稍走快些便胸悶頭暈，很多老年人將此簡單歸咎于年紀(jì)大了。其實，這很可能是“心門”出現(xiàn)了故障。

上海入冬后，氣溫反復(fù)變化，心血管疾病也進(jìn)入高發(fā)期，其中，與年齡增長密切相關(guān)的心臟瓣膜病，正成為影響中老年人健康的重要威脅。

心臟瓣膜疾病作為我國繼冠心病、高血壓之后的第三大心血管疾病，發(fā)病率正逐年攀升。數(shù)據(jù)顯示，我國約有2500萬人受到瓣膜病影響，平均每10位65歲以上老人中，大約就有1位存在心臟瓣膜問題，這是老年人心力衰竭和猝死的重要原因之一。

癥狀無特異性，誤診漏診率較高

瓣膜疾病的發(fā)病率和年齡密切相關(guān)。上海是我國最早進(jìn)入人口深度老齡化的大型城市之一，隨之而來的，是以退行性改變?yōu)橹鞯男呐K瓣膜疾病快速增長。

心臟可通俗理解為一臺發(fā)動機(jī)，其正常運(yùn)轉(zhuǎn)依賴于“油路”“電路”和“閥門”等多個系統(tǒng)的協(xié)同配合。在這一過程中，四個心臟瓣膜發(fā)揮著“閥門”的關(guān)鍵作用，保障血液在體內(nèi)單向流動，一旦出現(xiàn)問題如關(guān)不牢或者打不開，就會造成心臟瓣膜疾病。

心臟功能一旦受損，將嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，老年人群的生存預(yù)期會受到嚴(yán)重影響。其中，最常見、臨床危害最大的就是主動脈瓣狹窄。

據(jù)統(tǒng)計，目前我國65歲及以上癥狀性重度主動脈瓣狹窄患者接近200萬人，如無法得到及時救治，重度主動脈瓣狹窄患者的2年生存率僅為50%，5年生存率僅為20%。

然而，由于瓣膜疾病進(jìn)展緩慢且隱匿，癥狀無特異性，且公眾對疾病及療法認(rèn)知不足，導(dǎo)致誤診漏診率較高，檢出較晚。

隨著病情進(jìn)展，進(jìn)入中晚期后，患者容易出現(xiàn)典型的“三聯(lián)征”，如活動后胸悶或氣短、心絞痛，甚至突發(fā)性暈厥。由于癥狀與冠心病相似，老年患者往往容易忽視心臟瓣膜問題，待癥狀明顯時，病情通常已較為嚴(yán)重。

數(shù)據(jù)顯示，大多數(shù)心臟瓣膜疾病患者通常在出現(xiàn)嚴(yán)重心臟功能不全后才就診，總體手術(shù)干預(yù)率僅37.3%。

不開胸即可換瓣，為患者帶來新希望

目前，心臟瓣膜病的治療會根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)體質(zhì)、預(yù)期壽命和患者意愿等情況，綜合運(yùn)用藥物、外科手術(shù)、介入手術(shù)等方法治療。

眼下，手術(shù)治療依然是嚴(yán)重心臟瓣膜病的有效治療方式之一。不過傳統(tǒng)外科手術(shù)需要開胸并在體外循環(huán)下進(jìn)行，創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)較慢等問題，讓許多高齡、體弱或合并多種疾病的患者望而卻步。

近年來，主動脈瓣狹窄的診療發(fā)展迅速，經(jīng)導(dǎo)管介入治療技術(shù)（TAVR）日趨成熟，相關(guān)療效和安全性證據(jù)不斷積累。對于部分無法耐受外科手術(shù)的高齡或高風(fēng)險患者，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)已成為重要甚至是唯一的治療選擇。由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高，為患者帶來了新的生存希望。

數(shù)據(jù)顯示，作為國際上被廣泛用于主動脈瓣膜狹窄置換的一種生物瓣膜，球擴(kuò)瓣具有低瓣周漏發(fā)生率、低血管并發(fā)癥發(fā)生率及低死亡率的特點，有助于提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥風(fēng)險，并改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

隨著以球擴(kuò)瓣為代表的相關(guān)技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，醫(yī)生的學(xué)習(xí)曲線明顯縮短，操作更加規(guī)范和可控，使微創(chuàng)化治療在更多患者中成為可能，其臨床應(yīng)用也在逐步擴(kuò)大。這也就意味著，即使是因高齡、體質(zhì)弱、病變重或合并其他疾病而禁忌手術(shù)的老年患者，也能通過微創(chuàng)的方式不開胸即可換瓣，避免部分患者因?qū)﹂_胸手術(shù)的恐懼而延誤治療。

從關(guān)注即時效果，轉(zhuǎn)向長期獲益

隨著TAVR技術(shù)的日益成熟，其臨床應(yīng)用范圍也在不斷拓展。最初，TAVR主要用于手術(shù)風(fēng)險較高的患者。隨著更多臨床證據(jù)的積累，特別是長期隨訪結(jié)果的公布，TAVR用于中低危手術(shù)風(fēng)險患者這一觀念正在被越來越多醫(yī)生所接受并應(yīng)用于臨床實際工作中。

隨著臨床上治療獲益人群的擴(kuò)大，治療理念也逐漸從關(guān)注即時手術(shù)效果，轉(zhuǎn)向更加重視長期獲益。

醫(yī)生在治療方案選擇上，更注重患者的全生命周期管理，尤其需要關(guān)注65歲至70歲這一相對年輕的人群。這是因為，在這一人群中，既要考慮瓣膜的長期耐久性，也要兼顧對冠狀動脈通路的影響，為未來可能的再次換瓣做好準(zhǔn)備，從而為患者爭取最佳的整體治療效果。

政策的支持也為普惠創(chuàng)新技術(shù)提供了堅實保障。2022年，上海便將TAVR手術(shù)及相關(guān)耗材納入醫(yī)保支付范圍，顯著減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

心臟的“閥門”需要終生呵護(hù)。60歲以上人群，尤其是合并高血脂、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)提高警惕心臟瓣膜疾病，可在體檢中考慮將心臟超聲納入常規(guī)檢查。通過便捷、無創(chuàng)的心臟超聲檢查，醫(yī)生可以較為快速地判斷是否存在心臟瓣膜疾病，或是否合并瓣膜功能異常，從而為后續(xù)的規(guī)范管理和治療提供依據(jù)。

通過早篩早診、規(guī)范治療和全生命周期管理，即使瓣膜老化，我們依然能夠擁有一顆有力、穩(wěn)健跳動的心臟，享受健康長壽的晚年生活。這不僅是上海作為老齡化先行城市探索出的路徑，也應(yīng)成為全民健康的共同認(rèn)知。

（作者為同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心血管內(nèi)科常務(wù)副主任、北院院區(qū)主任）