來源：寧波晚報

一場車禍，讓17歲高中生小邱（化姓）的人生迎來驚魂轉(zhuǎn)折：排查頭部損傷的頭顱CT，意外揪出她頸部3厘米的腫瘤。幸運的是，寧波市第二醫(yī)院甲狀腺外科二病區(qū)戴磊主任醫(yī)師團隊通過微創(chuàng)手術(shù)，為她根治腫瘤的同時保住了頸部美觀。

戴磊坦言，在臨床中，年輕甲狀腺癌患者并不少見，這類腫瘤對年輕人而言往往更棘手：侵襲性強、轉(zhuǎn)移快，再加上早期不痛不癢的隱蔽性，極易被忽視。

“這結(jié)節(jié)看著不大對勁！”

一次車禍牽出隱藏病灶

前段時間，小邱騎電瓶車外出時，與一輛汽車發(fā)生碰撞，整個人被撞倒在地。驚魂未定的家人趕緊將她送往醫(yī)院，首要任務(wù)就是排查顱內(nèi)是否受傷。

頭顱CT檢查順利完成，醫(yī)生告知“頭部無大礙”，一家人還沒來得及松口氣，接下來的話卻讓他們?nèi)鐗嫳撸骸癈T片子掃到左側(cè)甲狀腺有個雞蛋大小的占位，形態(tài)不規(guī)則、邊界也模糊，看著不對勁，建議盡快做穿刺，明確到底是良性還是惡性?！?/p>

這句“不對勁”，讓小邱一家的心提到了嗓子眼。帶著滿心的焦慮與忐忑，他們輾轉(zhuǎn)找到了戴磊。

進一步的頸部B超和細針穿刺檢查，給出了最殘酷的答案：甲狀腺乳頭狀癌，且癌細胞已經(jīng)擴散到了左頸側(cè)方區(qū)的淋巴結(jié)?！捌綍r不痛不癢的，怎么就得了癌癥？還轉(zhuǎn)移了？”拿著診斷報告，小邱的父母難以置信。

確診后，“治好病”和“不影響未來”成了小邱父母的兩大訴求。“孩子的人生才剛剛開始，如果手術(shù)后脖子上留個大疤，以后怎么生活？可要是為了美觀耽誤了治療，我們更會后悔一輩子。”

戴磊團隊立刻對小邱的病情展開全面評估，結(jié)果比預(yù)想的更棘手：術(shù)前B超顯示腫瘤直徑約3.2厘米，頸部增強CT提示中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)和側(cè)頸區(qū)都有明確轉(zhuǎn)移；分子病理檢測更是發(fā)現(xiàn)了“雙重風(fēng)險”，不僅有乳頭狀癌中常見的BRAF基因突變，還合并了罕見的PIK3CA基因突變。

在根治和“無痕”之間

他們找到了兩全答案

“PIK3CA基因突變是個‘危險信號’，它意味著這個腫瘤的侵襲性特別強，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險更高，甚至有可能向預(yù)后極差的未分化癌轉(zhuǎn)化?！贝骼诮忉專@意味著手術(shù)必須追求“根治”，不能有任何殘留，但同時，小邱的情況又讓傳統(tǒng)手術(shù)方案難以推行，畢竟傳統(tǒng)開放手術(shù)需要在脖子正中開一道近20厘米的切口，雖然能保證根治效果，卻會留下永久性疤痕，對正值青春期的小邱來說，心理打擊可能不亞于癌癥本身。

經(jīng)過多輪研討，再結(jié)合與家屬的充分溝通，團隊最終敲定了全乳暈入路下腔鏡手術(shù)方案?！斑@種微創(chuàng)手術(shù)不用在脖子上開刀，只需要在乳暈上做三個小切口，兩個約0.5厘米，一個1.5厘米-2厘米，隱蔽性較強，恢復(fù)后難以察覺。”戴磊介紹，借助腔鏡的放大視野，醫(yī)生能清晰看到腫瘤和淋巴結(jié)的位置，精準完成切除和清掃，既保證了根治效果，又能讓頸部完全不留疤痕，還能更好地保護喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu)。

針對右側(cè)甲狀腺的去留，團隊也做了審慎決定：“盡管已經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但病變部位主要在左側(cè)，保留它能更好地維持孩子的甲狀腺功能，對她未來的發(fā)育、生育都更有利。”

手術(shù)當(dāng)天，戴磊團隊全神貫注，在腔鏡下小心翼翼地分離粘連的組織，逐片清掃轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，每一步操作都如履薄冰。4個半小時后，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后，小邱沒有出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳等并發(fā)癥，恢復(fù)情況遠超預(yù)期。5天后出院時，她和家人微笑著向戴磊團隊道別。

戴磊（中）手術(shù)中

有這些特質(zhì)的年輕人是“高危因素”

年輕人發(fā)病更兇險

小邱出院前，戴磊特意叮囑她的家人，由于小邱存在BRAF與PIK3CA雙重基因突變，屬于高危復(fù)發(fā)風(fēng)險人群，必須長期堅持規(guī)范隨訪，前兩年每3個月復(fù)查一次，之后可調(diào)整為半年一次。同時，她需要長期服用優(yōu)甲樂進行抑制治療，通過藥物調(diào)節(jié)甲狀腺功能，最大限度降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。

針對小邱家人最關(guān)心的生育問題，戴磊也給出了明確答復(fù)：“有研究證實，長期服用優(yōu)甲樂不會影響結(jié)婚生育；而且我們?yōu)樾∏癖Ａ袅擞覀?cè)甲狀腺，她無需接受核素（碘131）治療，也就避免了相關(guān)治療帶來的損傷，未來的生活質(zhì)量能得到較好保障?！?/p>

戴磊（右）團隊在查房中

戴磊說，年輕的甲狀腺癌患者一旦發(fā)病，往往更兇險?！?strong>越年輕的患者，腫瘤轉(zhuǎn)移率越高?！彼忉?，年輕人的免疫系統(tǒng)本應(yīng)更健全，能突破免疫屏障生長的腫瘤，說明其分化程度差、攻擊性強，盡快進行手術(shù)根治往往是最佳選擇。

“在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，在年輕群體中，有內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、內(nèi)心敏感、抑郁、肥胖等特質(zhì)的人群更容易罹患甲狀腺疾病，女性中更易發(fā)生，男性發(fā)病率雖低，但惡性程度高。”他說，很多甲狀腺癌患者早期完全沒有癥狀，就像小邱這樣，即使已經(jīng)出現(xiàn)明顯的頸部轉(zhuǎn)移，也仍然不痛不癢，很難自行察覺，很容易漏診。

戴磊強調(diào)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高甲狀腺癌治愈率的關(guān)鍵，更是普通人抵御這種疾病的“護身符”。

“甲狀腺B超是非常理想的篩查方式，方便、無創(chuàng)且分辨率高，能精準識別結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界等異常特征，及時發(fā)現(xiàn)早期風(fēng)險。”他建議，直系親屬中有甲狀腺癌家族史的人群，尤其是家族中曾出現(xiàn)未分化癌、髓樣癌等高危亞型的，應(yīng)堅持每年進行甲狀腺全面檢查；伴有“高危因素”的人群，建議盡早做甲狀腺B超初篩。普通人群建議每2年-3年進行甲狀腺常規(guī)體檢?！耙坏┖Y查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不必過度恐慌，但一定要及時就醫(yī)，由專業(yè)醫(yī)生進行進一步評估和處理。

來源 寧波晚報 記者 龐錦燕 通訊員 鄭軻