來源：易聯(lián)器械、河南醫(yī)保局

河南醫(yī)保局發(fā)布《河南省基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險醫(yī)用耗材目錄（2025年）》（以下簡稱目錄）。《目錄》2026年2月1日起執(zhí)行。

《目錄》以“國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼”為基礎(chǔ)，共收錄耗材4796個，其中：一般耗材4669個，按照15位編碼管理；談判耗材127個，按照27位編碼管理。

全省執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)用耗材目錄，各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，也不得自行調(diào)整《目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材的分類、支付類別、支付標(biāo)準(zhǔn)、限定支付范圍、備注等內(nèi)容。

《目錄》由耗材分類代碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名分類、材質(zhì)、特征、支付類別、省直職工首自付比例、支付標(biāo)準(zhǔn)、限定支付范圍和備注等組成。

河南省基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險醫(yī)用耗材目錄(2025年)部分截圖

《目錄》內(nèi)所列醫(yī)用耗材均為按規(guī)定經(jīng)醫(yī)療器械主管部門注冊或備案，具有國家醫(yī)保醫(yī)用耗材統(tǒng)一分類與代碼的，依據(jù)河南省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目政策規(guī)定不屬于基本物耗可單獨(dú)收費(fèi)且納入基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險支付范圍的耗材。

支付：統(tǒng)一按乙類管理

《目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材實(shí)行按類別、按碼對照支付，不區(qū)分企業(yè)，支付類別統(tǒng)一按乙類管理。省直職工首自付比例除部分談判耗材外統(tǒng)一按20%執(zhí)行，談判耗材根據(jù)品種不同，首自付比例為20%—40%不等。

1、支付范圍

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在甲類或乙類醫(yī)療服務(wù)項目中使用《目錄》內(nèi)符合限定支付范圍的醫(yī)用耗材，基金按規(guī)定予以支付。使用未納入《目錄》或使用場景超限定支付范圍的耗材，相關(guān)費(fèi)用基金不予支付。談判耗材除談判通過品種外其余品種不予支付。

2、支付標(biāo)準(zhǔn)

支付標(biāo)準(zhǔn)是基本醫(yī)療保險基金支付《目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材費(fèi)用的基準(zhǔn)。

使用《目錄》內(nèi)醫(yī)用耗材價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)部分由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，超出部分基本醫(yī)療保險基金不予支付；

使用《目錄》內(nèi)耗材價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價格據(jù)實(shí)支付。

《目錄》內(nèi)耗材未標(biāo)明支付標(biāo)準(zhǔn)的，支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一限額20000元。

3、限定支付范圍

根據(jù)國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫分類情況及醫(yī)療服務(wù)價格項目政策規(guī)定等，結(jié)合我省實(shí)際，對《目錄》內(nèi)的醫(yī)用耗材明確了限定支付范圍，使用目錄內(nèi)耗材符合限定支付范圍的，基金按規(guī)定支付。

《目錄》動態(tài)調(diào)整

《目錄》將根據(jù)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展和我省基金運(yùn)行情況，結(jié)合醫(yī)用耗材帶量采購、支付管理政策調(diào)整及國家醫(yī)用耗材分類與代碼庫更新等進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，原則上調(diào)整周期不少于6個月，如遇國家政策調(diào)整，由省醫(yī)療保障局、省人力資源和社會保障廳適時組織更新。《目錄》內(nèi)耗材納入基本物耗的，按對接立項指南相關(guān)文件執(zhí)行時間同步調(diào)出《目錄》。醫(yī)保醫(yī)用耗材管理辦法另行制定。

昨日，山西長治醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)《山西省基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材目錄（第一批）》，《目錄》內(nèi)耗材共3786類，其中乙類3538個，丙類248個。實(shí)行“三級分類＋通用名＋材質(zhì)特征”（15位編碼）管理，確保目錄規(guī)范統(tǒng)一。

2023年，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》，提出:各省在"十四五"期間，以準(zhǔn)入法建立全省統(tǒng)一的醫(yī)用耗材目錄;在此基礎(chǔ)上，逐步向醫(yī)保通用名管理模式過渡，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍全國統(tǒng)一。

今年以來，河南、山西、四川、安徽、遼寧、河北、天津、貴州、江西、云南、甘肅等多個省份公開發(fā)布2025年版的醫(yī)保耗材目錄或發(fā)布醫(yī)保耗材目錄的征求意見稿。

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