要點：2025年9月，國家金融監(jiān)督管理總局印發(fā)《關(guān)于推動健康保險高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出構(gòu)建“事前預(yù)防、事中管理、事后保障”相結(jié)合的新型健康服務(wù)保障體系。支持通過提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)的形式履行對被保險人的健康保障責(zé)任，推動全社會健康風(fēng)險減量和人民群眾健康素質(zhì)提升。

——援引自經(jīng)濟日報

近日，眾安保險迭代發(fā)布“尊享e生2026版”百萬醫(yī)療險產(chǎn)品。從條款來看，“尊享e生2026版”以“治療+康復(fù)”作為產(chǎn)品核心升級方向，將保障范圍延伸至術(shù)后康復(fù)關(guān)鍵階段，推動百萬醫(yī)療險向“全流程健康服務(wù)”轉(zhuǎn)型，為消費者提供更完整的就醫(yī)解決方案。近年來，人民群眾健康保障需求日益提升，健康保險重要性不斷增強，已經(jīng)成為連接醫(yī)療衛(wèi)生等產(chǎn)業(yè)，發(fā)揮保險業(yè)筑牢社會保障網(wǎng)功能的重要險種。

2025年9月，國家金融監(jiān)督管理總局印發(fā)《關(guān)于推動健康保險高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出構(gòu)建“事前預(yù)防、事中管理、事后保障”相結(jié)合的新型健康服務(wù)保障體系。支持通過提供醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)的形式履行對被保險人的健康保障責(zé)任，推動全社會健康風(fēng)險減量和人民群眾健康素質(zhì)提升。

記者在采訪中了解到，以腦卒中、關(guān)節(jié)置換等手術(shù)為例，患者出院后居家康復(fù)階段的護(hù)理、復(fù)健費用，常與急性期的治療費用相當(dāng)，這部分需患者自行承擔(dān)的費用成為不少家庭沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。眾安保險資深產(chǎn)品專家王順介紹，從就醫(yī)流程來看，保險公司提供的健康管理服務(wù)主要包括3個方面。診前提供三甲醫(yī)院醫(yī)生問診、癌癥早篩等健康咨詢與篩查服務(wù)；診中主要包括醫(yī)療費用直付、重疾專家管家就醫(yī)協(xié)助等；診后則延伸至重疾住院護(hù)工、術(shù)后家庭護(hù)理及持續(xù)康復(fù)支持，涵蓋從預(yù)防、診療到康復(fù)的全流程健康管理服務(wù)。以“尊享e生2026版”為例，目前已在多家定點醫(yī)院實現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)療費用直付功能，進(jìn)一步提升康復(fù)服務(wù)的可及性與便捷性，構(gòu)建“急性期診療—穩(wěn)定期康復(fù)”的閉環(huán)管理，助力患者完成高質(zhì)量康復(fù)。

來自金融監(jiān)管總局的數(shù)據(jù)顯示，2025年上半年全國健康險保費收入超過6200億元。健康管理服務(wù)通常涵蓋健康咨詢、預(yù)防保健、就醫(yī)綠色通道等，而對于有慢性疾病的人群，健康管理服務(wù)則可以拓展到預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程問診、送藥上門、康復(fù)指導(dǎo)等。隨著健康險保費規(guī)模擴容，不少保險公司開始以專業(yè)健康管理為抓手，加強健康保險和健康管理融合發(fā)展的生態(tài)布局，進(jìn)而推動健康險商業(yè)模式由傳統(tǒng)費用報銷型向管理式醫(yī)療轉(zhuǎn)型。

2025年9月份，國家金融監(jiān)督管理總局公布批復(fù)文件，同意中國人民健康保險股份有限公司運用自有資金2億元全資投資設(shè)立人保健康管理有限公司。人保健康總裁邵利鐸介紹，目前人保健康的健管隊伍人數(shù)已超400人，在全國累計建設(shè)63個企業(yè)聯(lián)合醫(yī)務(wù)室和31個健康管理中心，上線標(biāo)準(zhǔn)化健康管理產(chǎn)品760款，合作體檢機構(gòu)數(shù)量2352家、齒科機構(gòu)2869家、眼科機構(gòu)772家、康復(fù)護(hù)理機構(gòu)280家，實現(xiàn)一站式理賠結(jié)算的合作醫(yī)院5971家、藥店22.5萬家，全年創(chuàng)新藥械支付額超15億元，健康管理服務(wù)累計惠及超1億人次，2024年健康管理服務(wù)收入總規(guī)模突破5億元。

多位業(yè)內(nèi)人士在接受經(jīng)濟日報記者采訪時表示，健康管理服務(wù)是能夠促進(jìn)保險公司和被保險人雙贏的舉措。保險公司既可以購買第三方健康管理公司的服務(wù)，也可以構(gòu)建適合自身發(fā)展模式的健康管理體系，本質(zhì)上是把健康管理作為風(fēng)險減量的重要手段。保險公司通過提升健康管理服務(wù)能力，一方面為客戶提供“醫(yī)+藥+康+護(hù)+健+險”閉環(huán)式服務(wù)，另一方面通過服務(wù)獲得的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗促進(jìn)健康保險產(chǎn)品創(chuàng)新，在滿足客戶多樣化需求的同時，降低疾病理賠支出成本。

來源：經(jīng)濟日報

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