齊魯晚報·齊魯壹點(diǎn) 李夢晴

12月30日，德州市舉行2025年德州市醫(yī)療保障工作專題新聞發(fā)布會，介紹2025年德州市醫(yī)療保障工作的主要進(jìn)展和成效，并回答記者提問。

2025年，對德州醫(yī)保而言，是乘壓奮進(jìn)、砥礪前行、卓有成效的一年。在市委、市政府的堅強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，秉持“醫(yī)保為民”宗旨理念，按照“守牢底線、夯實(shí)基礎(chǔ)、改革創(chuàng)新、提質(zhì)增效”工作思路，立足“省內(nèi)有位置，全國有影響”的工作定位，扎實(shí)推進(jìn)全市醫(yī)療保障事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)保錢包國家試點(diǎn)、醫(yī)療救助等多項(xiàng)工作取得顯著成效，獲得國家衛(wèi)健委、中央政法委、國家醫(yī)保局等13個部委聯(lián)合表彰的“全國平安醫(yī)院建設(shè)表現(xiàn)突出集體”榮譽(yù)稱號。

2025年德州市醫(yī)療保障工作的主要進(jìn)展和成效：

醫(yī)�；鹂傮w運(yùn)行平穩(wěn)，趨勢向好。1－11月，德州市醫(yī)�；鹂偸杖�86.22億元，總支出75.22億元，當(dāng)期結(jié)余11億元，累計結(jié)余91.73億元。其中，職工醫(yī)�；鹗杖�44.41億元，支出35.32億元，當(dāng)期結(jié)余9.09億元，累計結(jié)余55.98億元。居民醫(yī)�；鹗杖�41.81億元，支出39.9億元，當(dāng)期結(jié)余1.9億元，累計結(jié)余35.75億元。職工醫(yī)�；疬\(yùn)行平穩(wěn)，居民醫(yī)�；疬\(yùn)行壓力減緩。

扎實(shí)落實(shí)省市民生實(shí)事。今年省政府民生實(shí)事涉及醫(yī)保２項(xiàng)，市級民生實(shí)事涉及醫(yī)保牽頭１項(xiàng)，市委確定的學(xué)習(xí)教育重點(diǎn)解決事項(xiàng)1項(xiàng)。一是完成醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”改革。多元化推進(jìn)就醫(yī)費(fèi)用報銷“一件事”事項(xiàng)，支持在各級大廳線下“只進(jìn)一門”、線上“一網(wǎng)通辦”、咨詢投訴12345熱線“一線應(yīng)答”，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案等數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同、區(qū)域共享。截至12月15日，就醫(yī)費(fèi)用報銷“一件事”線上辦件量9.63萬件。二是持續(xù)推進(jìn)長期護(hù)理保險擴(kuò)面提質(zhì)。規(guī)范長期護(hù)理服務(wù)類型和“德康安護(hù)”護(hù)理服務(wù)包，探索開展職工長護(hù)險輔具租賃試點(diǎn)，大力支持全市“六床聯(lián)動”試點(diǎn)建設(shè)。截至12月15日，全市現(xiàn)有長護(hù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)79家，累計完成失能評估鑒定3.27萬人，2.37萬名失能人員享受護(hù)理待遇3.77億元。三是開展深化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)專項(xiàng)行動。醫(yī)保業(yè)務(wù)線下跨域辦理，實(shí)現(xiàn)“一窗受理、一站式”服務(wù)辦理1.46萬件；全面升級醫(yī)保核心系統(tǒng)、德州“惠民保”結(jié)算系統(tǒng)、異地結(jié)算系統(tǒng)和短信平臺，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算投保人就醫(yī)信息、費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)及時提取，為2699人異地免申直賠307.03萬元。

不斷完善醫(yī)療保障制度體系。為進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)提升群眾就醫(yī)保障水平，德州市持續(xù)深化醫(yī)保制度改革。一是調(diào)整居民醫(yī)保待遇，增強(qiáng)居民基金支付能力。調(diào)整三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)至900元；調(diào)整住院報銷比例，三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別到60%、72%、82%，門診慢特病整合為49種基本病種和32種藥品單獨(dú)支付病種，基本醫(yī)保政策體系更加科學(xué)合理。二是扎實(shí)做好醫(yī)療救助工作。今年以來，全市共資助醫(yī)療救助對象11.4萬人參加居民醫(yī)保，費(fèi)用支出4488.4萬元；救助對象享受醫(yī)保待遇28.99萬人次，醫(yī)療救助資金支出7455.1萬元。啟動剛性支出困難家庭醫(yī)療救助工作，全年為50名剛性支出困難家庭大病患者支付救助資金69.22萬元。三是推進(jìn)居民大病保險和職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助合并實(shí)施試點(diǎn)。強(qiáng)化基金共濟(jì)能力，降低服務(wù)運(yùn)行成本，提升綜合管理效能，平衡基本醫(yī)保和大病保險收支壓力。四是支持“德州惠民�！币�(guī)范發(fā)展。指導(dǎo)共保體落實(shí)產(chǎn)品理賠，做好運(yùn)行監(jiān)測、宣傳工作。2025年度“德州惠民�！币褳�7.48萬人次賠付1512.78萬元；積極推進(jìn)2026年度“德州惠民�！眲訂T參保，已參保33.22萬人。

穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。聚焦群眾看病就醫(yī)的急難愁盼問題，以醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革為抓手，切實(shí)減輕群眾負(fù)擔(dān)、提升服務(wù)可及性、增強(qiáng)就醫(yī)獲得感。一是深入推進(jìn)支付方式改革。DIP支付改革、住院和門診慢特病總額限額等多種支付改革引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控費(fèi)增效，全市次均住院費(fèi)用較去年同比降低2.78%。二是常態(tài)化實(shí)施藥品耗材集中采購。推進(jìn)集采藥品進(jìn)基層活動，強(qiáng)化集采產(chǎn)品全流程監(jiān)管。截至11月底，全市落地執(zhí)行20批次890種集采藥品、22批43類集采耗材，累計為患者減負(fù)57.27億元。三是大力支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。將中醫(yī)日間病房定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由81家增加至122家，深入推進(jìn)中西醫(yī)“同病同效同分值”。四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格管理。自2025年1月1日起，新版公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格目錄正式實(shí)施，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格915項(xiàng)，新公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目929項(xiàng)。

持續(xù)提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力。為切實(shí)提升群眾辦事便利度和就醫(yī)滿意度，德州市持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推動服務(wù)更高效、結(jié)算更便捷、保障更可及。一是優(yōu)化醫(yī)保結(jié)算流程。開展醫(yī)�；鸺磿r結(jié)算，將結(jié)算周期縮減至15個工作日；積極推進(jìn)生育待遇服務(wù)“一件事”，完成生育費(fèi)用省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)生育津貼“即申即享”，德州市1.26萬人享受生育津貼1.38億元。二是強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。出臺協(xié)議協(xié)同管理實(shí)施方案、經(jīng)辦規(guī)程，強(qiáng)化基金審核、目錄更新維護(hù)、人員資格管理，構(gòu)建多部門聯(lián)動的全鏈條監(jiān)管體系，動態(tài)管理全市4169 家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。三是積極推進(jìn)參保擴(kuò)面工作。調(diào)整大學(xué)生參保政策，將2026年度大學(xué)生居民基本醫(yī)保年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為240元；落實(shí)參保長效機(jī)制，強(qiáng)化部門協(xié)同，壓實(shí)屬地責(zé)任。2025年，全市參保512.42萬人，任務(wù)完成率97.70%。四是擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量、優(yōu)化聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，吸引周邊地區(qū)群眾到德州市就醫(yī)。截至12月20日，2025年全市外出就醫(yī)228.18萬人次，同比增長35.32%；來德就醫(yī)的人次為37.13萬，同比增長77.66%；來德就醫(yī)的人次增幅比本市外出就醫(yī)高出42個百分點(diǎn)；其中，齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院來德就醫(yī)9.25萬人次、市第二人民醫(yī)院1.3萬人次、市立醫(yī)院2.79萬人次，分別占總?cè)舜蔚?4.91%、3.5%、7.51%。

重大改革任務(wù)取得新成效。一是積極落實(shí)市改革任務(wù)。深化醫(yī)保支付方式改革，形成DIP病種目錄2.0版，制定特例單議工作實(shí)施細(xì)則，支持國家區(qū)域醫(yī)療中心、哈特瑞姆心血管病醫(yī)院等高技術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。推進(jìn)省級打通職工和居民長期護(hù)理保險基金池試點(diǎn)工作，年節(jié)省居民醫(yī)保基金3300萬元、財政支出900萬元。二是積極對上對接爭取。2025年，爭取到智能監(jiān)管國家試點(diǎn)1項(xiàng)，基層醫(yī)保云HIS系統(tǒng)和電子病例信息共享平臺省級試點(diǎn)2項(xiàng)，創(chuàng)新推動生育省內(nèi)異地直接結(jié)算等省級項(xiàng)目3項(xiàng)，讓參保群眾及時享受更多的醫(yī)保改革紅利。三是推動原有改革試點(diǎn)擴(kuò)面提質(zhì)�！跋瓤床『蟾顿M(fèi)”信用就醫(yī)模式已累計簽約11.4萬人，服務(wù)8.5萬人次。國家級醫(yī)保錢包試點(diǎn)累計交易6500余筆，撬動個人賬戶沉淀資金近300萬元。