12月30日，寧夏醫(yī)療保障工作會(huì)議在銀川召開。會(huì)議以總結(jié)“十四五”時(shí)期及2025年全區(qū)醫(yī)保工作成效，部署2026年重點(diǎn)工作，為“十五五”時(shí)期全區(qū)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展開好局、起好步。

“十四五”時(shí)期是寧夏醫(yī)保事業(yè)實(shí)現(xiàn)歷史性跨越的五年。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助從580元增加到700元，參保率始終穩(wěn)定在95%以上，累計(jì)1.35億人次享受到醫(yī)保報(bào)銷?！蹲灾螀^(qū)實(shí)施(醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理?xiàng)l例)辦法》等政府規(guī)章頒布實(shí)施，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理、基金監(jiān)管制度體系更加完善。調(diào)劑模式下的省級(jí)統(tǒng)籌制度更加完善，“業(yè)財(cái)一體化”管理更加精細(xì)、高效，累計(jì)追回醫(yī)?；?.6億元?！爸腔坩t(yī)?！被菝褓x能，醫(yī)保信息平臺(tái)全面建成，移動(dòng)支付等多項(xiàng)創(chuàng)新應(yīng)用場(chǎng)景落地，異地就醫(yī)直接結(jié)算、“15分鐘醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈”更加便民、更有溫度。藥品目錄從2800種增加到3300多種，落地執(zhí)行集采藥品804種、耗材43類，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整釋放出明顯的改革紅利。

2025年，寧夏醫(yī)保工作亮點(diǎn)紛呈。全民參?；A(chǔ)更加堅(jiān)固?！耙蝗艘粰n”參保數(shù)據(jù)庫(kù)全面建成，設(shè)立“醫(yī)保驛站”826個(gè)，吳忠市、固原市被確定為全國(guó)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制創(chuàng)新綜合試點(diǎn)城市。政策制度體系更加完善。完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助政策，更好保障人民群眾看病報(bào)銷，全年惠及3300多萬(wàn)人次，困難人群住院實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)87%以上。獲批生育保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)新試點(diǎn)，輔助生殖服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，2491對(duì)夫妻受益成功妊娠，已出生726名“試管寶寶”。近20萬(wàn)人參加政府指導(dǎo)定制型商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)“寧夏醫(yī)惠?！?。醫(yī)保待遇保障更加充實(shí)。分娩鎮(zhèn)痛、兒童人工耳蝸、兒童孤獨(dú)癥均納入醫(yī)保。571種國(guó)談藥品納入“雙通道”管理惠及85.29萬(wàn)人次，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)4.32億元。醫(yī)保支付成效更加凸顯。區(qū)內(nèi)住院費(fèi)用全部實(shí)現(xiàn)DIP付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用按病種付費(fèi)，24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的622個(gè)日間手術(shù)納入醫(yī)保。銀川市獲批國(guó)家醫(yī)保定點(diǎn)資源配置規(guī)劃試點(diǎn)城市、國(guó)家按病種付費(fèi)配套機(jī)制標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)地區(qū)。醫(yī)藥改革治理更加高效。真支持創(chuàng)新、支持真創(chuàng)新、支持差異化創(chuàng)新，護(hù)理等31類國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)指南全部落地，率先在全國(guó)制定人工心臟輔助裝置植入費(fèi)等價(jià)格。全區(qū)新增集采藥品85個(gè)、耗材10類，云膠片集中帶量采購(gòu)穩(wěn)步推進(jìn)。基金安全更加牢固。開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治工作，推進(jìn)醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管改革國(guó)家試點(diǎn)，加強(qiáng)藥品追溯碼采集應(yīng)用，實(shí)施支付資格“駕照式”記分，將基金監(jiān)管觸角延伸到“藥”“人”。服務(wù)群眾更加便捷。率先整省開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，試點(diǎn)醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算?？缡【歪t(yī)結(jié)算惠及322萬(wàn)人次、減少群眾墊支18.34億元，直接結(jié)算率達(dá)95.8%。首批全域開通“醫(yī)保錢包”，職工醫(yī)保個(gè)賬跨省共濟(jì)490.92萬(wàn)元。隊(duì)伍建設(shè)更加有力。開展深入貫徹中央八項(xiàng)規(guī)定精神學(xué)習(xí)教育，扎實(shí)開展“醫(yī)保鐵軍”專項(xiàng)行動(dòng)，隊(duì)伍建設(shè)更加過硬。

2026年全區(qū)醫(yī)保將以“醫(yī)保規(guī)范提升年”建設(shè)為抓手，深化改革、優(yōu)化服務(wù)、強(qiáng)化監(jiān)管，鞏固提升醫(yī)療保障水平，賦能醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展、高質(zhì)量發(fā)展。加大“三送七進(jìn)”宣傳力度，用好“一人一檔”全民參保數(shù)據(jù)庫(kù)、個(gè)賬家庭共濟(jì)、“醫(yī)保錢包”等政策工具，全力完成2026年參保目標(biāo)。落實(shí)分級(jí)管理職責(zé)，強(qiáng)化基金全面預(yù)算管理，常態(tài)化開展基金收支監(jiān)測(cè)預(yù)警和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加密基金監(jiān)測(cè)分析，嚴(yán)格規(guī)范影響基金收支的政策調(diào)整程序。推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度落地實(shí)施。推動(dòng)生育保險(xiǎn)制度改革創(chuàng)新試點(diǎn)，逐步有序?qū)㈧`活就業(yè)人員等群眾納入保障范圍，將產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門診報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)政策范圍內(nèi)分娩個(gè)人“無(wú)自付”。完善大病保險(xiǎn)制度，做實(shí)醫(yī)療救助托底保障，鼓勵(lì)支持商業(yè)健康保險(xiǎn)，健全完善“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系。優(yōu)化“三項(xiàng)目錄”動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，落實(shí)DIP3.0版分組方案，定期向社會(huì)公布“醫(yī)保家底”，科學(xué)規(guī)劃區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局。全面推開集采藥品耗材直接結(jié)算，加快落地“醫(yī)保+商?！蓖浇Y(jié)算服務(wù)。推進(jìn)中藥飲片和中藥配方顆粒陽(yáng)光掛網(wǎng)。做好集采藥品“三進(jìn)”工作，滿足群眾多元化用藥需求。全面開展掛網(wǎng)藥品耗材價(jià)格省際聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)定點(diǎn)藥店風(fēng)險(xiǎn)藥品價(jià)格治理。嚴(yán)格落實(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，全面完成國(guó)家40批次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格立項(xiàng)指南。優(yōu)化新增服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目受理機(jī)制，確保技術(shù)先進(jìn)、臨床急需的項(xiàng)目及時(shí)進(jìn)入臨床使用。持續(xù)鞏固提升醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項(xiàng)整治成效，強(qiáng)化智能監(jiān)管，常態(tài)化開展自查自糾，嚴(yán)格落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格記分管理，構(gòu)建全方位監(jiān)管模式。規(guī)范異地就醫(yī)備案管理，強(qiáng)化兩定機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。深化應(yīng)用刷臉支付、一碼支付、移動(dòng)支付，大幅減少醫(yī)院排隊(duì)繳費(fèi)現(xiàn)象。建設(shè)“塞上醫(yī)?？炀€”，加快醫(yī)保影像云共享平臺(tái)建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)保影像互通互認(rèn)，全力打造便捷醫(yī)保、幸福醫(yī)保。

來(lái)源：寧夏醫(yī)保局