山東
齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn) 孫文麗
12月30日，德城區(qū)政府新聞辦舉行德城“十四五”發(fā)展成就系列主題新聞發(fā)布會(huì)第九場(chǎng)，德城區(qū)醫(yī)療保障局局長(zhǎng)郅建成介紹“十四五”期間德城區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展成就。
據(jù)悉，“十四五”時(shí)期，德城區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持以人民健康為中心，緊緊圍繞“保基本、可持續(xù)、惠民生、促改革”的主線(xiàn)，銳意進(jìn)取，扎實(shí)工作，人民群眾的醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感顯著增強(qiáng)。
聚焦制度健全與全民覆蓋，“公平醫(yī)保”基石更加穩(wěn)固。德城區(qū)醫(yī)療保障局始終致力于構(gòu)建覆蓋全民、公平適度的醫(yī)療保障體系。參保覆蓋持續(xù)鞏固，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，精準(zhǔn)聚焦重點(diǎn)人群，確保應(yīng)保盡保。全區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)從“十三五”末的37.87萬(wàn)人穩(wěn)步增長(zhǎng)至2025年的41.02萬(wàn)人，參保率穩(wěn)定在較高水平，全民醫(yī)?；A(chǔ)進(jìn)一步夯實(shí)，相關(guān)工作獲省級(jí)肯定。待遇保障穩(wěn)步提檔，嚴(yán)格執(zhí)行市級(jí)統(tǒng)籌政策，確保待遇公平統(tǒng)一。職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)保障水平穩(wěn)中有進(jìn)。特別是，德城區(qū)醫(yī)療保障局職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有的歷史性跨越，年度最高支付限額顯著提升；城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制不斷優(yōu)化。重點(diǎn)保障精準(zhǔn)有力，醫(yī)療救助托底功能不斷增強(qiáng)，對(duì)特困人員、低保對(duì)象等困難群體進(jìn)行參保資助和醫(yī)療費(fèi)用救助，有效防范因病致貧返貧。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)從職工到居民的全覆蓋，破解了失能人員長(zhǎng)期照護(hù)難題，試點(diǎn)成效顯著，成為重要的民生亮點(diǎn)。生育支持政策全面落實(shí)，切實(shí)降低了家庭生育成本。
聚焦改革深化與協(xié)同治理，“協(xié)同醫(yī)?！毙艹浞终蔑@。德城區(qū)醫(yī)療保障局堅(jiān)持用改革的方法破解難題，積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。支付方式改革引領(lǐng)發(fā)展，作為全市先行試點(diǎn)，德城區(qū)醫(yī)療保障局率先開(kāi)展并深化按病種分值付費(fèi)（DIP）改革，實(shí)現(xiàn)了轄區(qū)內(nèi)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際付費(fèi)全覆蓋。這項(xiàng)改革深刻改變了醫(yī)?；鸬姆峙浞绞剑龑?dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本、規(guī)范診療行為，促進(jìn)了醫(yī)療資源更合理配置。藥品耗材集采降費(fèi)惠民，不折不扣落實(shí)國(guó)家、省、市組織的藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)成果?！笆奈濉逼陂g，累計(jì)執(zhí)行集采批次、品種數(shù)量大幅增加，中選產(chǎn)品價(jià)格平均降幅超過(guò)50%，累計(jì)為全區(qū)患者節(jié)約藥耗費(fèi)用超過(guò)3億元，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。德城區(qū)醫(yī)療保障局積極參與并推動(dòng)“集采藥品進(jìn)基層”工作，方便群眾就近便捷使用質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的集采藥品。“雙通道”管理暢通供藥，通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品、重特大疾病用藥等“買(mǎi)得到、用得上、可報(bào)銷(xiāo)”，有效保障患者用藥的可及性。結(jié)算模式持續(xù)優(yōu)化，開(kāi)展醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算試點(diǎn)工作，有效緩解了企業(yè)墊資壓力，凈化了流通環(huán)境。醫(yī)保基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算效率也得到提升。
聚焦服務(wù)優(yōu)化與便捷可及，醫(yī)保公共服務(wù)邁上新臺(tái)階。德城區(qū)醫(yī)療保障局始終以群眾滿(mǎn)意為導(dǎo)向，大力推動(dòng)醫(yī)保公共服務(wù)提質(zhì)增效。服務(wù)網(wǎng)絡(luò)貫通基層，在全市率先建成覆蓋區(qū)、鎮(zhèn)街、社區(qū)（村）的三級(jí)醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建成各類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保工作站（點(diǎn)）185個(gè)，將高頻服務(wù)事項(xiàng)下沉至群眾身邊，27項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)市內(nèi)跨域辦理，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“就近辦”。異地就醫(yī)結(jié)算便捷暢通，異地就醫(yī)直接結(jié)算取得突破性進(jìn)展，住院、普通門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用均實(shí)現(xiàn)了跨省和省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。特別是全面取消了省內(nèi)異地就醫(yī)備案手續(xù)，跨省異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)自助備案，為群眾跨區(qū)域就醫(yī)提供了極大便利，德城區(qū)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率保持高位運(yùn)行?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)?！鄙疃热诤?，全面推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥進(jìn)入“一碼通辦”的“碼時(shí)代”。大力推行醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”“掌上辦”“一窗辦”，經(jīng)辦流程持續(xù)優(yōu)化，辦事材料、環(huán)節(jié)、時(shí)限大幅壓減，群眾辦事便捷度顯著提升。服務(wù)品牌深入人心，精心培育“德怡寶”醫(yī)保服務(wù)品牌，通過(guò)黨建建聯(lián)、大學(xué)生醫(yī)保文創(chuàng)作品征集、系列政策宣傳等創(chuàng)新形式，以通俗易懂、生動(dòng)鮮活的方式解讀醫(yī)保政策，推動(dòng)醫(yī)保惠民理念深入人心。
聚焦監(jiān)管強(qiáng)化與風(fēng)險(xiǎn)防控，醫(yī)?；鸨O(jiān)管構(gòu)建新格局。德城區(qū)醫(yī)療保障局始終將維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓稳蝿?wù)和底線(xiàn)紅線(xiàn)。監(jiān)管體系日益完善，建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會(huì)議制度和社會(huì)監(jiān)督員制度，形成了政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的綜合監(jiān)管格局。監(jiān)管的法治化、規(guī)范化水平不斷提升?；鸨O(jiān)督保持高壓態(tài)勢(shì)，綜合運(yùn)用智能監(jiān)控、專(zhuān)項(xiàng)檢查、飛行檢查、聯(lián)合執(zhí)法等多種手段，保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)。“十四五”期間，累計(jì)對(duì)146家違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出嚴(yán)肅處理，包括中止或解除服務(wù)協(xié)議、行政處罰等，并通過(guò)自查自糾、檢查核查累計(jì)追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?44.28萬(wàn)元、拒付19.61萬(wàn)元。堅(jiān)決守住了人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。相關(guān)監(jiān)管工作經(jīng)驗(yàn)被省醫(yī)保局推廣。技術(shù)賦能提升效能，積極配合推進(jìn)全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)落地應(yīng)用，探索利用大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)手段提升非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管能力和精準(zhǔn)打擊能力，推動(dòng)基金監(jiān)管從“人防”向“技防”“數(shù)防”升級(jí)。
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