有沒有發(fā)現(xiàn)以前醫(yī)院里那些耳熟能詳?shù)倪M(jìn)口“洋藥”，怎么現(xiàn)在越來越難開了？難道是咱們沒錢買，還是人家不賣了？這背后到底發(fā)生了什么？

洋藥為何敗走麥城

這幾年，國家醫(yī)保局的“砍價能力”早已名聲在外。每一次藥品集中帶量采購，都是關(guān)乎十幾億人用藥的民生大事。

啥叫集采？說白了就是國家當(dāng)“超級買手”。拿著幾億人的用藥訂單和藥企談：誰給的價格實(shí)在，就采購誰的藥，量管夠、長期合作。這樣的誘惑，沒幾個藥企能拒絕。

舉個例子。之前讓不少浙江家長費(fèi)心費(fèi)力的阿奇霉素，在去年底的國家集采里就上演了激烈競價。進(jìn)口原研藥的報(bào)價是每袋5.58元，看著不算離譜?？蓢a(chǎn)仿制藥一出手，直接把價格壓到了0.98元一袋。

算筆明白賬就知道差距。進(jìn)口藥的價格，是國產(chǎn)藥的4.7倍之多。按照集采規(guī)則，報(bào)價偏高的直接被淘汰。像輝瑞這樣的外資巨頭，不愿把價格壓到接近成本的底線，自然就出局了。

這里要提一句，外企不肯降價也有其考量。原研藥的研發(fā)成本極高，動輒幾十億美金，還要耗時十幾年攻關(guān)。加上專利保護(hù)期過后的品牌沉淀，讓他們以“地板價”出售，確實(shí)覺得得不償失。

但咱們的醫(yī)保基金，是無數(shù)老百姓的救命錢，每一分都得花在刀刃上。中國人口基數(shù)大，若全用昂貴的進(jìn)口藥，醫(yī)?；鹪缇筒豢爸刎?fù)。南京大學(xué)顧海教授的觀點(diǎn)很實(shí)在：既然國產(chǎn)仿制藥通過了一致性評價，療效和原研藥相近，優(yōu)先選便宜的，才能讓更多人吃得起藥、吃得上藥。

這么看來，這場“以量換價”的博弈結(jié)束后，很多高價進(jìn)口藥因未中標(biāo)，自然就進(jìn)不了公立醫(yī)院的采購清單。那些價格虛高又沒競爭力的，被逐步清出貨架也在意料之中。

國產(chǎn)真沒進(jìn)口的好用嗎

最讓大家糾結(jié)的問題來了：國產(chǎn)幾毛錢的藥，真能替代幾十塊的進(jìn)口藥嗎？

這確實(shí)是很多患者的心結(jié)。尤其是給孩子看病，或是家里有重癥病人的，總覺得便宜沒好貨，潛意識里就認(rèn)定進(jìn)口藥更保險。

國家早就考慮到了大家的顧慮，所以推出了“一致性評價”制度。這就相當(dāng)于給國產(chǎn)仿制藥設(shè)了一場嚴(yán)格的考核，要求它們在質(zhì)量和療效上，必須和原研藥高度契合，不是完全一樣，卻要達(dá)到同等水準(zhǔn)。只有通過這項(xiàng)考核，才有資格參與集采。

目前集采中選的藥品里，九成五以上都是通過一致性評價的仿制藥。對于大多數(shù)常見病、慢性病，國產(chǎn)藥的效果完全能滿足需求。像高血壓、糖尿病這類疾病，不少患者長期服用國產(chǎn)藥，指標(biāo)控制得很穩(wěn)定。關(guān)鍵是能省下不少錢，一年下來，幾千塊的生活費(fèi)就省出來了。

但醫(yī)學(xué)終究復(fù)雜，每個人的體質(zhì)不同。確實(shí)有極少數(shù)敏感體質(zhì)患者，或是危重癥患者，使用原研藥的效果會比仿制藥略勝一籌。而這一點(diǎn)點(diǎn)差距，有時可能關(guān)乎生命安全。這也是國家沒有禁止進(jìn)口藥銷售的原因。即便醫(yī)院難開，你依然能在藥店、電商平臺買到，就是為了保障這部分人的特殊需求。

往更深層次說，國家正在布局一盤“騰籠換鳥”的大棋。以前，咱們醫(yī)?；鸬拇蟛糠质找?，都流入了外資藥企的口袋?，F(xiàn)在通過集采壓低仿制藥價格，省下來的幾千億醫(yī)?；?，并沒有浪費(fèi)。它們被投入到了真正的高科技創(chuàng)新藥研發(fā)與采購中。

大家應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)，這幾年不少治療癌癥、罕見病的天價藥，陸續(xù)被納入醫(yī)保。從成熟仿制藥中省錢，去支撐那些能真正救命的創(chuàng)新藥。

外資藥企也看清了局勢?？窟^期原研藥在中國躺著賺錢的時代，已經(jīng)一去不復(fù)返。它們開始主動轉(zhuǎn)型，把重心放在新藥研發(fā)上。像默沙東、輝瑞這些巨頭，雖然普通藥品退出了集采，但新款抗癌藥、疫苗仍在全力搶占中國市場。

這也倒逼國內(nèi)藥企加速成長。以前很多國內(nèi)藥企習(xí)慣走捷徑，靠生產(chǎn)仿制藥就能維持盈利?，F(xiàn)在集采壓縮了利潤空間，逼著它們不得不投入研發(fā)，打造屬于咱們自己的原研藥。

從長遠(yuǎn)來看，這對中國醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，絕對是件好事。短暫的陣痛，是為了更長遠(yuǎn)的突破。

我們該如何安放“用藥焦慮”？

道理說得再明白，落到自己身上時，買不到熟悉藥品的焦慮依然真實(shí)存在。這樣的陣痛期，我們還需要經(jīng)歷一段時間。

好在政策也在動態(tài)調(diào)整，不斷優(yōu)化。國家已經(jīng)注意到“一刀切”帶來的不便。比如北京近期就推出了改革措施，拓寬進(jìn)口藥進(jìn)院通道，設(shè)立“白名單”制度，把被動的“人等藥”，變成了主動的“藥等人”。

對咱們普通老百姓來說，心態(tài)得先放平。如果只是普通小病小痛，比如感冒發(fā)燒、高血壓這類常見問題，國產(chǎn)集采藥絕對是性價比之選。放心吃就好，國家已經(jīng)幫咱們嚴(yán)格把關(guān)。別迷信價格，那些多花的幾十塊，很多時候只是為國外品牌的溢價買單，并非藥效更優(yōu)。

要是遇到疑難雜癥，或是服用國產(chǎn)藥后效果不佳，也不用死磕公立醫(yī)院?，F(xiàn)在處方流轉(zhuǎn)制度正在不斷完善，醫(yī)生開具處方后，可到定點(diǎn)藥店購買。雖然流程可能繁瑣一點(diǎn)，價格也稍高，但能保障治療效果，這條路始終是通的。

這里也想替醫(yī)生說句公道話。很多時候醫(yī)生建議你去外面買藥，并非為了拿回扣。如今監(jiān)管力度極大，沒人會為了幾盒藥冒險丟掉飯碗。他們更多是在保障治療效果和應(yīng)對醫(yī)院考核之間，為患者尋找一個折中方案。

總結(jié)下來的話，進(jìn)口藥在公立醫(yī)院逐漸減少，并非誰在刻意刁難，而是中國醫(yī)療改革必須跨越的一道關(guān)卡。這是一場利益的重新分配，核心是讓醫(yī)?；鹉芑菁案嗳?。

眼下買藥或許會多幾分麻煩，但從長遠(yuǎn)來看，隨著國產(chǎn)藥質(zhì)量不斷提升，更多救命創(chuàng)新藥納入醫(yī)保，老百姓的健康保障只會越來越扎實(shí)。藥的本質(zhì)是治病，而非用來迷信。無論是進(jìn)口還是國產(chǎn)，能治好病、讓普通人負(fù)擔(dān)得起，就是好藥。

我們更該看到現(xiàn)象背后的本質(zhì)，中國醫(yī)藥正在努力擺脫依賴，一步步實(shí)現(xiàn)自主自強(qiáng)。這盤關(guān)乎全民健康的大棋，最終的贏家，必然是咱們老百姓。