近日，第八屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”評選結果公布，靜安區(qū)醫(yī)保局憑借“數(shù)據(jù)治理 賦能基層——打造‘靜心辦’醫(yī)保智慧服務新生態(tài)”項目榮獲提名獎。這一創(chuàng)新實踐標志著靜安區(qū)在探索政府數(shù)字化履職、提升醫(yī)保公共服務能效方面邁出關鍵一步。

面對基層醫(yī)保服務中的堵點與難點，靜安區(qū)醫(yī)保局主動破題，以“智能化、便捷化、人性化”為目標，精心構建“靜心辦”智慧醫(yī)保服務平臺。該平臺成功打通區(qū)、街鎮(zhèn)兩級醫(yī)保信息壁壘，實現(xiàn)“智能管理、全域協(xié)同、服務下沉”，顯著提升了群眾對醫(yī)保經辦服務的滿意度和獲得感。

實現(xiàn)業(yè)務全流程管理。通過流程再造，統(tǒng)一數(shù)據(jù)規(guī)范與經辦服務，實現(xiàn)每筆業(yè)務“可追溯”、辦理進度“隨時查”、業(yè)務交接“電子化”、急件要件“提醒辦”、經辦要求“可視化”。平臺上線后，街鎮(zhèn)醫(yī)保業(yè)務查詢有途徑，業(yè)務流程查詢需求與材料退回率顯著降低。

完成資源整合，為醫(yī)保管理提質。將醫(yī)保經辦平臺、結算系統(tǒng)、審核系統(tǒng)等多個系統(tǒng)和社會服務、社區(qū)業(yè)務、機構管理、信訪管理、績效管理、政務通知、數(shù)據(jù)支持等7大類數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸集到 “靜心辦”平臺，使醫(yī)保管理協(xié)同高效，醫(yī)保信息化的價值和作用得到體現(xiàn)。平臺建成以來，區(qū)醫(yī)保中心至街鎮(zhèn)醫(yī)保服務點開展現(xiàn)場檢查的單次現(xiàn)場檢查指導時間從過去的1-2天，縮短為0.5天，大幅提高工作效率。

全方位量化績效指標。建立以工作數(shù)量、工作質量、工作難易程度、考勤情況、好差評滿意度評價為依據(jù)的“五維一體”考核體系，將考核數(shù)據(jù)量化，并與考核評優(yōu)掛鉤。實現(xiàn)對經辦服務事項、滿意度評價、平均辦件時長等進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，從而對干部職工進行精準畫像，合理調配崗位、開展有針對性的培訓，提高經辦管理的精細化水平。

推進政策送達全覆蓋。配套上線政務通知平臺，為參保群眾、醫(yī)保經辦部門、定點機構、醫(yī)藥企業(yè)搭建溝通反饋橋梁，實現(xiàn)線下辦事進度“碼上查”，業(yè)務推送“云通知”，高頻政策 “智能答”。設有多個高頻醫(yī)保事項模塊，實現(xiàn)政策解讀簡潔高效、辦事進度清晰明了、政務服務觸手可及。2025年，共推送醫(yī)保辦事進度、健康信息、長護險就近服務等信息共147萬余人次。同時，靜心辦政務通知四大功能上線靜安區(qū)融媒體中心“上海靜安”app醫(yī)保服務模塊，供市民隨時隨地使用。

創(chuàng)新“人工智能+”政務服務應用場景。通過ai數(shù)字技術與deepseek的深度鏈接，采用ai語音交互，以虛擬數(shù)字人物形象，輔助完成醫(yī)保相關政策問題解答工作，并支持一鍵視頻通話，將醫(yī)保服務進一步延伸至社區(qū)，實現(xiàn)社區(qū)與街鎮(zhèn)受理中心、區(qū)醫(yī)保中心三方視頻交流互動，助力政務服務智能化升級。

靜安區(qū)醫(yī)保局以平臺整合實現(xiàn)數(shù)據(jù)驅動決策，用量化考核促進服務質效提升，打造醫(yī)保智慧服務新生態(tài)。下一步，靜安區(qū)醫(yī)保局將進一步完善醫(yī)保服務從街鎮(zhèn)向居民區(qū)的延伸服務，使醫(yī)保智慧場景真正享受到基層、服務到末梢，打造群眾家門口的“醫(yī)保云服務”。

上觀號作者：上海靜安