很多人體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)

覺得不痛不癢就不用管

62歲魯先生就因此栽了跟頭

小小的肺結(jié)節(jié)

兩年間“瘋長”成6厘米“巨瘤”

險些錯失手術(shù)機會

醫(yī)生提醒

肺結(jié)節(jié)隨訪真的不能偷懶！

兩年前，魯先生查出右下肺有一個小結(jié)節(jié)。醫(yī)生特意叮囑要定期隨訪觀察，警惕變化。但他因肺部無不適，加上常年受冠心病和腎病困擾，心思大多放在了慢性病的管理上，整整兩年未復(fù)查。

今年2月，魯先生因腎病復(fù)查時，無意間提起他的肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議做詳細(xì)檢查。檢查結(jié)果讓所有人都倒吸一口涼氣：結(jié)節(jié)已長至2厘米，高度疑似肺癌，醫(yī)生要求盡快確認(rèn)，可他又拖延了2個月，再次就診時腫瘤已“瘋長”到6厘米，占據(jù)右肺中下葉大片區(qū)域。

如此大的腫瘤且位置靠近中央，常規(guī)手術(shù)需切除右肺中下葉，會造成肺功能不可逆損傷，加之魯先生有基礎(chǔ)病導(dǎo)致身體耐受度低，直接手術(shù)風(fēng)險太高，治療陷入兩難。

西湖大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院心胸外科副主任馮興牽頭召集多學(xué)科專家聯(lián)合會診，制定個性化方案：先通過免疫治療控制腫瘤，心內(nèi)科為其植入心臟支架穩(wěn)定心功能，腎內(nèi)科調(diào)整透析方案筑牢腎功能防線。3個月后，腫瘤縮小至2.3厘米，順利切除右下肺腫瘤并保留右中肺，術(shù)后多學(xué)科協(xié)同護理，魯先生恢復(fù)順利。

魯先生的案例并非個例。馮興表示，臨床上每年都會接診不少因忽視結(jié)節(jié)隨訪而延誤治療的患者?！昂芏嗳擞X得結(jié)節(jié)不痛不癢就不用管，殊不知這正是惡性腫瘤的‘偽裝術(shù)’。早期惡性腫瘤大多沒有明顯癥狀，等出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽、咯血等癥狀時，往往已經(jīng)發(fā)展到中晚期?！?/p>

那么，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，到底該如何處理？既不能因過度恐慌而盲目手術(shù)，也不能因掉以輕心而忽視隨訪。動態(tài)定期隨訪觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度、生長速度，是區(qū)分良惡性的重要依據(jù)。

1. 根據(jù)密度判斷

根據(jù)結(jié)節(jié)的密度，肺結(jié)節(jié)可分為3類：磨玻璃結(jié)節(jié)、混合結(jié)節(jié)、實性結(jié)節(jié)。

● 實性結(jié)節(jié)

完全是一個高密度的影子，在CT下呈現(xiàn)白色的。實性結(jié)節(jié)，表面光滑小而圓的，多屬于良性。

但如果是部分實性結(jié)節(jié)，其惡性概率相對較高，易形成肺腺癌，通常由小結(jié)節(jié)引起。

● 磨玻璃結(jié)節(jié)

純粹的磨玻璃結(jié)節(jié)，體積小于8mm邊界較清楚，多屬良性。但磨玻璃結(jié)節(jié)惡變，易形成肺腺癌，且高發(fā)于女性。

● 混合結(jié)節(jié)

部分磨玻璃，部分實變的結(jié)節(jié)，惡性率在60%以上。

惡性結(jié)節(jié)有分葉、毛刺、中間有空泡，有些會有胸膜牽拉，也可能會往正常的肺組織里伸展擴散，吸取周圍組織的營養(yǎng)讓自己迅速生長，可以說是“最可怕的結(jié)節(jié)”。

2. 根據(jù)大小判斷

對于肺部結(jié)節(jié)，一般來說，結(jié)節(jié)越大，危險性越高，大于3cm的病灶多為惡性，而更微小的則良性居多。體檢第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時可參考下文。

● 當(dāng)直徑＜5mm，且沒有腫瘤病史、家族病史的，惡性的可能性較小，每6~12個月做CT復(fù)查一次就可以；

● 當(dāng)直徑為5~10mm時，惡性可能性為6~28%，每3個月復(fù)查一次；

● 直徑＞10mm的肺結(jié)節(jié)應(yīng)每1～2個月復(fù)查一次。

如果隨訪發(fā)現(xiàn)病灶無變化，則常延長至3個月、6個月、1年進行復(fù)查；當(dāng)肺結(jié)節(jié)2年無變化時，則可大致認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)；有變化時，則根據(jù)變化情況作出判斷并決定下一步處理意見。

注：復(fù)查最好在同一家醫(yī)院進行，影像資料更具可比性。

來源：健康中國、健康杭州、科普中國、人民網(wǎng)科普