小張遭遇車禍后醫(yī)院出具的診斷報告小張與保險業(yè)務(wù)員的聊天記錄小張查詢到的團(tuán)體意外險保單小張與保險業(yè)務(wù)員的聊天記錄小張與公司老板的聊天記錄公司給小張的匯款記錄

一場下班途中突如其來的交通事故，不僅讓員工小張（化名）的健康遭受重創(chuàng)，也引發(fā)了一場圍繞著保險理賠金的糾紛。小張傷愈后，公司試圖一次性賠償他6萬元，前提是他配合“理賠流程”，但小張發(fā)現(xiàn)他名下其實有一份團(tuán)體意外險保單，保險公司核定賠付16萬余元。小張還從鑒定機(jī)構(gòu)得知，自己的鑒定報告被老板委托業(yè)務(wù)員取走，在未告知本人的情況下申請了理賠。他認(rèn)為，公司老板對這筆賠償有所隱瞞，意圖“截留”。

雙方再次商討后又簽訂一份協(xié)議，公司根據(jù)保險公司核定金額，將剩余賠款墊付給小張，至此，他共收到賠償155400元。不過收到錢的小張卻又心有不甘，第二次申請了暫停理賠流程，他認(rèn)為這筆保險賠款本應(yīng)屬于自己，同時還應(yīng)向公司申請工傷賠償，雙方陷入僵局。該公司代理律師對揚子晚報/紫牛新聞記者表示，雙方已達(dá)成多次調(diào)解協(xié)議并履行支付，是員工“言而無信”反復(fù)反悔，必要時公司也將訴諸法律。

下班遭遇車禍后被解雇，公司愿以6萬元“和解”

小張告訴揚子晚報/紫牛新聞記者，事情回溯到2025年3月29日晚，他下班途中遭遇車禍。對方轉(zhuǎn)彎未讓直行，負(fù)事故全部責(zé)任。經(jīng)醫(yī)院診斷，小張枕骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情危急，一度面臨開顱手術(shù)。

小張枕骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情危急

“出事后我第一時間通知了公司，因為入職時公司說給我買了保險，每個月還從我工資里扣除保險費?！毙埢貞浀?。然而，在他住院期間，公司不僅未派人看望，反而告知他“公司現(xiàn)在不忙，傷好后不用來上班了”。

小張與公司領(lǐng)導(dǎo)聊天截圖

更讓小張感到疑惑的是，他出院后曾多次通過微信詢問公司介紹的保險業(yè)務(wù)員，索要保險單號以便了解理賠條款，但對方始終以“在外面”、“在開會”、“這是跟公司簽的，不便提供”為由拒絕提供。

直到小張當(dāng)面質(zhì)問老板，老板才改口稱“沒買（人身意外）保險，買的是雇主責(zé)任險”。在小張?zhí)峁┑囊欢闻c老板協(xié)商的錄音中，老板對小張表示：“不要去做傷殘鑒定了，做了之后會影響你，今后你就是殘疾人了?！贝送?，公司老板給小張算了一筆賬：“按照公司之前的案例，某員工斷了根手指也就賠6萬。你要是想快點拿錢，簽個協(xié)議，不用做鑒定，我立馬先給你1萬生活費，剩下的5萬次月補齊?！?/p>

被隱瞞的保單保額達(dá)80萬

2025年4月25日，小張與公司簽下了一份《一次性賠償協(xié)議書》。據(jù)小張描述，《一次性賠償協(xié)議書》約定公司支付其6萬元作為工傷殘疾補助、就業(yè)補助、醫(yī)療補助、精神撫慰金、誤工費等所有賠償，并要求小張配合申請工傷認(rèn)定、工傷鑒定，如果工傷鑒定級別9級或以上，公司再支付小張10000元，如果鑒定10級或者沒有級別則不再支付。此外，協(xié)議還約定小張需配合公司向保險公司申請理賠報銷，理賠款直接支付給公司（報銷款項為公司款項，多不退少不補）。

“那時候我不懂，老板拿出一堆資料讓我簽，我沒細(xì)看就簽了?！毙埻嘎?，他后來才知道那堆資料中包含了一份“委托代領(lǐng)理賠款”的文件。

圖為保險憑證

小張稱，簽完協(xié)議后，他便回老家休養(yǎng)，半年后身體已經(jīng)恢復(fù)得差不多了。公司聯(lián)系了小張讓他去做勞動能力鑒定，費用由公司出。在鑒定機(jī)構(gòu)，小張意外看到了他那份保單的名稱。通過多方嘗試，他終于在保險公司的系統(tǒng)里查到了他那份保單——這并非老板口中所謂的“雇主責(zé)任險”，而是一份以小張為被保險人的團(tuán)體意外傷害險，保額為80萬元。“受益人是我，公司從始至終都在隱瞞，他們想偷偷領(lǐng)走這筆錢。”小張憤怒地表示。

收到墊付款后，他再次將16萬保險賠付款凍結(jié)

小張告訴記者，得知團(tuán)體意外險保單后，10月31日，他曾向保險公司業(yè)務(wù)員詢問關(guān)于團(tuán)體意外險的事，業(yè)務(wù)員表示不清楚，隨后便拉黑了小張。11月1日，小張又向老板咨詢關(guān)于團(tuán)體意外險的事，老板表示，所有的保險只能賠付一次，并要求小張把之前收到的6萬元錢退還給他，讓小張自己去找保險公司理賠。

微信聊天棘突

小張致電鑒定機(jī)構(gòu)后得知，公司老板委托了保險公司業(yè)務(wù)員在未告知他的情況下，私自取走了鑒定報告并向保險公司申請理賠。得知真相后，小張迅速致電保險公司要求撤銷理賠申請。

小張與老板的聊天截圖

后來，小張經(jīng)查詢得知，保險公司對他遭遇的事故核定賠付金額為161,600元。小張表示，在后續(xù)與公司協(xié)商過程中，老板以“如果不配合，這筆16萬保險理賠款錢就拿不到”為要挾，要求他簽署了一份補充協(xié)議。據(jù)小張向記者介紹，《協(xié)議書》中公司承認(rèn)為小張購買了意外保險，約定小張需在收到保險賠償款項后當(dāng)日返還公司墊付61200元及資金占用費用5000元，合計66200元。協(xié)議同時約定，協(xié)議簽訂后，小張不得向公司或第三方主張任何賠償。為了能拿到16萬的保險理賠款，12月2日，小張同意并簽字。根據(jù)協(xié)議內(nèi)容，小張又簽了一份“欠條”，承認(rèn)欠公司66,200元（含此前公司墊付費用6萬元、鑒定費1200元及資金占用費5000元）。

轉(zhuǎn)賬記錄

小張表示，12月5日，簽完協(xié)議的第三天，公司便要求他前往保險公司，保險公司現(xiàn)場核定了保險理賠總額為161,600元。確認(rèn)金額后，公司老板將剩余95,400元打給小張。小張表示，這時他共拿到155400元賠償金。“我當(dāng)時為了能拿到這部分錢，只能配合公司?！毙堈f，但拿到錢后，他又覺得很憋屈，想要另行申請工傷賠償，于是再次向保險公司申請撤銷了理賠流程。目前，這筆16.16萬元的理賠款依然凍結(jié)在保險公司，雙方無法達(dá)成一致，陷入了僵持。

公司法務(wù)訴“員工反悔”，員工要“全額理賠和工傷賠償”

針對小張的講述，公司法務(wù)周律師給出了截然不同的說法。“這是一個典型的員工反悔案例。”周律師在接受采訪時表示，公司最初與小張達(dá)成調(diào)解，是基于雙方自愿。后續(xù)保險理賠金額出來后，公司又與其做了第二次調(diào)解，錢也已經(jīng)付到了小張賬戶上。

對于小張?zhí)岬降摹半[瞞意外險”，周律師表示，公司只為小張購買了一份保險，第一次給小張賠償6萬元，是因為公司也不知道保險公司那邊具體能賠償多少錢。周律師強(qiáng)調(diào)：“公司買保險的目的就是為了減少經(jīng)營損失。我們協(xié)議里寫得很清楚，所有的工傷、勞動爭議一并處理。如果不走保險，公司也不會賠他這么多錢?！?/p>

周律師認(rèn)為，雙方既然達(dá)成了協(xié)議，只要不違反法律強(qiáng)制性規(guī)定，就應(yīng)當(dāng)受到法律保護(hù)?！靶堅诤炗喌诙螀f(xié)議時，已經(jīng)完全知曉了保單情況，并且有律師咨詢背景，現(xiàn)在又反悔，就是言而無信?！?/p>

周律師表示，公司已經(jīng)一次性墊付了15萬余元，履行了合同義務(wù)。如果小張繼續(xù)“鬧下去”，公司將起訴其違約，追討律師費和違約金?！胺杀Ｗo(hù)弱勢群體，但保護(hù)也是有限度的?！?/p>

記者從小張?zhí)幜私獾?，他雖然已經(jīng)拿到155400元，但他認(rèn)為公司此前扣下的“違約金”和利用信息差試圖侵占理賠款的行為讓他無法接受。小張表示，一方面想要回本應(yīng)屬于自己的保險理賠款，另一方面想通過公司申請工傷賠償，小張咨詢過律師，按照他日結(jié)工資240元/天計算，根據(jù)他的傷情，工傷賠償預(yù)計能拿到16萬多元。

目前，小張也已經(jīng)聯(lián)系了律師，計劃通過訴訟維權(quán)。

揚子晚報/紫牛新聞見習(xí)記者 馬斌