近年來，心血管疾病治療領(lǐng)域正經(jīng)歷一場深刻變革。PCSK9和Lp(a)兩大新興靶點(diǎn)脫穎而出，成為跨國藥企競相布局的熱門賽道，引領(lǐng)心血管疾病治療進(jìn)入全新的黃金時(shí)代。

1

迎來兩大黃金靶點(diǎn)

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）是由動(dòng)脈粥樣硬化引起的一組累及全身血管和心臟的疾病總稱，涵蓋冠心病、腦血管疾病及外周動(dòng)脈疾病等。ASCVD是全球首要致死原因之一，全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，缺血性心臟病在1990年與2021年始終位列全球死因首位。

在中國，成人血脂異?；颊呒s5億，其中高膽固醇血癥患者約1.2億。他汀類藥物是血脂異常降脂藥物治療的基石用藥，通過抑制膽固醇合成限速酶，減少膽固醇合成，同時(shí)上調(diào)細(xì)胞表面LDLR，加速血清LDL分解代謝。但是，他汀類藥物劑量增倍，LDL-C降低效果只增加6%。此外，他汀亦存在肝酶異常、肌病與新發(fā)糖尿病等安全性風(fēng)險(xiǎn)，加之需每日服藥所帶來的依從性差、停藥率高等問題，均限制了其臨床獲益。研究顯示，停用他汀會(huì)顯著增加心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)他汀類藥物無法使患者LDL-C達(dá)標(biāo)時(shí)，聯(lián)合治療成為必然選擇。根據(jù)中國血脂管理指南，中等強(qiáng)度他汀可使LDL-C下降25%–50%，而聯(lián)合非他汀類藥物如膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑，則可進(jìn)一步將降幅提升至50%–70%，在他汀類藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少主要不良心血管事件。對(duì)于部分基線LDL-C水平較高或他汀不耐受的超高?；颊?，早期聯(lián)合PCSK9抑制劑可實(shí)現(xiàn)更快速、更持久的血脂達(dá)標(biāo)，并為患者帶來明確的心血管保護(hù)效益。

Lp (a)升高是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子，截至目前，全球范圍內(nèi)尚未有獲批的特異性降低 Lp (a) 水平的藥物。Lp (a) 同時(shí)具備促炎癥反應(yīng)與加速動(dòng)脈粥樣硬化的雙重作用，其水平主要由遺傳因素決定，傳統(tǒng)降脂方案難以對(duì)其進(jìn)行有效調(diào)控，因此，研發(fā)靶向 Lp (a) 的治療手段，已成為心血管疾病防控領(lǐng)域的全新研究方向。

在這樣的臨床需求驅(qū)動(dòng)下，全球制藥企業(yè)紛紛將研發(fā)重心投向新型降脂靶點(diǎn)。根據(jù)藥智數(shù)據(jù)庫，當(dāng)前全球心血管藥物研發(fā)管線中，PCSK9與Lp(a)已成為制藥企業(yè)布局的兩大重點(diǎn)靶點(diǎn)?？鐕幤笕缍Y來、諾華、默克等均在積極推進(jìn)針對(duì)這兩大靶點(diǎn)的藥物，一場圍繞新型降脂靶點(diǎn)的研發(fā)競賽已然拉開序幕。

全球心血管領(lǐng)域新藥研發(fā)靶點(diǎn)分布

數(shù)據(jù)來源：藥智數(shù)據(jù)-全球藥物分析系統(tǒng)

2

PCSK9靶點(diǎn)：多技術(shù)路徑并進(jìn)

目前全球已有6款PCSK9單抗藥物上市，1款siRNA藥物獲批，在研產(chǎn)品覆蓋單抗、siRNA、小分子、口服環(huán)肽乃至基因編輯療法，呈現(xiàn)出多技術(shù)路徑并進(jìn)的研發(fā)格局。

圖片來源：東吳證券

長期以來，PCSK9抑制劑這類新型降脂藥的研究，多聚焦于既往發(fā)生過心梗、卒中等重大動(dòng)脈粥樣硬化性心血管事件的高危人群。而對(duì)于尚未發(fā)生此類嚴(yán)重事件，但同樣具備高危因素的患者，這類藥物的實(shí)際作用一直缺乏大規(guī)模臨床證據(jù)支持。

PCSK9單抗依洛尤單抗的VESALIUS-CV研究填補(bǔ)了這一空白，在無心肌梗死或卒中病史的高危人群中，依洛尤單抗同樣能顯著降低首次主要不良心血管事件（MACE）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果顯示，3點(diǎn)MACE風(fēng)險(xiǎn)下降了25%（HR 0.75），4點(diǎn)MACE風(fēng)險(xiǎn)下降19%（HR 0.81）。

安進(jìn)的依洛尤單抗是全球首款PCSK9抑制劑，商業(yè)化表現(xiàn)亮眼，2023年銷售額達(dá)16.35億美元，2024年同比增長36%至22.22億美元，仍處于高速成長期。

相比單抗需每2-4周注射一次的頻率，PCSK9 siRNA藥物通過RNA干擾機(jī)制降解肝臟中的PCSK9 mRNA，從源頭減少PCSK9蛋白產(chǎn)生，實(shí)現(xiàn)了更長效的降脂效果。

諾華與Alnylam合作開發(fā)的英克司蘭鈉注射液，是全球首個(gè)獲批的PCSK9長效siRNA制劑。給藥方案上，該藥物首針后三個(gè)月注射加強(qiáng)針，此后每年僅需注射兩針，大幅提升患者依從性。從療效上看，英克司蘭鈉注射液的關(guān)鍵Ⅲ期數(shù)據(jù)顯示，治療510天后患者LDL-C水平較基線降低52.3%，且安全性良好。

英克司蘭鈉注射液已在美國和中國獲批，銷售額快速增長，2023年達(dá)3.55億美元，2024年翻倍至7.54億美元。目前諾華仍在推進(jìn)英克司蘭鈉在心血管一級(jí)和二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用，進(jìn)一步拓展市場邊界。

口服PCSK9抑制劑方面，默沙東的Enlicitide（MK-0616）與阿斯利康的Laroprovstat（AZD0780）進(jìn)展較快，目前兩款藥物均處于Ⅲ期臨床階段。

默沙東的MK-0616是可通過消化道吸收的合成小分子環(huán)狀肽類，關(guān)鍵Ⅲ期CORALreef Lipids試驗(yàn)結(jié)果顯示，在已接受穩(wěn)定降脂治療或他汀不耐受的ASCVD患者中，每日一次給藥24周后，LDL-C較安慰劑組降低55.8%（P＜0.001），療效顯著。

阿斯利康的AZD0780則在口服生物利用度上更具優(yōu)勢，可靈活調(diào)整空腹或飯后給藥。AZD0780的Ⅱb期PURSUIT研究顯示，在標(biāo)準(zhǔn)他汀治療基礎(chǔ)上，每日以此30mg劑量AZD0780治療12周，治療組患者LDL-C較安慰劑組降低50.7%；此外，84%的用藥組患者達(dá)到指南推薦的目標(biāo)值LDL-C＜70mg/dL，而安慰劑組僅13%。

在長效化基礎(chǔ)上，基因編輯技術(shù)正推動(dòng)PCSK9靶點(diǎn)治療向“一次性治愈”邁進(jìn)。2025年6月，禮來以13億美元收購Verve Therapeutics，獲得PCSK9體內(nèi)編輯療法VERVE-102。該藥物通過脂質(zhì)納米顆粒（LNP）遞送腺嘌呤堿基編輯器（ABE），可永久關(guān)閉肝臟中PCSK9基因的表達(dá)，從根本上阻斷PCSK9蛋白產(chǎn)生。

VERVE-102的Ⅰb期Heart-2研究的積極數(shù)據(jù)顯示，4 例接受最高劑量（0.6 mg/kg）單次靜脈輸注的患者，LDL-C平均降低53%，最高降幅達(dá)69%。盡管基因編輯療法仍面臨長期安全性與給藥技術(shù)的挑戰(zhàn)，但這一方向?yàn)樾难芗膊〉母翁峁┝巳驴赡堋?/p>

3

Lp (a)靶點(diǎn)：巨頭競逐

目前全球尚無特異性Lp(a)降低藥物獲批，但包括反義寡核苷酸（ASO）、siRNA與口服小分子在內(nèi)的多條路徑已進(jìn)入后期臨床，成為心血管領(lǐng)域最受關(guān)注的新興賽道之一。

諾華的Pelacarsen是一款GalNAc偶聯(lián)的ASO藥物，通過與apo (a) mRNA互補(bǔ)結(jié)合介導(dǎo)其降解，為全球首個(gè)進(jìn)入Ⅲ期的Lp (a)靶向藥物。該藥由Ionis授權(quán)引進(jìn)，諾華為此支付了7500萬美元預(yù)付款、最高8.25億美元里程碑付款及銷售分成。

Pelacarsen的 Ⅱ期臨床數(shù)據(jù)顯示，60mg每4周注射一次或20mg每周注射一次，可分別降低Lp (a) 水平72%和80%，安全性良好。目前其Ⅲ期HORIZON試驗(yàn)已納入8325名心血管疾病患者，評(píng)估降低Lp (a)對(duì)MACE事件的影響，預(yù)計(jì)2026年上半年讀出數(shù)據(jù)，2026年下半年遞交NDA，有望成為首款獲批藥物。

安進(jìn)的Olpasiran是針對(duì)LPA mRNA的siRNA藥物，單次注射可維持12周療效。其Ⅱ期OCEAN (a)-DOSE研究顯示，225mg劑量每3個(gè)月注射一次，48周時(shí)Lp (a)水平降低101.9%，96周時(shí)仍維持36.4%的降幅，長效性優(yōu)勢顯著。該藥目前正在開展Ⅲ期 OCEAN (a) 結(jié)局試驗(yàn)，進(jìn)一步驗(yàn)證其心血管獲益。

禮來的Lepodisiran（siRNA）采用每6個(gè)月一次的給藥頻率。該藥物是禮來從Dicerna（后被諾和諾德以33億美元收購）授權(quán)引進(jìn)的，交易總額達(dá)5.5億美元。其Ⅱ期ALPACA研究顯示，單次或兩次給藥后，60天至180天內(nèi)Lp (a)水平平均降低93.9%，其中96mg劑量組降幅達(dá)75.2%，預(yù)計(jì)2029年完成Ⅲ期臨床。

在核酸類藥物憑借長效性沖刺首發(fā)的同時(shí)，口服小分子Lp (a)抑制劑憑借給藥便利性，成為賽道上的另一股核心力量。這類藥物通常無需注射給藥，更易被患者接受。

禮來自主研發(fā)的Muvalaplin是該方向的代表藥物，該藥物通過阻斷apo(a)與apoB的結(jié)合，抑制Lp(a)組裝。Muvalaplin的Ⅱ期數(shù)據(jù)顯示，每日口服劑量為10mg、60mg 或240mg，持續(xù)12周后，相比安慰劑，傳統(tǒng)檢測法測得Lp (a)最大降幅達(dá)70%，完整Lp (a)顆粒檢測法測得最大降幅達(dá)85.5%；60mg和240mg劑量組中，分別有95.9%和96.7%的患者Lp (a)水平低于125nmol/L，而安慰劑組僅6.0%。

這一賽道前景廣闊，引發(fā)了跨國藥企的密集合作。2024年10月，阿斯利康與石藥集團(tuán)達(dá)成協(xié)議，以1億美元首付款+19.2億美元里程碑金額引進(jìn)臨床前小分子Lp(a)抑制劑YS2302018，計(jì)劃未來與口服PCSK9抑制劑AZD0780聯(lián)用。2025年3月，默沙東以總金額19.7億美元獲得恒瑞醫(yī)藥口服小分子抑制劑HRS-5346的全球權(quán)益。

4

結(jié) 語

從傳統(tǒng)他汀到PCSK9與Lp(a)靶向藥物，血脂管理正經(jīng)歷一場深刻的變革。PCSK9靶點(diǎn)已通過多技術(shù)路徑實(shí)現(xiàn)從注射到口服、從短期給藥到長效治愈的迭代，為他汀不耐受或不達(dá)標(biāo)的患者提供了多元化選擇；在Lp (a)靶點(diǎn)的研發(fā)上，核酸類與口服小分子藥物的雙線競爭，有望為全球14億患者帶來首個(gè)針對(duì)性療法。

未來，隨著更高效遞送技術(shù)的發(fā)展，ASCVD的治療將朝著更高依從性、更廣泛人群獲益等方向邁進(jìn)。對(duì)于行業(yè)而言，這兩大靶點(diǎn)的持續(xù)突破，將重塑全球心血管藥物市場的競爭格局，為創(chuàng)新藥企帶來廣闊的成長空間。

注：本文僅作信息交流之目的，文中觀點(diǎn)不代表藥智網(wǎng)立場，也不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導(dǎo)，請(qǐng)前往正規(guī)醫(yī)院就診。

參考資料：

1. 藥智數(shù)據(jù)-全球藥物分析系統(tǒng)
   
2. 各公司官網(wǎng)、財(cái)報(bào)
   
3. 東吳證券、太平洋證券
   

聲明：本內(nèi)容僅用作醫(yī)藥行業(yè)信息傳播，為作者獨(dú)立觀點(diǎn)，不代表藥智網(wǎng)立場。如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)務(wù)必注明文章作者和來源。