作者 / ii 編排 / 菜籽菌

回應(yīng)/Nono、Emile 審校 / Emile

配圖 / 漫畫《我能有什么壞心思呢》

本文轉(zhuǎn)自：雙相躁郁世界

11月23日恢復(fù)廣州線下活動(dòng)，報(bào)名詳情請(qǐng)戳：

本文是環(huán)性心境障礙科普漫畫的社群延伸討論。

作者ii分享了對(duì)診斷名稱的認(rèn)知過程、多次更換精神科醫(yī)生和心理咨詢師的經(jīng)歷、以及長(zhǎng)期自我探索后的關(guān)注點(diǎn)變化。

精神科醫(yī)生Nono與精神障礙親歷者Emile在文末作出不同視角的回應(yīng)。

全文約5000字，使用各類讀屏軟件，聽讀時(shí)間大約在17分鐘。低視力伙伴可點(diǎn)擊右上角菜單中的“調(diào)整字體”設(shè)置文本大小，方便查看。

我一開始確診雙相障礙時(shí)，醫(yī)生說的就是“非典型雙相”，不屬于一型或二型，而是“非典型”。

當(dāng)時(shí)，我對(duì)這個(gè)診斷特別羞恥，覺得精障人群就是少數(shù)群體，那“非典型”豈不是非主流中的非主流？

01: 確診雙相之前

在確診之前，我根本不了解雙相，當(dāng)時(shí)還以為自己是ADHD(注意缺陷與多動(dòng)障礙)，因?yàn)榭戳恕斗中牟皇俏业腻e(cuò)》和《分心也有好人生》，回顧了一下發(fā)育史，我覺得經(jīng)歷好重合，做了青衫(指公眾號(hào)青衫Neuro)的量表，得分也很高。

有幾個(gè)月，我特別沉迷刷豆瓣ADD（注意力缺陷障礙）/ADHD親歷者小組，不停參與討論，每天能坐在電腦前連續(xù)刷7-8個(gè)小時(shí)。

我假裝自己在學(xué)習(xí)，其實(shí)論文一字未動(dòng)，但感覺從大家的經(jīng)歷中得到極大的共鳴和安慰。

上圖為四格漫畫，一只鳥在反省自己。

第一格：

一只鳥大叫：”啊啊啊啊啊——“

第二格：

這只鳥站在樹枝上想：”要想的事情太多了，讓我怎么專注一件事情嘛？！“

第三格：

它繼續(xù)想：”我記得以前沒有這么多事啊——“

第四格：

它繼續(xù)想：”是因?yàn)槭俏医K于開始正視現(xiàn)實(shí)了嗎？“

正文繼續(xù)。

我一直都知道自己有點(diǎn)“不一樣”，但直到因?yàn)閷懖怀霎厴I(yè)論文，我才去的醫(yī)院。

說來(lái)也很神奇。我第一次去綜合醫(yī)院那天，候診區(qū)的電視在放紀(jì)錄片《躁郁癥那點(diǎn)事兒》。

當(dāng)時(shí)看著看著，我就忍不住發(fā)抖，看到片子里的小男孩逃學(xué)、在家閉門不出躺了一星期，我還特別感同身受地掉眼淚。

當(dāng)時(shí)我還不知道自己會(huì)被確診雙相障礙，還在想，醫(yī)院怎么能放那么刺激情緒的紀(jì)錄片。

結(jié)果轉(zhuǎn)頭一看，我發(fā)現(xiàn)候診室的大家都好平靜、好正常啊。

聊天的聊天，玩手機(jī)的玩手機(jī)，沒一個(gè)人有特別的反應(yīng)。

如果不是空氣中的味道不一樣，我?guī)缀跻詾樽约涸诘却膊璧慕刑?hào)。

這家綜合類三甲醫(yī)院，是按照焦慮抑郁的診斷給我治療的，沒用。

可能我看上去特別“正?！?，復(fù)診時(shí)醫(yī)生對(duì)我很不耐煩。一感受到別人對(duì)我的敵意，我就特別恐懼，當(dāng)天下午立刻換了一家醫(yī)院。

02:確診與上報(bào)

換的醫(yī)院是另一個(gè)縣的專科二甲醫(yī)院，位置很偏遠(yuǎn)，但是聽說院長(zhǎng)很厲害。

那天天氣特別好，天空好藍(lán)，去醫(yī)院開了好遠(yuǎn)的路，經(jīng)過了一座座橋，還有好多座小山坡。

去那家醫(yī)院之前，我寫了一份很長(zhǎng)的自述書，從小學(xué)、初中開始寫，寫到大學(xué)，寫到那天。

我在醫(yī)生面前不停地念，一會(huì)笑一會(huì)哭地念了好久。

我媽當(dāng)時(shí)覺得我做得太過了，表現(xiàn)得太夸張，想要阻止我。醫(yī)生攔住了她，還去把房間的門關(guān)上了，避免其他人來(lái)打擾。

那天我是最后一個(gè)就診的，我第一次擁有了那么多講述自己故事的時(shí)間。

醫(yī)生問了我很多問題，也讓我去做了量表。當(dāng)時(shí)應(yīng)該是有一點(diǎn)點(diǎn)閱讀/理解/認(rèn)知的問題。

我看不懂量表……不是看不懂文字，而是總咬文嚼字，覺得量表特別不精準(zhǔn)，問題好模糊，我看不懂。

怎么能不給詞匯定義，就提出問題？當(dāng)時(shí)一直問負(fù)責(zé)填寫量表的醫(yī)生問題，問到醫(yī)生很無(wú)奈，只好用一問一答的方式協(xié)助我填寫。

我還記得躁狂分?jǐn)?shù)是7，至今不知道到底做了哪份量表（編注：可能是HCL-32輕躁狂自評(píng)量表），躁狂顯示輕度。

SCL-90量表(symptom checklist 90的縮寫，指90項(xiàng)癥狀清單自評(píng)量表）除了精神病性和偏執(zhí)是無(wú)，其他都是輕度，強(qiáng)迫是中度。

現(xiàn)在我都對(duì)量表沒印象了，只記得那天一直不停地和醫(yī)生說話……

上圖為四格漫畫，兩只看著底下的兔子在對(duì)話。

第一格：

左邊的鳥問：“你覺得兔子聰明嗎？”右邊的鳥答：”挺聰明的。“

第二格：

左邊的鳥問：“那你見過它們用棍子嗎？”右邊的鳥低頭嘆氣：”又來(lái)了“

第三格：

右邊的鳥說：”聽著，我知道你覺得自己的新技能很厲害，但這并不代表你就是個(gè)天才……“

第四格：

左邊的鳥用嘴耍著棍子說；”嘿！“

正文繼續(xù)。

醫(yī)生看了測(cè)量結(jié)果，反復(fù)問：“你確定你都理解了題目嗎？你確定和真實(shí)情況相符嗎？”

當(dāng)時(shí)我還覺得特別奇怪，后來(lái)才知道原來(lái)在我們這，精神專科醫(yī)院診斷出六大重性精神疾病，是必須要上報(bào)社區(qū)的。我也才知道雙相竟然屬于六大重性精神疾病。

我在無(wú)意間聽到我媽和社區(qū)人員打電話，產(chǎn)生了極強(qiáng)的被人監(jiān)視的恐懼，才醫(yī)生在我不知情的情況下上報(bào)了社區(qū)。

上報(bào)這件事摧毀了我對(duì)這個(gè)醫(yī)生的信任，哪怕他的確是我遇見的所有醫(yī)生里最有耐心、最尊重人的那一個(gè)。

后來(lái)我就沒有再在那家二甲醫(yī)院就診了。

03:尋找合適的咨詢師

后來(lái)，我因?yàn)樽詺⑾敕ㄌ珡?qiáng)烈，隨機(jī)去了附近的兩家綜合類三甲醫(yī)院。

第一家醫(yī)生說我人生經(jīng)歷過于單一，被保護(hù)得太好，缺少很多能力。

她問出了我至今很震驚的一句話“你什么都不想要是因?yàn)槭裁炊加袉?？”?/strong>

并且她在其他病人進(jìn)來(lái)的時(shí)候不讓對(duì)方出去，大家就像看猴子表演一樣看我闡述情況。

第二家醫(yī)院咨詢師說我懷疑自己是ADHD是因?yàn)?strong>人云亦云、愛查百度，說我不停地參加考試卻不做好充足準(zhǔn)備，是因?yàn)槲?strong>沒有正確的金錢觀念，不知道幾千塊意味著什么。

見了這兩位后，我的確不想死了，我可太憤怒、太想活了，我沒想到自己還能有那么大的情緒起伏。

上圖為四格漫畫，一只鳥回頭說”我要一把火燒了這破地方?！?/p>

于是我又開始找下一位咨詢師。我要求變低了，沒什么“變好”的想法，只希望有個(gè)懂得尊重人的咨詢師聽我說話。

咨詢了幾個(gè)月以后，咨詢師說我很有可能有CPTSD傾向（CPTSD:復(fù)雜性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙），建議我去讀《不原諒也沒關(guān)系》和《這不是你的錯(cuò)：如何治愈童年創(chuàng)傷》。

一開始，我總覺得讀不下去，一邊覺得安慰一邊覺得難受。

讀著讀著，有一天晚上我陷入了應(yīng)激，在家里瘋狂尖叫，躺著流淚。第二天醒了覺得，好吧……我可能真的有點(diǎn)……CPTSD？

現(xiàn)在回想，當(dāng)時(shí)的情緒閃回真的非常頻繁。

04：從”我是誰(shuí)“到”我該怎么辦“

我在人前表現(xiàn)特別正常，或者說大家都挺喜歡我“積極”的一面。哪怕我家里蹲，也會(huì)被人說“好羨慕”。

之前所有人都在否定我有精神障礙的事實(shí)，所以我特別想獲得一個(gè)明確的診斷，我想拿到一個(gè)“精神障礙通行證”。

但是我后期太害怕醫(yī)生，沒法再去醫(yī)院。現(xiàn)在也是放下執(zhí)念了，比起“我是誰(shuí)”，更在意“我該怎么辦”。

我還是會(huì)有不知名的恐懼和悲傷，還是會(huì)有突然的興奮和躁動(dòng)。但是，對(duì)自己觀察久了，我發(fā)現(xiàn)一切還是有跡可循的，可控，可調(diào)整。

比如說，我一天的專注極限其實(shí)是6小時(shí)，一天睡夠8小時(shí)才能情緒平穩(wěn)；

人際交往的摩擦極易引發(fā)我的恐懼和焦慮，我不能和朋友連續(xù)聊天超過2小時(shí)，否則會(huì)陷入很強(qiáng)的興奮；

有時(shí)候我對(duì)“幸福”和“快感”的過度追求會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)高度緊張，我要學(xué)會(huì)感受無(wú)聊，我要學(xué)會(huì)暫停；

能讓我專注的音樂其實(shí)是節(jié)奏緩慢的純音樂，雖然很愛聽節(jié)奏快的音樂，但是聽多了會(huì)過度興奮，甚至?xí)箲]恐懼；

我并不是一個(gè)在興奮下才能專注的人，我在興奮下會(huì)過度專注偏移的目標(biāo)……

我每天都寫日記，于是發(fā)覺現(xiàn)在強(qiáng)烈情緒波動(dòng)最多影響我兩周。我常常告訴自己，我只要堅(jiān)持一下、挺過兩周，挺過兩周腦子就清醒了。

我想，每個(gè)人應(yīng)該都會(huì)有一部自己的使用說明書，我還在填充內(nèi)容的路上……

上圖是四格漫畫，天氣晴朗，停留在電線桿上的小鳥，從一只變兩三只。

第一格：

飛鳥喊“你還活著啊，福朗”，一鳥應(yīng)“帕特！你也活著”

第二格：

第二只飛鳥喊“你倆都還活著啊”，二鳥應(yīng)“你也活著”、“你還活著，皮普”

第三格：

第三只飛鳥喊“你們都還活著啊”，三鳥應(yīng)“你活著啊”、“你也活著呢，斯凱拉”

第四格：

第三只飛鳥喊“認(rèn)識(shí)你們真好”然后飛走了，三鳥紛紛應(yīng)“咱們有命再見”、“好好活著，福朗”

正文繼續(xù)。

Nono回應(yīng)

1. 雙相障礙的核心與類型

雙相障礙是以“情緒不穩(wěn)定”為核心的一組心境障礙，這種情緒的波動(dòng)性表現(xiàn)為兩種不同的心境發(fā)作：抑郁發(fā)作和躁狂/輕躁狂發(fā)作。

目前臨床上常用的是DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)抑郁發(fā)作的病程要求是2周以上，輕躁狂是4天以上，躁狂是1周以上。

雙相I型要求病程中至少1次心境發(fā)作符合躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

雙相II型要求至少一次的輕躁狂發(fā)作和至少一次的抑郁發(fā)作。

2. “不典型雙相”與“軟雙相”

然而，臨床上有好多患者，他們并不完全符合雙相的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又帶有一些雙相的特征。

他們對(duì)抗抑郁藥的治療反應(yīng)可能不佳，但使用心境穩(wěn)定劑可能有效。

對(duì)于這部分患者，有些醫(yī)生會(huì)稱作“不典型雙相”或者“軟雙相”。

需要指出的是，這并不是一個(gè)正式的醫(yī)學(xué)診斷名稱，在DSM-5診斷系統(tǒng)里，他們可能標(biāo)注為“未特定的雙相及相關(guān)障礙”或“其他特定的雙相及相關(guān)障礙”等。

當(dāng)然，門診系統(tǒng)通常并沒有這么多的診斷編碼，很多人會(huì)被打上“心境[情感]障礙”這樣一個(gè)相對(duì)寬泛的標(biāo)簽。

（Emile：一般“環(huán)性心境障礙”或“心境[情感]障礙”不會(huì)被直接上報(bào)社區(qū)。）

3. 雙相障礙與ADHD的關(guān)系

雙相及相關(guān)障礙會(huì)造成認(rèn)知功能的損害，比如注意力不集中，所以會(huì)有一些小伙伴來(lái)門診咨詢ADHD的問題。

這時(shí)候我們要根據(jù)認(rèn)知癥狀在病程中出現(xiàn)的時(shí)間來(lái)判斷。

作為神經(jīng)發(fā)育障礙的一種，ADHD始于童年期，在小學(xué)階段最常被識(shí)別出來(lái)，在青少年早期相對(duì)穩(wěn)定，癥狀可以在成年之后仍然存在。

若患者在12歲前已存在注意障礙和/或多動(dòng)-沖動(dòng)的癥狀，并干擾社交、學(xué)業(yè)及生活其他方面，則考慮ADHD診斷。

雙相患者也可能會(huì)活動(dòng)增多、不能集中注意力和沖動(dòng)性增加，但這些特征是發(fā)作性的，且通常伴隨情緒高漲、夸大和其他情緒特征。

當(dāng)然，ADHD和雙相是可以共病的。

大樣本的研究顯示，接受中樞興奮劑治療的ADHD患者當(dāng)中（平均年齡12.6歲），有3.72%共患雙相障礙。

數(shù)據(jù)來(lái)源：

10.1001/jamapsychiatry.2025.2311

近期的中國(guó)成人ADHD調(diào)查則顯示，12.3%共患雙相障礙。

數(shù)據(jù)來(lái)源：

10.1016/j.psychres.2025.116662

4. 臨床診斷的困難

很多精神科醫(yī)生并不具備兒童精神科的背景，對(duì)ADHD自然沒有那么熟悉。

尤其是兒童期未被診斷、成年后才來(lái)就診的患者，一方面癥狀并沒有那么典型，另一方面缺乏對(duì)癥狀的直接觀察，回憶不一定可靠，需要更多的補(bǔ)充信息，確實(shí)存在診斷難度。

Emile

背景信息：過去十年，我經(jīng)歷了雙相情感障礙、強(qiáng)迫障礙、物質(zhì)成癮障礙、 進(jìn)食障礙 、邊緣型人格障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙、注意力缺陷與多動(dòng)障礙等等精神科診斷。

我的個(gè)人體驗(yàn)和觀察是，很多「癥狀/表現(xiàn)/困擾」，都不是單個(gè)診斷名稱“獨(dú)享”的，單個(gè)診斷也不足以解釋發(fā)生在自己身上的現(xiàn)象。

如果非要使用一個(gè)盡可能準(zhǔn)確的詞來(lái)描述，我更認(rèn)可「殘障人士」或者「多重精神障礙與神經(jīng)發(fā)育障礙親歷者」。

我想聚焦于我在經(jīng)歷什么、生活對(duì)我來(lái)說難點(diǎn)和亮點(diǎn)在哪里，而不是“精神病”或“神經(jīng)多樣性”。我不認(rèn)可把精神障礙完全歸納進(jìn)神經(jīng)多樣性，也不認(rèn)可只看見神多的去病化（精神「障礙」本身，也已經(jīng)包含去病化思潮）。

我發(fā)現(xiàn)，早期大家會(huì)把注意力分散和思維跳躍理解成自己的輕躁狂的一部分，如果后來(lái)新增了 ADHD 診斷，就很容易在想這是不是醫(yī)療事故、“雙相的藥是不是白吃了”。

我覺得不存在白走的路，任何一個(gè)初始診斷，都大概率能成為你開始自我探索的契機(jī)；任何診斷的親歷者的自我理解以及社群交流，永遠(yuǎn)都是始于而不止于任何標(biāo)簽的。

我們不需要忠誠(chéng)于雙相障礙或 ADHD 或其他診斷名詞，也可以讓各種應(yīng)對(duì)困擾的知識(shí)點(diǎn)或親歷者經(jīng)驗(yàn)「為我所用」，讓難以言喻的情緒、精力、思維變化，在自我覺察中慢慢變得有跡可循。

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作者：ii(11)

精神健康探索者

一個(gè)愛寫日記的人

腦子太吵

我決定把它們的喧鬧寫下來(lái)

科普回應(yīng)：許珮瑋（Nono）

雙相躁郁世界科普寫作/編譯志愿者

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科主治醫(yī)師

醫(yī)學(xué)狗一枚，愛好網(wǎng)上沖浪，憧憬愛與和平。螢火之光亦許熠燿，希望能和厲害的小伙伴們一起，探索精神醫(yī)學(xué)的更多可能性ヾ(????)?~

經(jīng)歷回應(yīng)：Emile（阿瑾）

自倡導(dǎo)組織「雙相躁郁世界」主創(chuàng)

紀(jì)錄片《過山車玩家》制片人、攝影

多種精神障礙與神經(jīng)發(fā)育障礙親歷者

一個(gè)有門路的、玩樂的、無(wú)公害的人resourceful·playful·harmless

編輯排版：籽菌（自珍）

雙相躁郁世界多棲志愿者、專欄作者

本科畢業(yè)于北京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院

沉迷于吸入、發(fā)現(xiàn)有趣的細(xì)節(jié)和美的質(zhì)地；熱愛分類框架之外生命形態(tài)和理解世界方式的多樣性。望能寬恕自己如同別人，也能不再止于善待他人，在連線之外，穿過投影，浸入粗糙的真實(shí)世界

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紀(jì)錄片《過山車玩家》第二階段宣傳片背景聲音里，是栗栗在讀自己寫的詩(shī)

雙相躁郁世界

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雙相躁郁世界是中國(guó)內(nèi)地首個(gè)專注于為親歷者發(fā)聲的自倡導(dǎo)組織。我們起步于同名公眾號(hào)，內(nèi)容以過山車玩家（即雙相親歷者）的原創(chuàng)非虛構(gòu)故事與素人藝術(shù)為主，希望能通過、、以及等形式，構(gòu)建本地化與多元化的雙相親歷者群像，提升公眾對(duì)雙相的認(rèn)知度與自我關(guān)懷的意識(shí)，為精神障礙去污名化、去浪漫化，讓每個(gè)人都能有尊嚴(yán)地生活在這片土地，促進(jìn)社會(huì)平等、多元與包容發(fā)展。

群像紀(jì)錄片《過山車玩家》由雙相躁郁世界出品、由劉欣子女士執(zhí)導(dǎo)，我們今年會(huì)在廣州與北京等地組織線下焦點(diǎn)小組放映，希望獲得放映場(chǎng)地、媒體報(bào)道與宣傳推廣等支持。

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