安徽
原創(chuàng) 成懂 影像診斷與科研
一、解剖要點
三角纖維軟骨復(fù)合體（Triangular Fibrocartilage Complex，TFCC）是腕關(guān)節(jié)尺側(cè)最重要的纖維軟骨-韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，位于腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，分隔尺腕和遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)。
TFC，三角纖維軟骨盤；vRUL，掌側(cè)尺橈韌帶；dRUL，背側(cè)尺橈韌帶；UL，尺月韌帶；UT，尺三角韌帶；UMH，半月板同系物；LT，月三角韌帶；UCL，尺側(cè)副韌帶。
TFC：固有三角纖維軟骨；dRUL；橈尺背側(cè)韌帶；vRUL：掌側(cè)橈尺韌帶；ECU：尺側(cè)腕伸肌腱鞘；MH：半月板同源物；UCL：尺側(cè)副韌帶；UT：尺三角韌帶；UL：尺月韌帶；箭頭：前莖突隱窩
·作用:主要是穩(wěn)定關(guān)節(jié)和緩沖壓力，尤其對于下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性具有十分重要的作用，同時具有承受、緩沖和傳遞腕關(guān)節(jié)軸向壓力的作用。當TFCC結(jié)構(gòu)紊亂或損傷時，將導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)尺側(cè)疼痛和腕關(guān)節(jié)功能障礙。
構(gòu)成：TFCC以低信號三角軟骨TFC為中心；
內(nèi)側(cè)與橈骨尺側(cè)相連，連接處可呈稍高信號，勿誤認為撕裂；
外側(cè)韌帶分成兩股，分別附著于尺骨莖突和下方的尺骨凹，呈三角形，稱為三角韌帶，中間為纖維結(jié)締組織，稱為韌帶間腔，上方與半月板類似體MH之間可見滑膜隱窩。隱窩外側(cè)為半月板類似體MH，MH外側(cè)見外側(cè)副韌帶UCL，MH背外側(cè)為尺側(cè)腕伸肌腱ECU。
前緣為掌側(cè)橈尺韌帶VRUL，分別附著于尺骨莖突和橈骨前緣，自掌側(cè)橈尺韌帶分別發(fā)出尺月韌帶ULL和尺三角韌帶UTL至月骨和三角骨。
后緣為背側(cè)橈尺韌帶DRUL。
舟骨和月骨下緣見舟月韌帶SL；月骨和三角骨下緣見月三角韌帶LT。
黃線圈出來的組織即TFC；綠色箭頭:三角韌帶近端藍色箭頭:三角韌帶遠端；紅色箭頭:血管化的纖維組織 ；紫的箭頭:半月板類似體
圖2： 2a： 冠狀脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)圖像顯示中央三角纖維軟骨內(nèi)的全層撕裂（小箭頭）。 移位的軟骨盤（彎曲箭頭）向遠端橈尺關(guān)節(jié)延伸。 2b： 軸向脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)圖像顯示位于遠端橈尺關(guān)節(jié)掌側(cè)的移位關(guān)節(jié)盤（箭頭）。 3c： 豌豆骨（P）和三角骨（T）水平的矢狀T2加權(quán)圖像再次顯示沿遠端尺骨（U）掌側(cè)移位的三角形纖維軟骨盤（箭頭）。
正常 TFCC。高分辨率二維 (2D) GRE T2 * 加權(quán) MR 圖像（1.5 毫米切片厚度）顯示 TFCC 和腕部近端內(nèi)在韌帶結(jié)構(gòu)。(a) 冠狀圖像顯示三角韌帶，它形成 TFCC 盤與尺骨的中央附著點。(b) 軸向圖像顯示掌側(cè)橈尺韌帶，它構(gòu)成 TFCC 掌側(cè)邊緣的一部分。(c) 冠狀圖像顯示 SLL 和 LTL 的膜成分。(d) 冠狀圖像顯示三角韌帶。(e) 軸向圖像顯示背側(cè)橈尺韌帶，它構(gòu)成 TFCC 背側(cè)邊緣的一部分。
下圖是正常腕關(guān)節(jié)由掌側(cè)向背側(cè)的MRI掃描圖像。
A. 短箭頭，尺月韌帶；長箭頭，尺三角韌帶；B. 星號，軟骨盤；R，橈側(cè)附著點；短箭頭，中央凹附著點；長箭頭，尺骨莖突附著點；三角，半月板同系物；C. 三角，背側(cè)尺橈韌帶。
下圖是正常腕關(guān)節(jié)矢狀位與軸位的MRI掃描圖像。
A. 星號，TFC；短實心箭頭，尺月韌帶；長實心箭頭，掌側(cè)尺橈韌帶；空心箭頭，背側(cè)尺橈韌帶；B. 空心箭頭，尺骨莖突遠端。
（圖像來源于蛛絲馬跡學(xué)影像）三角軟骨TFC；半月板類似體MH，外側(cè)副韌帶UCL，尺側(cè)腕伸肌腱ECU；掌側(cè)橈尺韌帶VRUL，尺月韌帶ULL和尺三角韌帶UTL，背側(cè)橈尺韌帶DRUL；舟月韌帶SL；月三角韌帶LT。
二、TFCC 創(chuàng)傷型損傷MR表現(xiàn)
創(chuàng)傷型損傷 PD FS序列顯示最佳；
I型為創(chuàng)傷型；II型為退化型。
·IA型 TFC中心穿孔:表現(xiàn)為TFC中心裂隙狀高信號
·IB型 TFC尺側(cè)撕裂:表現(xiàn)為尺骨莖突連接部或者莖突凹處韌帶附著處結(jié)構(gòu)模糊，損傷處表現(xiàn)為高信號
·IC型 TFC遠端撕裂:表現(xiàn)為尺月韌帶/尺三角韌帶不連續(xù)，斷端結(jié)構(gòu)模糊，信號增高
·ID型 TFC橈側(cè)撕裂:表現(xiàn)為橈骨乙狀切跡連接部形態(tài)欠規(guī)整，信號增高
·2A型：TFCC無穿孔性磨損
·2B型：TFCC磨損伴月骨和/或尺骨軟骨軟化
·2C型：TFCC穿孔伴月骨和/或尺骨軟骨軟化
·2D型：C伴月三角韌帶穿孔
·2E型：D伴尺腕關(guān)節(jié)炎
左圖）MR在T1WI中關(guān)節(jié)造影冠狀位圖像顯示了TFC的部分撕裂包括遠端關(guān)節(jié)面的中部大多TFC部分性撕裂包括近端關(guān)節(jié)面，只能在遠端燒尺關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)造影后才可良好觀察（右圖）MRT1WIFS中關(guān)節(jié)造影冠狀圖像，在注人對比劑后可顯示出TFC的斜線形狀的全層撕裂，撕裂范圍從外側(cè)近端關(guān)節(jié)面到內(nèi)側(cè)遠端關(guān)節(jié)面
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