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也有可能是TA在干擾

撰文|劉少平 余卉 楚立超

乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外殼蛋白，本身不具有傳染性，但常伴隨乙肝病毒存在，HBsAg陽性可表示HBV感染。然而，在臨床中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，新生兒接種乙肝疫苗后，其乙肝病毒表面抗原HBsAg呈現(xiàn)弱陽性現(xiàn)象。

案例經(jīng)過

患兒男，2天，因“其母B族鏈球菌（GBS）陽性，生后喂養(yǎng)困難2天”入院。因其母GBS感染、先兆臨產(chǎn)，順產(chǎn)出生，出生體重3.15kg，患兒生后出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，吞咽慢、易嗆奶、感喉頭有痰，奶瓶喂養(yǎng)后面色發(fā)紺，血氧飽和度降至70％，行胸片檢查提示肺部感染，以“新生兒肺炎、敗血癥？”收入院。患兒生后反應(yīng)一般，吃奶差，大便正常，小便量少。

• 體格檢查

T 36.7℃、P 127次/分、R 55次/分、BP 76/40mmHg，身高49cm、體重3.0Kg，精神反應(yīng)一般，呼吸急促，足月兒外貌，皮膚鞏膜中度黃染，肝臟肋下1cm可及，其余未見異常。

• 入院相關(guān)檢查

呼吸道感染篩查5項均陰性。電解質(zhì)6項、腎功能4項、肝功能：總膽紅素 250.0umol/L↑、直接膽紅素 14.4umol/L↑、間接膽紅素 235.6umol/L↑、總蛋白 49.7g/L、白蛋白 34.6g/L↓、球蛋白 15g/L、白球比 2.31、前白蛋白 86mg/L↓、肌酐 39umol/L↑、尿酸 203umol/L↓、胱抑素C 1.55mg/L↑，其余結(jié)果正常，提示新生兒高膽紅素血癥。

白細胞 22.40×109/L↑、中性粒細胞百分比 62.4%↑、中性粒細胞絕對值 13.98×109/L↑、血紅蛋白 223g/L↑、血小板 306×109/L↑、 超敏C反應(yīng)蛋 白 >10.00mg/L↑、C反應(yīng)蛋白 17.47mg/L↑、血清淀粉樣蛋白A 19.19mg/L↑。

彩超心臟+左心功能測定（EF）+室壁運動分析：心房水平細束分流，建議復(fù)查。胸片示肺部感染。

在檢測該患兒的傳染性篩查8項時，筆者發(fā)現(xiàn)其乙肝表面抗原HBsAg的半定量結(jié)果為1.76COI，陽性判定標準為結(jié)果大于1，為弱陽性，其余結(jié)果均為陰性。于是按照SOP要求高速離心后復(fù)查，結(jié)果為1.62COI，如圖1：

圖1

案例分析

乙肝表面抗原HBsAg陽性主要有以下原因：1.急性期感染乙型肝炎病毒；2.由于患者為新生兒，可能為母嬰垂直傳播；3.接種乙肝疫苗；4.假陽性。

查詢其母親檢測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其母親的乙肝兩對半結(jié)果均為陰性，并非乙肝感染者。提示排除急性期感染和母嬰垂直傳播的可能性。那該患兒的乙肝表面抗原究竟從何而來，是真陽性還是假陽性？

鑒于其高膽紅素血癥，懷疑有可能是高膽紅素的干擾所致。筆者想到更換檢測系統(tǒng)檢測，于是請廠家工程師將該患兒標本拿到另外一個平臺檢測乙肝表面抗原，方法學(xué)為化學(xué)發(fā)光法，定量結(jié)果如圖2，重復(fù)了2次檢測，陽性判定結(jié)果為≥0.08IU/mL，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗原結(jié)果依然是弱陽性。至此，兩個不同平臺的檢測系統(tǒng)得到一致的檢測結(jié)果，說明該結(jié)果為真陽性。

圖2

翻看患兒病例后發(fā)現(xiàn)，該患兒出生后已接種乙肝疫苗和卡介苗，難道是接種乙肝疫苗導(dǎo)致其乙肝表面抗原弱陽性？

在確定乙肝表面抗原結(jié)果為陽性后，筆者與臨床醫(yī)生溝通，告知其我們的處理結(jié)論，醫(yī)生表示認可，建議該患兒一周后再次復(fù)查乙肝兩對半。雖然該患兒在院期間未再復(fù)查乙肝兩對半，但筆者一直在追蹤其乙肝兩對半的結(jié)果。

9天后該患兒再次進行檢測，乙肝表面抗原HBsAg的半定量結(jié)果為0.396COI。經(jīng)過1周時間，該患兒HBsAg轉(zhuǎn)陰，但乙肝表面抗體尚未出現(xiàn)，提示該患兒體內(nèi)的乙肝表面抗原為接種乙肝疫苗所致。

總結(jié)

近年來，我們在臨床檢驗中經(jīng)常碰到新生兒乙肝表面抗原HBsAg一過性陽性的情況，其母體多數(shù)并非乙型肝炎患者。

乙肝表面抗原陽性是判定乙肝感染的重要指標，母嬰垂直傳播為HBV感染的主要途徑，其次還有血液傳播、輸血傳播、性傳播等。乙肝至今沒有特效療法，阻斷HBV母嬰傳播是控制乙肝流行的關(guān)鍵。

嬰幼兒是HBV的易感人群，乙肝疫苗是用于預(yù)防乙肝的特殊藥物。疫苗接種后，可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護性抗體，這種抗體存在于人的體液之中，乙肝病毒一旦出現(xiàn)，抗體會立即起作用，將其清除，阻止感染，并不會傷害肝臟，從而使人體具有預(yù)防乙肝的免疫力，達到預(yù)防乙肝感染的目的。但同時在接種后1周內(nèi)檢測乙肝兩對半，便會檢測到HBsAg呈現(xiàn)弱陽性，但這并不代表乙肝病毒感染。文獻報道，這類新生兒多數(shù)在2周后轉(zhuǎn)陰。因此，臨床中如果需要對新生兒進行HBsAg檢測，需要避開此時期。

參考文獻：

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[3] 趙小平 . 兩種不同免疫檢驗方法檢測乙型肝炎病毒感染血清學(xué)標志物的臨床對比探討［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17 ( 3) :56-57.

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[5] 張麗,趙蘇曄,唐小敏,等.貴州省乙肝表面抗原篩檢陽性孕婦的新生兒乙肝病毒感染情況調(diào)查分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志,2017,33(09):865-869.

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本文來源：檢驗醫(yī)學(xué)網(wǎng)

責(zé)任編輯：Sissi

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