一過性幻覺妄想，即幻覺妄想短暫發(fā)作后完全緩解。

看到幻覺、妄想，易讓人聯(lián)想到精神分裂癥。

精神科醫(yī)生的專業(yè)知識和臨床實踐，具備鑒別診斷的能力，考慮其他可能性，但精神科醫(yī)生的問診患者數(shù)量過多，壓縮問診時間，導致可能聽到患者描述有幻覺、妄想，未細致問診便誤診為精神分裂癥。

對比而言，精神分裂癥等精神障礙的幻覺妄想（包括有幻覺妄想的抑郁癥、雙相等），可理解為大腦生理結構存在病變（雖目前醫(yī)學檢查不一定能查出來，但臨床共識偏向認為存在大腦病變），如果沒有藥物治療，大腦病變會進一步惡化，幻覺妄想不會自行緩解；

【一過性幻覺妄想】，可理解為心理功能出問題，即使沒有藥物治療，也能自行完全緩解。

結構性問題和功能性問題，好比前者是硬件問題，后者是軟件問題：硬件問題必須專業(yè)修復；軟件問題可能重啟便恢復。

診斷上，一過性幻覺妄想可能符合【急性短暫性精神障礙】或【急性應激障礙】。

酒精、毒品等精神活性物質(zhì)所致精神障礙，因為使用或戒斷等，也可能出現(xiàn)一過性幻覺妄想。這類情形，了解患者藥物使用便能診斷，病因明顯，不做特別說明。

本回答，主要討論涉及心理社會病因的一過性幻覺妄想。

兩種診斷的主要差異：

1.是否存在創(chuàng)傷事件

創(chuàng)傷事件是診斷急性應激障礙的必要條件，但對于急性短暫性精神障礙非必要條件。

2.病程

急性應激障礙1小時內(nèi)急性起病，2-3天緩解，一般1月內(nèi)完全緩解；

急性短暫性精神障礙，一般持續(xù)1-3個月。

為何我想談論一過性幻覺妄想，因為一過性幻覺妄想，表現(xiàn)上屬于精神病性癥狀，如果進行藥物治療，也能緩解癥狀，容易讓人視作大腦結構性病變，但可能是心理功能問題。

有人可能會問：一過性幻覺妄想，藥物治療有改善，是否說明生物病因為主，而非心理社會病因為主？

不一定，即使是心理功能，而非大腦結構出問題的幻覺妄想，嚴格來說功能與結構像硬幣的兩面，功能問題必定存在結構問題，只是相對不明顯——這類結構問題短暫存在，而非持續(xù)存在，可被大腦的自我修復功能自動校正。

抗精神病藥治療幻覺妄想有效，不區(qū)分什么類型的幻覺妄想，其治療一過性幻覺妄想有效，可理解為組合大腦自我修復功能，加快康復。

以我的工作經(jīng)驗：

有些一過性幻覺妄想，以創(chuàng)傷視角理解和治療更合適。

急性應激障礙屬于創(chuàng)傷相關障礙，診斷要點囊括創(chuàng)傷事件，其創(chuàng)傷特性無需多言。

急性短暫性精神障礙，創(chuàng)傷事件非必要條件，可從我的咨詢經(jīng)驗來說，可能存在“發(fā)展性創(chuàng)傷”，即負性童年經(jīng)歷的關聯(lián)。（詳見一文）

好比PTSD和CPTSD，后者當前的急性創(chuàng)傷事件可能不明顯，但不能否認存在童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的關聯(lián)影響。

我反對“創(chuàng)傷泛化論”，但與存在一過性幻覺妄想的一些來訪工作，特別是有的來訪，沒有藥物治療，幻覺妄想自行完全緩解，隨著咨詢深入，了解來訪情況具有“發(fā)展性創(chuàng)傷”特征，令我思考“創(chuàng)傷性幻覺妄想”類型。

“發(fā)展性創(chuàng)傷”的核心之一，是負性自我圖式，通俗說即是人格或性格缺陷。

如同骨骼之于身體，人格是心理的基礎結構。如果把心理比作房子，人格是地基和承重墻：人格缺陷，好比地基和承重墻有問題。

心理的復雜性，在于即使某些方面存在缺陷，只要平時不觸碰缺陷，引發(fā)可見的問題，其他功能尚好的大部分，可以維持個體表現(xiàn)正常，類似計算機的分布式工作——這是進化的藝術，使得個體不至于某方面出問題，“牽一發(fā)而動全身”，而是可以帶著問題，整體無礙。

“發(fā)展性創(chuàng)傷”形成的負性自我圖式，為個體心理健康埋下隱患。在個體今后的人生中，如果遭遇的負性經(jīng)歷——可大可小，取決于個體心理的整體穩(wěn)健狀況，好比房子的堅固程度——恰好觸及人格缺陷處，便可能對個體的心理造成劇烈擾動，導致出現(xiàn)一過性幻覺妄想。

好比房子地基和承重墻有部分問題，平時影響不明顯，如果地震，或是被車撞擊，或是房子裝修觸及問題部分，引發(fā)房子暫時的嚴重問題。但這些問題尚可控，可恢復穩(wěn)定。房子的問題穩(wěn)定后，可以繼續(xù)住人——即使地基和承重墻問題沒有修復，可能下次問題部位受到?jīng)_擊，會再次引發(fā)房子問題，但能夠獲得階段性安穩(wěn)。

一過性幻覺妄想類同。個體的“發(fā)展性創(chuàng)傷”遺留的隱患，使得疊加負性經(jīng)歷后，可能表現(xiàn)出一過性心理問題，包括幻覺妄想。

這是結合我的工作經(jīng)驗，對一過性幻覺妄想的思考�？紤]個案經(jīng)驗的有限性，我不贊成將一過性幻覺妄想，都采取創(chuàng)傷視角。

我在前面提過，存在如精神活性物質(zhì)所致的一過性幻覺妄想，對于幻覺妄想這類精神病性癥狀，需要謹慎考慮心理社會病因為主的視角，避免忽視了生物病因，沒有盡早藥物治療而延誤當事人改善。

如果經(jīng)過較全面評估，個體有過無藥物治療，自行完全康復的一過性幻覺妄想，且符合“發(fā)展性創(chuàng)傷”特征，促進個體改善可以考慮創(chuàng)傷治療視角。