35年前，作為我國第一位臨床麻醉學博士，劉進赴美國攻讀博士后。出國前，劉進向他的博士生導師徐守春教授辭行，徐守春交代他在做科研之外，還要考察為何我國的臨床醫(yī)學比美國的水平低？

帶著這樣的使命，劉進花了長時間觀察，“兩國醫(yī)學院畢業(yè)生的水平相差并不大，但美國醫(yī)學院畢業(yè)生要想成為主治醫(yī)師，都必須經(jīng)歷高度規(guī)范且現(xiàn)代化的培訓，相比之下，中國同階段的培訓規(guī)范程度不夠，這是中美兩國之間的主治醫(yī)師臨床知識與技能差距較大的重要原因之一?！?/p>

彼時，劉進已獲得美國德州頒發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)許可證（Institution Permission）并在西南醫(yī)學中心（規(guī)培基地）擔任麻醉科的主治醫(yī)師。但推動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“規(guī)培”）的重要性成為他回國的重要原因。

1994年初，劉進回國后，在北京阜外醫(yī)院擔任麻醉科主任，要求科室內(nèi)所有年輕醫(yī)生按照他制定的標準推行規(guī)培制度。但阜外醫(yī)院是一家心血管病?？漆t(yī)院，沒有麻醉學規(guī)培所需要的其他臨床麻醉亞專業(yè)。為此，劉進聯(lián)系了北京協(xié)和、天壇、兒童醫(yī)院等醫(yī)院，將年輕醫(yī)師送去?？?。2000年，劉進申請調(diào)任四川大學華西醫(yī)院，這是一家綜合性醫(yī)院，相比阜外醫(yī)院，更適合推行規(guī)培制度。

借此機會，劉進開始在華西醫(yī)院的麻醉科試點規(guī)培，并在2003年開始向其他科室普及，同時招收“社會人”參與規(guī)培。也是在同一年，劉進開始擔任全國人大代表。他在任全國人大代表期間連續(xù)十年提出“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，并將其費用納入國家財政預算”的建議。

“衛(wèi)生部頒布住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的規(guī)定和衛(wèi)生部認定培訓基地已有約十年，但由于沒有從體制上根本改變住院醫(yī)師的培訓制度，這些工作實際上沒有發(fā)揮大的作用?！眲⑦M在2003年首次提交的建議中如是寫道。

區(qū)別于衛(wèi)生部頒布住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的規(guī)定，劉進提交的建議中，焦點在于由國家建立統(tǒng)一制度，要求醫(yī)學院畢業(yè)的年輕醫(yī)師接受3年規(guī)范化培訓后再投入醫(yī)療人才市場；以及由國家財政向接受規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師平均補助1000元/月/人，這一補助在2012年提交的全國人大建議中提高到10萬元/年/人（其中1/3基地作培訓經(jīng)費，2/3補給每一位住院醫(yī)師）。

最終，2013年12月31日，國家衛(wèi)生計生委等七部門共同發(fā)布《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，2014年開始在全國推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。同時，中央財政自2014年起對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供專項資金支持，資金補助標準為每人每年３萬元。補助資金三分之二用于補助參培住院醫(yī)師，三分之一用于補助基地和師資。

歷經(jīng)十年發(fā)展，規(guī)培制度顯著地改善了我國醫(yī)師隊伍的人員結(jié)構(gòu)，有效緩解了醫(yī)改過程中基層一線醫(yī)師緊缺的困難，成為醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和實現(xiàn)轉(zhuǎn)型升級的關鍵支撐。

以華西醫(yī)院麻醉科為例，據(jù)劉進提供的數(shù)據(jù)，2000年華西醫(yī)院麻醉死亡率高達萬分之一，隨后麻醉死亡率不斷下降至五萬分之一、二十萬分之一，而這離不開華西醫(yī)院麻醉科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。

據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會披露，2023年全國共有12 萬名醫(yī)學畢業(yè)生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，這是我國規(guī)培制度實施十年以來，招生人數(shù)最多的一年。

但不容忽視的是，規(guī)培制度的落地與實施也面臨不少挑戰(zhàn)。特別是近期，湖南、廣西、上海等地接連發(fā)生的醫(yī)學生自殺事件，更是將規(guī)培制度推上風口浪尖。

規(guī)培不應成為廣大醫(yī)學生職業(yè)起步路上不可承受之重，讓規(guī)培制度更好以人為本，助推青年學子成長成才更應成為全行業(yè)的焦點課題。特別是隨著人口出生率持續(xù)走低，老齡化趨勢加劇，如何吸引更多人投身臨床關系衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)發(fā)展？為了進一步探討如何更好完善規(guī)培制度，21世紀經(jīng)濟報道采訪了劉進教授——國內(nèi)最早發(fā)起建立住院醫(yī)師培訓制度的專家之一。

我國臨床醫(yī)師規(guī)培綜合水平與美國的差距有多大？

《21世紀》：您回國推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的初衷是什么？

劉進：醫(yī)學教育有三個環(huán)節(jié)，包括醫(yī)學生教育、住院醫(yī)師培養(yǎng)、?？漆t(yī)師的終身繼續(xù)教育。在我國，住院醫(yī)師的培訓一直是三者中最為薄弱的環(huán)節(jié)。

在推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之前，我國有三分之二的醫(yī)學院畢業(yè)生以醫(yī)院正式職工的身份直接分配到中基層醫(yī)院（地市級或以下醫(yī)院），剩余三分之一的醫(yī)學生有機會分配到三甲醫(yī)院。

而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓真正要解決的，就是希望這群三分之二的醫(yī)學生到中基層醫(yī)院獨立行醫(yī)之前，先在大醫(yī)院接受規(guī)范化培訓，以較高的知識水平和臨床技能為民眾，特別是農(nóng)民、工人和普通城鎮(zhèn)居民服務，這也是解決看病難的主要措施之一。

基本的臨床醫(yī)學知識和技能是三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要內(nèi)容。只有在絕大部分醫(yī)生經(jīng)歷過規(guī)范化培訓之后，才能夠保證14億中國人在常見病和多發(fā)病上得到規(guī)范化診斷治療和預防指導。

《21世紀》：據(jù)您觀察，我國臨床醫(yī)師水平與美國的差距表現(xiàn)在哪些方面？我國經(jīng)過十年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，差距是否縮??？

劉進：美國推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大約有100年歷史，他們也經(jīng)歷過很多我們現(xiàn)在所經(jīng)歷的事情。事實上，兩國醫(yī)學院畢業(yè)生的水平相差并不大，但我國臨床主治醫(yī)生的平均水平遠低于美國，中間就差了一個規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓階段。

我國執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓已有10年，大概走完了美國前50年的路。也就是說，我國現(xiàn)階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的綜合水平大概相當于美國上世紀七八十年代的水平。目前我國在住院醫(yī)師規(guī)培的問題上，和美國還有50年的差距。只要我們都努力，趕上這50年可能再用20年就可以了。

《21世紀》：有輿論稱可以考慮降低規(guī)培時間，以減輕規(guī)培生壓力。但對比美國五年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，您如何看待時間問題？

劉進：美國的內(nèi)科、兒科系統(tǒng)規(guī)培時間是三年，麻醉、放射、病理、眼科等是四年，外科是五年時間。對比來看，考慮到疾病譜系大致相同、診療原則基本一樣，我國將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓時間縮短到三年，是短于美國的。

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間，規(guī)培生需要到不同科室進行輪崗。只有通過輪崗，醫(yī)生對疾病才能有更全面的看法和認識，在考慮病人問題的時候，盡可能減少誤診和漏診的情況。如果時間上縮短到一至兩年，可能會導致醫(yī)師輪崗不全，培養(yǎng)出來的醫(yī)師就不是合格的。

真正關心愛護年輕醫(yī)生

《21世紀》：現(xiàn)階段不少醫(yī)學生反映在規(guī)培期間錢少事多、壓力大，您如何看待此現(xiàn)象？

劉進：從宏觀上看，各行各業(yè)還處于學習訓練期間的年輕人，對自己的收入都非常滿意嗎？

具體到規(guī)培生來說，按照國家現(xiàn)有規(guī)定，為每位住院醫(yī)師提供3萬元/年的補助，其中有1萬用于補助基地和師資，剩余2萬用于補助參培住院醫(yī)師，也就是每人每個月補助1667元。據(jù)我了解，絕大多數(shù)的醫(yī)院都是盡可能補助住院醫(yī)師，絕大部分規(guī)培基地的補貼是能夠達到或接近基地所在城市的社會平均工資。

此外，例如有規(guī)培生抱怨寫病歷，認為這是簡單重復的抄寫過程。但特別是在內(nèi)科系統(tǒng)，寫病歷屬于基本功，這里面包括病人主訴、各種病史、癥狀體征、檢查結(jié)果、鑒別診斷，是非常嚴格的臨床邏輯思維訓練過程。很多醫(yī)院都要求年輕醫(yī)生必須寫出多少份大病歷，培養(yǎng)年輕醫(yī)生的臨床能力。我也經(jīng)?？吹嚼蠋熀蛯W生坐在一起寫病歷、開醫(yī)囑，這都是很好的學習過程。

再比如查房和辦理出院手續(xù)，我們能把這些事情簡單地理解為打雜嗎？例如辦理出院手續(xù)，最后要落實到患者確診、需要帶哪些藥物回家、后續(xù)醫(yī)囑交代等，這些都是病人最關心的事情，難道不是年輕醫(yī)生該學習的嗎？

就好像是練習乒乓球，在訓練過程中難免出現(xiàn)很多簡單重復性的內(nèi)容，但就像是詢問患者病史，需要有先后順序才不會遺漏，這些是需要反復訓練才能獲得的技能。

當然了，每家醫(yī)院的實際情況不一樣，不排除有一些原本不屬于規(guī)培生工作范疇的事情安排規(guī)培生完成，我們完全有理由相信這種情況的存在，但一定不是主流。但我國推行規(guī)培制度只有短短的十年時間，這期間教學相長，我們的老師也在進步。

此外，我也看到有言論說住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是壓榨創(chuàng)收的剝削制度，但在推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之前，中基層的住院醫(yī)生在工作幾年后一般要到大醫(yī)院進修一年，這期間，進修醫(yī)師必須向大醫(yī)院繳納進修費用。而目前規(guī)培生是能夠享受到國家補助的，這種言論不攻自破。

《21世紀》：根據(jù)相關報道，在湖南某醫(yī)院規(guī)培的醫(yī)學研究生在遺書中稱已連續(xù)工作36小時，規(guī)培生工作時間長也被熱議，您如何看待規(guī)培生的工作時間強度？

劉進：35年前我在美國工作的時候，當時規(guī)定是住院醫(yī)師每周工作時長不超過120個小時，現(xiàn)在美國規(guī)定住院醫(yī)生每周工作不超過80個小時，此外還附加每星期至少一天連續(xù)休息24個小時及每次連續(xù)工作時間不得超過24小時，算下來，每周剩下的5天平均每天工作11個小時。我國雖然沒有類似的規(guī)定，雖然連續(xù)工作36個小時的情況是非常罕見的，也是不應該的。工作時長可能是全世界醫(yī)生都無法規(guī)避的問題。例如正在手術臺上的醫(yī)生在還沒有完成手術的情況下，到點下班，作為患者及患者家屬會同意醫(yī)生這么做嗎？

所以，我們在訓練規(guī)培生的時候也不得不將這種情況納入考慮，因為今后他們在獨立行醫(yī)的時候，必須要接受這樣的工作強度。但這也不是要讓醫(yī)生過度疲勞，要有一定的制度保證。

《21世紀》：近期醫(yī)學生極端事件引起廣泛關注，您如何看待這些事件？

劉進：對于這類新聞我們是非常痛心的。我們應該真正關心愛護年輕醫(yī)生。

如何關心愛護年輕醫(yī)生？建議全社會、政府相關部門、基地醫(yī)院和臨床科室主任和老師們，以及學醫(yī)者的家長們都要采取切實可行的措施，這對導致死亡的原因采取積極措施，才是真正地關心年輕人。例如，一是，年輕醫(yī)師要警惕自己是否有嚴重的基礎性疾病，意識到患有相關疾病的時候主動診斷及時匯報，醫(yī)院職工（包括規(guī)培生和專碩生）的常規(guī)體檢年齡應該提前到25歲，爭取努力做到對很多基礎性疾病做到預警預防和早診早治；二是，醫(yī)院、科室和老師，家長關心規(guī)培生和專碩生的身心健康，開展相關培訓、疏導和治療，心理情緒上予以年輕醫(yī)生更多的關懷和疏導，要告知他們在人生中出現(xiàn)心理障礙是常?？赡馨l(fā)生的事情，重點在于及時尋求幫助。規(guī)培生和專碩生也應提高和老師與領導的主動溝通能力，以及自我維權(quán)的意識和能力；三是，加強相關培訓和教育，提高安全意識和能力等。

完善規(guī)培制度，培養(yǎng)更多合格的“健康守門人”

《21世紀》：有輿論稱對于在醫(yī)院規(guī)培的醫(yī)學研究生，談工資的時候是學生，工作的時候就是打工人，您如何看待這一矛盾？

劉進：現(xiàn)階段在醫(yī)院規(guī)培基地學醫(yī)的人主要有三類，第一類是“社會人”身份的住院醫(yī)生，根據(jù)國家要求，在到中基層醫(yī)院工作之前先到規(guī)培基地學習三年；第二類是走教育部系統(tǒng)考試的專碩生，教育部規(guī)定專碩生的36個月期間接受33個月的住院醫(yī)師規(guī)培；第三類是進修醫(yī)生。

事實上，我當初提出建立規(guī)培制度建議的時候，教育部還沒有規(guī)定專碩生必須接受33個月的住院醫(yī)師規(guī)培，包括國家按照3萬/年/人的政策，這筆補助沒有進入教育部專碩系統(tǒng)。

由于受教育部配備的名額限制，每年大約只有四分之一的醫(yī)學院應屆畢業(yè)生能通過專碩生的考試并被錄取，他們就進入教育部的全日制研究生管理系統(tǒng)，在完成規(guī)培的33個月期間無法領到來自政府的財政補貼。因為，政府的財政補貼是按屬于衛(wèi)健委規(guī)培系統(tǒng)的規(guī)培生人頭給錢，一人一年3萬。而專碩生是屬于教育部系統(tǒng)，不在衛(wèi)健委的規(guī)培系統(tǒng)中。這種規(guī)培生和專碩生在收入上的差異是后來教育部要求臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士生必須參加33個月的規(guī)培后才出現(xiàn)。如果把這二者混為一談，就會得出如下的誤解“我國約有四分之一的規(guī)培生（其實是專碩生）每月只有不到1000元的生活費”。解決專碩生待遇較低的矛盾可以采取一些措施，如教育部門主動與國家財政部和衛(wèi)健委積極溝通，爭取將臨床醫(yī)學專碩生的財政補貼和醫(yī)院補貼也納入規(guī)培生補貼體系去。

因為臨床醫(yī)學學位要匹配給擁有相關知識和技能的人。醫(yī)學生在醫(yī)學院畢業(yè)后獲得學士學位，之后可以做住院醫(yī)師，完成住院醫(yī)師培訓后給到醫(yī)學碩士學位。此外，一部分人走?？漆t(yī)師培訓，培訓后得到醫(yī)學博士學位，如此也能規(guī)避上面的矛盾。

《21世紀》：您認為規(guī)培制度在設計上還有哪些需要改進的地方？

劉進：第一，國家財政應該覆蓋至少90%以上的住院醫(yī)師規(guī)培的費用。當初我提的是10萬元/年/人，現(xiàn)在可能要再高一點。這也會激勵規(guī)培基地多招收住院醫(yī)生，為國家培養(yǎng)住院醫(yī)師，因為獨立核算的醫(yī)院是沒有義務為國家培養(yǎng)人才。

第二，大型三甲醫(yī)院作為規(guī)培基地，主要任務在于教育培訓而非科研，但現(xiàn)在很多醫(yī)院更看重科研而非教育培訓，這是現(xiàn)階段面臨的普遍問題。其實醫(yī)院應該醫(yī)教研全面發(fā)展，臨床醫(yī)療排在首位，教育培訓次之，第三才是科研。

第三，教學相長。帶教老師要提高自己的教育責任心和教育技能，醫(yī)學教育主要是床旁教學培訓，在病人身邊、手術臺旁邊、診斷床旁邊、病床旁邊或是門診，和大學教育是不一樣的。

第四，住院醫(yī)生應該有足夠的思想準備和能力，我國長期的應試教育使得相當一部分醫(yī)學生可能不適應目前的教學和培訓方式。

當然了，包括規(guī)培基地標準完善，切實落地執(zhí)行，這些都需要時間，但時間不是我們的借口。中國有14億老百姓，基層需要更多合格的“健康守門人”，這是保障全民健康的重要基礎，規(guī)范化培訓是一項涉及民族健康、國家命運的工作，一定要堅持下去。

總之，我們需要從全國人民的生命健康，特別是對工人、農(nóng)民和普通城鎮(zhèn)居民的常見病和多發(fā)病的診治水平的高度來看待這個為國家培養(yǎng)大量合格醫(yī)師的制度。這樣不僅能夠得到全社會的更加理解和支持，也會加強各級政府主管部門，醫(yī)學院和規(guī)培基地醫(yī)院、臨床教師對改進和完善我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的責任感和使命感，并積極采取切實可行的改進措施來進一步完善規(guī)培制度。