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（來(lái)源：新醫(yī)視丨消化醫(yī)訊）

作者簡(jiǎn)介

孫超

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

• 畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)/理學(xué)博士。西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院科研科副主任。執(zhí)筆以及參與4部臨床指南/專家共識(shí)的編寫。

• ScholarGPS學(xué)者排名近5年位于全球消化學(xué)科前1.93%，肝硬化專業(yè)前0.28%，營(yíng)養(yǎng)專業(yè)前1.04%。

• 研究成果被EASL發(fā)布的臨床實(shí)踐指南，營(yíng)養(yǎng)不良論著被 New England Journal of Medicine（影響因子96.3）和JAMA（影響因子55）引用。

• 以通訊作者在Clinical Nutrition, Briefings in Bioinformatics, Liver International, Cell Death & Disease等雜志發(fā)表SCI文章百余篇，他引2178次，h指數(shù)26。

• 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)高級(jí)會(huì)員，CNSLD第五屆全國(guó)委員，中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)門脈高壓專委會(huì)委員。

• SCI期刊JCTH編委、Gastroenterology Report編委，高起點(diǎn)新刊eGastroenterology首屆青年編委。

摘要

骨骼肌萎縮是肌少癥、惡病質(zhì)及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等系統(tǒng)性疾病的核心病理特征，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的運(yùn)動(dòng)能力與生活質(zhì)量，更是導(dǎo)致晚期腫瘤及化療患者全因死亡率升高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前臨床針對(duì)這類骨骼肌消耗性疾病的干預(yù)手段仍以營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主，但受限于患者普遍存在的“合成代謝抵抗”，整體療效欠佳。水飛薊素是從菊科植物水飛薊種子中提取的多酚類黃酮木脂素混合物，其核心活性成分為水飛薊賓，長(zhǎng)期以來(lái)作為保肝藥物廣泛應(yīng)用于各類急慢性肝病的臨床治療。近年來(lái)，藥理學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，水飛薊素及其類似物具有廣泛的全身多靶點(diǎn)生物學(xué)效應(yīng)，可通過(guò)調(diào)控Keap1-Nrf2氧化應(yīng)激通路、抑制泛素-蛋白酶體系統(tǒng)（UPS）與系統(tǒng)性炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)、調(diào)控MAPK/FoxO信號(hào)軸促進(jìn)肌發(fā)生、重編程腫瘤能量代謝等多條途徑，發(fā)揮逆轉(zhuǎn)骨骼肌萎縮、拮抗化療藥物肌肉毒性、改善增齡性肌少癥的作用，展現(xiàn)出良好的臨床轉(zhuǎn)化潛力。本文系統(tǒng)梳理了水飛薊素類化合物干預(yù)骨骼肌萎縮的核心分子機(jī)制，總結(jié)了其在臨床前動(dòng)物模型中的藥效學(xué)證據(jù)，旨在為該類化合物作為新型骨骼肌保護(hù)劑的臨床轉(zhuǎn)化與聯(lián)合用藥方案制定提供科學(xué)參考。

引言

全球人口老齡化加劇與惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，使得以骨骼肌含量進(jìn)行性下降、肌肉功能減退為核心表現(xiàn)的消耗性疾病，已成為威脅全球公共健康的重要問(wèn)題。骨骼肌是人體最大的器官組織，占健康成人體重的40%~50%，不僅是維持軀體姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)功能的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，更是機(jī)體氨基酸儲(chǔ)存與全身能量代謝的核心樞紐。當(dāng)機(jī)體處于衰老、慢性炎癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、惡性腫瘤等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，骨骼肌蛋白合成與降解的生理平衡被打破，最終誘發(fā)肌少癥或惡病質(zhì)。

惡病質(zhì)是一種多因素介導(dǎo)的臨床綜合征，其核心特征為持續(xù)性骨骼肌丟失，可伴或不伴脂肪含量減少，且該病理改變無(wú)法通過(guò)常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持完全逆轉(zhuǎn)。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，50%~80%的晚期惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡病質(zhì)，不僅會(huì)導(dǎo)致患者軀體極度衰弱、免疫功能下降，還會(huì)顯著降低放化療的治療耐受性、增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終約20%~30%的腫瘤相關(guān)死亡可直接歸因于惡病質(zhì)。與惡病質(zhì)不同，肌少癥的發(fā)生多與增齡、代謝功能異常、長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)量不足相關(guān)，病理表現(xiàn)為全身肌纖維體積縮小、數(shù)量減少，是導(dǎo)致老年人生活自理能力下降的重要原因。

盡管骨骼肌萎縮的臨床危害已得到廣泛認(rèn)知，但目前臨床仍缺乏經(jīng)嚴(yán)格循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的特異性靶向治療藥物?，F(xiàn)有常規(guī)干預(yù)手段以補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、支鏈氨基酸（如亮氨酸）及抗阻運(yùn)動(dòng)為主，但對(duì)于由重度炎癥風(fēng)暴、腫瘤衍生因子（如蛋白水解誘導(dǎo)因子PIF、脂質(zhì)動(dòng)員因子LMF）、化療藥物（如順鉑）毒性驅(qū)動(dòng)的惡病質(zhì)患者，單純營(yíng)養(yǎng)支持常因患者存在的“合成代謝抵抗”難以達(dá)到預(yù)期效果。因此，篩選可同時(shí)干預(yù)肌萎縮多條關(guān)鍵信號(hào)通路、抑制蛋白過(guò)度降解、恢復(fù)線粒體能量代謝功能的多靶點(diǎn)藥物，已成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

水飛薊素是從菊科水飛薊屬植物水飛薊的種子中提取的天然活性混合物，其中黃酮木脂素類成分占比達(dá)60%~80%。水飛薊賓是水飛薊素中含量最高（占比50%~70%）、生物活性最強(qiáng)的核心成分，以水飛薊賓A、水飛薊賓B兩種非對(duì)映異構(gòu)體的形式存在。過(guò)去數(shù)十年間，水飛薊素憑借其明確的抗氧化、抗炎、抗纖維化作用，在全球范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用于酒精性肝病、代謝相關(guān)脂肪性肝病、病毒性肝炎等各類急慢性肝病的治療。隨著分子生物學(xué)與多組學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，水飛薊素及其類似物的生物學(xué)作用并不局限于肝臟。在骨骼肌萎縮的復(fù)雜病理進(jìn)程中，水飛薊素可通過(guò)多途徑、多靶點(diǎn)發(fā)揮干預(yù)作用。本文基于國(guó)內(nèi)外最新研究成果，系統(tǒng)闡述水飛薊素類化合物干預(yù)肌少癥與惡病質(zhì)的核心分子機(jī)制，總結(jié)其臨床前研究證據(jù)，并對(duì)其臨床應(yīng)用前景與發(fā)展方向進(jìn)行展望。

惡病質(zhì)與肌少癥的病理機(jī)制及臨床干預(yù)困境

惡病質(zhì)與肌少癥的病理異質(zhì)性

惡病質(zhì)的發(fā)生進(jìn)展源于腫瘤與宿主之間復(fù)雜的病理相互作用。腫瘤細(xì)胞除自身會(huì)大量消耗機(jī)體能量與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外，還會(huì)釋放腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、IL-1β等促炎細(xì)胞因子及多種腫瘤特異性代謝產(chǎn)物。這些炎癥介質(zhì)經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)骨骼肌組織后，可激活細(xì)胞內(nèi)異常信號(hào)通路，加速肌肉蛋白（尤其是肌原纖維蛋白）的分解。因此，骨骼肌消耗的核心病理基礎(chǔ)，正是肌纖維內(nèi)蛋白水解過(guò)度激活與蛋白合成受抑的雙重失衡。

化療藥物是誘發(fā)和加重惡病質(zhì)的重要因素。順鉑作為臨床廣泛應(yīng)用的一線鉑類抗腫瘤藥物，是肺癌、卵巢癌、膀胱癌等多種實(shí)體瘤的基礎(chǔ)治療用藥，但其在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，可誘發(fā)嚴(yán)重的骨骼肌萎縮，導(dǎo)致患者體重快速下降、肢體肌無(wú)力。目前已明確的順鉑致肌萎縮機(jī)制包括：激活泛素-蛋白酶體途徑、誘導(dǎo)自噬功能異常、破壞細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)、損傷線粒體生物合成與動(dòng)力學(xué)平衡、加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)促炎細(xì)胞因子釋放等。

肌少癥的病理機(jī)制則與增齡相關(guān)的線粒體功能退化、氧化應(yīng)激失衡密切相關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體活性氧（ROS）清除能力進(jìn)行性下降，進(jìn)而引發(fā)線粒體DNA損傷、呼吸鏈功能衰退。持續(xù)的低度氧化應(yīng)激不僅可直接損傷肌纖維結(jié)構(gòu)，還會(huì)干擾胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）等合成代謝通路的信號(hào)傳導(dǎo)，最終導(dǎo)致肌肉含量與肌力的持續(xù)丟失。

現(xiàn)有臨床干預(yù)的局限性

骨骼肌萎縮的病理進(jìn)程涉及多通路、多環(huán)節(jié)的異常調(diào)控，單一靶點(diǎn)藥物往往難以實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。以靶向肌肉生長(zhǎng)抑制素的單克隆抗體為例，盡管其在臨床前模型中可顯著增加肌肉含量，但在癌癥惡病質(zhì)患者的臨床試驗(yàn)中未獲得預(yù)期療效，核心原因在于這類藥物無(wú)法同時(shí)改善惡病質(zhì)狀態(tài)下的系統(tǒng)性炎癥與線粒體代謝功能障礙。因此，臨床亟需具備多靶點(diǎn)調(diào)控能力的藥物，而水飛薊素類天然化合物正是該方向的重要候選。

水飛薊素/水飛薊賓干預(yù)骨骼肌萎縮的核心分子機(jī)制

水飛薊素及其核心活性成分水飛薊賓對(duì)骨骼肌的保護(hù)作用并非通過(guò)單一途徑實(shí)現(xiàn)，而是通過(guò)多信號(hào)通路的協(xié)同調(diào)控，形成系統(tǒng)性的修復(fù)效應(yīng)，其核心作用機(jī)制主要包括以下四個(gè)方面。

調(diào)控Keap1-Nrf2信號(hào)通路，

拮抗氧化應(yīng)激損傷

氧化應(yīng)激是驅(qū)動(dòng)肌少癥、化療相關(guān)及腫瘤惡病質(zhì)發(fā)生進(jìn)展的重要始動(dòng)因素。生理狀態(tài)下，低水平ROS可參與細(xì)胞正常信號(hào)傳導(dǎo)；而在順鉑化療、癌癥等病理狀態(tài)下，超氧陰離子、羥自由基、過(guò)氧化氫等ROS大量蓄積，可誘發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化、蛋白氧化損傷及DNA鏈斷裂，進(jìn)而啟動(dòng)肌萎縮的病理進(jìn)程。

核因子E2相關(guān)因子2（Nrf2）是細(xì)胞拮抗氧化應(yīng)激的核心轉(zhuǎn)錄因子。生理穩(wěn)態(tài)下，Nrf2與其負(fù)向調(diào)控蛋白Kelch樣ECH相關(guān)蛋白1（Keap1）結(jié)合，錨定在細(xì)胞質(zhì)中，并經(jīng)泛素-蛋白酶體途徑持續(xù)降解。水飛薊賓是天然的Nrf2激活劑，可直接作用于Keap1蛋白的富半胱氨酸殘基，誘導(dǎo)其構(gòu)象改變，阻斷Keap1與Nrf2的結(jié)合，抑制Nrf2的泛素化降解。解離后的Nrf2可轉(zhuǎn)位進(jìn)入細(xì)胞核，與小Maf蛋白形成異二聚體，結(jié)合至抗氧化反應(yīng)元件（ARE）序列，啟動(dòng)下游抗氧化、細(xì)胞保護(hù)相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄表達(dá)。現(xiàn)有研究證實(shí)，水飛薊素干預(yù)可顯著上調(diào)骨骼肌組織中血紅素加氧酶-1（HO-1）、超氧化物歧化酶（SOD）、過(guò)氧化氫酶（CAT）、NAD(P)H醌氧化還原酶1（NQO1）的mRNA與蛋白表達(dá)水平；同時(shí)可促進(jìn)谷胱甘肽（GSH）的從頭合成，恢復(fù)萎縮肌肉組織中還原型GSH與氧化型谷胱甘肽（GSSG）的比值，有效清除過(guò)量自由基，阻斷ROS介導(dǎo)的肌蛋白降解級(jí)聯(lián)反應(yīng)。

抑制泛素-蛋白酶體系統(tǒng)，

阻斷系統(tǒng)性炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)

泛素-蛋白酶體系統(tǒng)是骨骼肌細(xì)胞內(nèi)蛋白降解的核心途徑。在惡病質(zhì)進(jìn)程中，循環(huán)中的TNF-α、IL-6等促炎因子與肌細(xì)胞膜受體結(jié)合后，可激活核因子κB（NF-κB）等炎癥相關(guān)轉(zhuǎn)錄因子，顯著誘導(dǎo)肌肉特異性E3泛素連接酶的表達(dá)，其中最關(guān)鍵的是三結(jié)構(gòu)域蛋白63（TRIM63，又稱MuRF1）和肌肉萎縮F-box蛋白（MAFbx，又稱Atrogin-1）。這兩種E3泛素連接酶可介導(dǎo)肌球蛋白重鏈等肌絲蛋白的泛素化修飾，進(jìn)而被26S蛋白酶體識(shí)別并降解，最終導(dǎo)致肌纖維萎縮。多項(xiàng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了水飛薊素對(duì)該通路的抑制作用。在順鉑誘導(dǎo)的惡病質(zhì)小鼠模型中，小鼠血清TNF-α濃度顯著升高，而水飛薊素治療可將其從183pg/mL降至117.40pg/mL。免疫組化與WB實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步顯示，水飛薊賓可呈劑量依賴性地下調(diào)肌組織中TRIM63與MAFbx的異常高表達(dá)，直接阻斷骨骼肌蛋白的過(guò)度泛素化降解。

調(diào)控MAPK/FoxO信號(hào)軸，

促進(jìn)肌發(fā)生與肌纖維再生

叉頭框O（FoxO）轉(zhuǎn)錄因子家族是調(diào)控肌萎縮相關(guān)基因表達(dá)的核心樞紐。在氧化應(yīng)激、化療毒性等病理刺激下，絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）家族成員發(fā)生異常磷酸化修飾：c-Jun氨基末端激酶（JNK）磷酸化水平顯著升高，而細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶（ERK）磷酸化受到抑制。這種JNK與ERK的磷酸化失衡，會(huì)導(dǎo)致FoxO3a去磷酸化并大量轉(zhuǎn)位至細(xì)胞核內(nèi)，進(jìn)而激活A(yù)trogin-1、MuRF1及自噬相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄，加速肌萎縮進(jìn)程。

水飛薊賓可逆轉(zhuǎn)上述信號(hào)通路的異常失衡。研究顯示，在順鉑處理的C2C12肌管細(xì)胞及動(dòng)物肌組織中，水飛薊賓干預(yù)可顯著上調(diào)ERK磷酸化水平，同時(shí)下調(diào)JNK磷酸化水平；通過(guò)該調(diào)控作用，F(xiàn)oxO3a發(fā)生磷酸化并滯留于細(xì)胞質(zhì)中，無(wú)法入核啟動(dòng)肌萎縮相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄。

此外，水飛薊素還可促進(jìn)受損肌纖維的再生修復(fù)。研究證實(shí)，其可上調(diào)生肌分化標(biāo)志物肌細(xì)胞生成素（MyoG）、肌原性分化蛋白（MyoD）、肌球蛋白重鏈（MyHC）的表達(dá)，同時(shí)抑制肌分化負(fù)向調(diào)控因子肌肉生長(zhǎng)抑制素（Myostatin）的活性，提示水飛薊素不僅可抑制肌蛋白降解，還具有促進(jìn)肌纖維再生與結(jié)構(gòu)重塑的合成代謝作用。

重編程腫瘤與機(jī)體能量代謝，

修復(fù)全身代謝穩(wěn)態(tài)

腫瘤惡病質(zhì)狀態(tài)下，癌細(xì)胞存在特征性的代謝重編程（如Warburg效應(yīng)），可大量消耗宿主葡萄糖并生成乳酸，使宿主長(zhǎng)期處于能量負(fù)平衡狀態(tài)；骨骼肌細(xì)胞內(nèi)ATP持續(xù)耗竭，進(jìn)而誘發(fā)自噬與肌萎縮。

一項(xiàng)針對(duì)胰腺導(dǎo)管腺癌（PDAC）相關(guān)重度惡病質(zhì)的研究顯示，水飛薊賓可顯著逆轉(zhuǎn)腫瘤與宿主的代謝異常。LC-MS/MS代謝組學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，水飛薊賓處理可誘導(dǎo)胰腺癌細(xì)胞發(fā)生全局性代謝重編程，顯著降低其糖酵解活性與葡萄糖攝取能力；分子機(jī)制研究證實(shí)，該作用與水飛薊賓下調(diào)腫瘤代謝關(guān)鍵調(diào)控基因c-MYC的表達(dá)、抑制其上游激活因子STAT3的磷酸化密切相關(guān)。水飛薊賓通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞的異常代謝，可間接阻斷腫瘤釋放的惡病質(zhì)誘導(dǎo)信號(hào)，改善宿主全身葡萄糖穩(wěn)態(tài)，為骨骼肌提供充足的能量底物，修復(fù)受損的線粒體能量代謝功能，從源頭上拮抗惡病質(zhì)介導(dǎo)的全身系統(tǒng)性消耗。

臨床前研究的藥效學(xué)證據(jù)

大量動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)已為水飛薊素/水飛薊賓干預(yù)肌少癥與惡病質(zhì)提供了充分的體內(nèi)藥效學(xué)支持，相關(guān)研究主要基于以下四類經(jīng)典模型開(kāi)展。

化療誘導(dǎo)的惡病質(zhì)模型

順鉑誘導(dǎo)的惡病質(zhì)模型是目前公認(rèn)的、可高度模擬臨床化療相關(guān)肌萎縮的動(dòng)物模型。體內(nèi)研究顯示，對(duì)C57BL/6小鼠、Swiss雜交小鼠給予3~4mg/kg順鉑干預(yù)，可誘發(fā)小鼠體重下降、攝食量減少，同時(shí)三頭肌、股四頭肌、腓腸肌等四肢骨骼肌重量顯著降低。

蘇木精-伊紅（H&E）染色病理結(jié)果顯示，順鉑化療可導(dǎo)致小鼠肌纖維出現(xiàn)明顯的退行性改變與萎縮。而在順鉑干預(yù)的同時(shí)或提前給予水飛薊素（80mg/kg灌胃、100 mg/kg預(yù)防性給藥等方案），可顯著逆轉(zhuǎn)小鼠的肌肉病理?yè)p傷。研究證實(shí)，水飛薊素不僅可有效緩解小鼠體重與肌肉濕重的丟失，還能使萎縮肌纖維的橫截面積（CSA）、最小Feret直徑恢復(fù)至接近正常對(duì)照組水平；同時(shí)可顯著提升小鼠的抓力，提示其不僅可改善肌肉含量，還能實(shí)質(zhì)性恢復(fù)肌肉的收縮功能。此外，肌纖維類型分析發(fā)現(xiàn)，水飛薊素可逆轉(zhuǎn)化療誘導(dǎo)的I型（慢縮紅?。I型（快縮白?。┘±w維丟失與比例失衡。

腫瘤惡病質(zhì)模型

在可高度模擬臨床胰腺癌病程的原位荷瘤小鼠模型中，水飛薊賓干預(yù)可同時(shí)發(fā)揮抗腫瘤與抗惡病質(zhì)的雙重作用。研究顯示，連續(xù)3周給予水飛薊賓，不僅可顯著縮小小鼠胰腺原位腫瘤體積、降低腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)Ki67的表達(dá)，還可有效緩解小鼠骨骼肌與脂肪組織的進(jìn)行性消耗。生理功能測(cè)試結(jié)果證實(shí)，水飛薊賓治療組荷瘤小鼠的絕對(duì)肌肉重量、轉(zhuǎn)棒實(shí)驗(yàn)掉落潛伏期、整體自主活動(dòng)水平均顯著高于未治療的荷瘤對(duì)照組。

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與增齡性肌少癥模型

對(duì)于非腫瘤因素導(dǎo)致的肌肉功能下降，如高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、增齡相關(guān)的肌少癥，水飛薊素同樣表現(xiàn)出明確的肌肉保護(hù)作用。一項(xiàng)針對(duì)8周規(guī)律抗阻訓(xùn)練大鼠的研究顯示，運(yùn)動(dòng)前給予100mg/kg水飛薊素干預(yù)，可顯著促進(jìn)大鼠運(yùn)動(dòng)后的肌肉恢復(fù)與生理性肥大。病理組織學(xué)評(píng)估發(fā)現(xiàn)，水飛薊素干預(yù)組大鼠的股四頭肌、腓腸肌肌纖維多邊形結(jié)構(gòu)與橫紋形態(tài)更完整，過(guò)度機(jī)械負(fù)荷導(dǎo)致的肌纖維撕裂、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度顯著減輕；同時(shí)，水飛薊素可促進(jìn)肌肉組織內(nèi)微血管生成，為肌纖維的高強(qiáng)度收縮提供充足的氧氣與營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。功能學(xué)測(cè)試結(jié)果顯示，水飛薊素組大鼠在最大耐力測(cè)試中的奔跑時(shí)間與奔跑距離均顯著優(yōu)于維生素C補(bǔ)充對(duì)照組，提示其具有明確的抗疲勞、提升運(yùn)動(dòng)耐力的作用。

多器官保護(hù)效應(yīng)的協(xié)同獲益

骨骼肌功能的正常維持，離不開(kāi)其他臟器功能的協(xié)同支持，而惡病質(zhì)常伴隨心肺功能損傷、肝臟代謝紊亂等多器官異常。研究顯示，在運(yùn)動(dòng)負(fù)荷模型中，水飛薊素干預(yù)可增加大鼠肺泡容積、增厚支氣管平滑肌，同時(shí)促進(jìn)肺組織毛細(xì)血管生成，提升劇烈運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的肺氣體交換效率與肺彌散能力。在肝臟層面，水飛薊素可顯著減輕高強(qiáng)度應(yīng)激狀態(tài)下的肝細(xì)胞脂質(zhì)沉積，抑制枯否細(xì)胞介導(dǎo)的肝臟炎癥反應(yīng)，保障肝臟為骨骼肌持續(xù)提供葡萄糖、脂肪酸等能量底物。這種對(duì)“肺-肝-肌肉軸”的整體調(diào)控作用，進(jìn)一步體現(xiàn)了水飛薊素多效性生物學(xué)作用的臨床價(jià)值。

臨床轉(zhuǎn)化的挑戰(zhàn)與未來(lái)發(fā)展方向

盡管水飛薊素/水飛薊賓在臨床前研究中展現(xiàn)出良好的干預(yù)效果，但其向臨床抗肌少癥、抗惡病質(zhì)治療藥物的轉(zhuǎn)化，仍需克服一系列關(guān)鍵的藥學(xué)與臨床研究障礙。

藥代動(dòng)力學(xué)瓶頸與制劑學(xué)創(chuàng)新

水飛薊賓的臨床應(yīng)用核心限制在于其水溶性極差（約0.04mg/mL），且脂溶性特征使其難以穿透腸道上皮細(xì)胞膜，口服絕對(duì)生物利用度普遍低于1%。同時(shí)，吸收入血的水飛薊賓會(huì)快速在肝臟與腸道經(jīng)UGT酶、SULT酶代謝，生成葡萄糖醛酸、硫酸酯結(jié)合物，發(fā)生顯著的首過(guò)效應(yīng)，進(jìn)一步降低了其體內(nèi)生物活性。

為突破這一瓶頸，目前制劑學(xué)研究主要聚焦于新型藥物遞送系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，包括納米顆粒、聚合物膠束（如PEO-b-PBCL納米膠束）、磷脂復(fù)合物（Phytosomes）等載體對(duì)水飛薊賓進(jìn)行包載。已有研究證實(shí)，膽酸鈉/磷脂混合膠束、葉酸靶向的Pluronic F127納米膠束等遞送系統(tǒng)，可將水飛薊賓的載藥率與生物利用度提升數(shù)倍，同時(shí)顯著提高藥物在肝臟、腫瘤組織、骨骼肌等靶組織中的蓄積濃度。

聯(lián)合用藥的增效減毒策略

順鉑、多柔比星、紫杉醇等化療藥物是實(shí)體瘤臨床治療的基石，但其誘發(fā)的嚴(yán)重骨骼肌萎縮、多臟器毒性，是影響患者生存質(zhì)量與治療預(yù)后的重要因素?，F(xiàn)有研究證實(shí)，水飛薊素與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮明確的“增效減毒”協(xié)同作用：一方面，水飛薊賓不會(huì)干擾化療藥物的腫瘤殺傷活性，還可在乳腺癌、腎癌、肝癌等細(xì)胞系中逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的多藥耐藥性，提升化療敏感性；另一方面，其可通過(guò)激活Nrf2通路、發(fā)揮抗氧化作用，保護(hù)骨骼肌、心肌、腎臟等正常組織免受化療相關(guān)的氧化應(yīng)激損傷。

未來(lái)，將水飛薊素與GLP-1受體激動(dòng)劑、能量代謝靶向藥物等聯(lián)合應(yīng)用，有望在改善患者系統(tǒng)性胰島素抵抗、逆轉(zhuǎn)骨骼肌萎縮方面實(shí)現(xiàn)協(xié)同增效，進(jìn)一步提升臨床治療效果。

臨床前模型優(yōu)化與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)策略的應(yīng)用

在開(kāi)展大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）之前，需借助高保真的惡病質(zhì)動(dòng)物模型（如基因編輯自發(fā)腫瘤模型），進(jìn)一步驗(yàn)證水飛薊素的長(zhǎng)期療效與安全性。同時(shí)，肌少癥與惡病質(zhì)患者在肌肉丟失速率、系統(tǒng)性炎癥水平、代謝紊亂程度等方面存在高度異質(zhì)性，未來(lái)的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)需引入人工智能與機(jī)器學(xué)習(xí)算法，基于患者的多組學(xué)數(shù)據(jù)與臨床表型進(jìn)行精準(zhǔn)分層，篩選出水飛薊素干預(yù)的優(yōu)勢(shì)獲益人群，實(shí)現(xiàn)骨骼肌保護(hù)的個(gè)體化治療。

結(jié)論

現(xiàn)有研究證據(jù)表明，水飛薊素、水飛薊賓及其類似物的生物學(xué)作用已遠(yuǎn)超傳統(tǒng)保肝藥物的應(yīng)用范疇。作為一類具有多靶點(diǎn)調(diào)控活性的天然化合物，其可通過(guò)激活Keap1-Nrf2抗氧化通路、抑制TRIM63/MAFbx介導(dǎo)的肌蛋白過(guò)度泛素化降解、調(diào)控ERK/JNK-FoxO信號(hào)軸促進(jìn)肌纖維再生、重編程全身能量代謝等多條途徑，從分子、細(xì)胞到器官層面，多維度發(fā)揮拮抗骨骼肌萎縮的作用。針對(duì)腫瘤侵襲、化療毒性、增齡、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷等多種誘因?qū)е碌募∩侔Y與惡病質(zhì)，水飛薊素均展現(xiàn)出明確的組織保護(hù)與功能恢復(fù)效果。隨著新型藥物遞送系統(tǒng)的不斷發(fā)展、聯(lián)合用藥策略的逐步完善以及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究的深入推進(jìn)，水飛薊素類化合物有望完成臨床轉(zhuǎn)化，成為安全、有效的新型骨骼肌保護(hù)劑，為肌少癥與惡病質(zhì)患者的臨床治療提供新的選擇。

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