看似普通的魚刺扎傷，卻可能觸發(fā)致命感染。近日，上海市第六人民醫(yī)院感染病科聯(lián)合骨科、內(nèi)分泌代謝科等多學科團隊，成功救治一例高齡、合并多種基礎病的創(chuàng)傷弧菌危重感染患者。面對病情進展迅猛、并發(fā)癥復雜的高危難題，醫(yī)院精準識別致病菌、快速啟動救治預案、多學科無縫協(xié)作，成功幫助患者脫離生命危險，保全了患肢。

指尖微小傷口，24小時內(nèi)病情極速惡化

今年3月，70歲的李阿姨（化名）在日常處理海產(chǎn)品時，不慎被魚刺扎傷左手中指。受傷后，李阿姨僅做了簡單沖洗消毒，并未重視這處微小傷口。殊不知，海洋潛藏的“隱形殺手”已悄然入侵。

短短一天時間，患者病情急劇惡化。其左手像充了氣一樣開始腫脹、疼痛感劇烈，紅腫范圍持續(xù)蔓延至手腕部位。隨后李阿姨突發(fā)高熱，最高體溫達39.7℃。家屬察覺異常后緊急送醫(yī)，檢查結(jié)果顯示，患者白細胞數(shù)值、全身炎癥指標顯著升高，提示重度感染，隨即被收治于上海市第六人民醫(yī)院感染病科接受專項治療。

入院后，感染病科醫(yī)護團隊高度懷疑為創(chuàng)傷弧菌感染。創(chuàng)傷弧菌俗稱“食肉菌”，是海洋高危致病菌，起病急、致死率極高，若救治不及時，極易引發(fā)肢體壞死、膿毒性休克，嚴重時需截肢保命。

相較于普通創(chuàng)傷弧菌感染病例，李阿姨的救治難度大幅升級。她有心臟瓣膜置換、心臟起搏器植入手術史，需長期服用抗凝藥物，同時合并糖尿病，入院時已誘發(fā)糖尿病酮癥。重癥感染、心臟基礎疾病、糖尿病酮癥三重高危因素疊加，讓她隨時可能出現(xiàn)膿毒性休克、心力衰竭、傷口出血不止等致命并發(fā)癥，生命岌岌可危。

多學科精準聯(lián)動，雙向守護生命與患肢

接診醫(yī)生第一時間啟動危重患者救治應急預案，為患者開展經(jīng)驗性聯(lián)合抗感染治療，同時即刻聯(lián)動骨科開展多學科會診，評估手術治療指征。

經(jīng)多學科團隊綜合評估，患者手部感染范圍廣、組織壞死風險高，需盡快手術清創(chuàng)減壓，阻斷感染擴散。骨科團隊率先為患者實施左手清創(chuàng)+切開引流術。針對創(chuàng)傷弧菌易造成持續(xù)性組織壞死的特性，術后醫(yī)護團隊24小時密切監(jiān)測傷口狀態(tài)與生命體征。由于殘余壞死組織較多，幾天后，團隊再次開展清創(chuàng)手術，徹底清除壞死組織，并置入VSD負壓引流裝置，持續(xù)凈化創(chuàng)面、促進傷口愈合。

術中，醫(yī)護團隊采集患者膿液及組織樣本開展宏基因檢測（mNGS），精準檢出十幾萬條創(chuàng)傷弧菌序列，精準印證了術前判斷。團隊據(jù)此精準優(yōu)化抗感染用藥方案，定制專屬治療方案。

與此同時，針對患者復雜基礎病史，醫(yī)院制定個性化專項管控方案。結(jié)合患者心臟瓣膜置換術后抗凝需求，住院期間動態(tài)監(jiān)測凝血指標，精準調(diào)整抗凝藥物劑量，規(guī)避血栓與出血雙重風險；內(nèi)分泌代謝科團隊介入診療，通過胰島素泵精準控糖、開展消酮治療，糾正代謝紊亂，為抗感染治療、傷口愈合筑牢基礎。

兩周全力攻堅，患者成功轉(zhuǎn)危為安順利出院

經(jīng)過兩周的全力救治，李阿姨體溫恢復正常，手部腫脹完全消退，創(chuàng)面愈合良好，全身炎癥指標、血糖指標趨于穩(wěn)定，徹底脫離生命危險，順利康復出院。

上海市第六人民醫(yī)院感染病科提醒，創(chuàng)傷弧菌俗稱“海洋中的無情殺手”，常寄生在魚、蝦、蟹、貝類等海洋生物中，偏愛溫暖鹽水環(huán)境，起病隱匿、進展迅猛、致死率極高，若感染后48小時內(nèi)未接受規(guī)范治療，死亡率超50%，72小時未干預死亡率接近100%，市民需高度警惕日常處理海鮮時的潛在風險。該病菌主要通過兩種方式入侵人體，一是傷口感染，皮膚出現(xiàn)劃傷、刺傷后，接觸攜帶病菌的海鮮或海水，細菌侵入體內(nèi)引發(fā)感染；二是經(jīng)口感染，食用生食、半生食被污染的海鮮貝類，易誘發(fā)消化道感染。

感染創(chuàng)傷弧菌后癥狀差異明顯，傷口感染患者會快速出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、劇烈疼痛，短時間內(nèi)滋生水皰、血皰，皮膚發(fā)黑潰爛，嚴重時造成肢體壞死；重癥患者會突發(fā)高熱、低血壓，快速進展為膿毒癥、多器官衰竭，危及生命；經(jīng)口感染人群多伴隨腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道不適。其中老年人、糖尿病、慢性肝病、心血管疾病患者以及免疫力低下、長期飲酒的人群，屬于高危群體，感染后病情惡化更快、重癥風險顯著更高。

對此，醫(yī)護人員溫馨提示，市民處理海鮮時最好佩戴加厚防護手套，規(guī)避刺傷、劃傷風險，堅決杜絕生食海鮮，皮膚存在破損傷口時，切勿接觸海水與海產(chǎn)品。若不慎被海鮮刺傷，或是食用海鮮后出現(xiàn)傷口紅腫、持續(xù)發(fā)熱、腹痛腹瀉等不適癥狀，需立刻對傷口進行消毒處理，并第一時間前往正規(guī)醫(yī)院就診，主動告知醫(yī)生海鮮接觸史，通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，筑牢生命健康防線。

原標題：《魚刺刺傷竟要致命？兇險食肉菌入侵，市六醫(yī)院多學科全力救回患者》

欄目編輯：郜陽

來源：作者：新民晚報 左妍