在奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)，心理健康服務(wù)的觸角已不僅僅停留在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還延伸到更基層的村衛(wèi)生室。李窯村是奉賢區(qū)的“網(wǎng)紅村”，有網(wǎng)友稱它為治愈人心的“上海喜洲”。很少人知道，李窯村衛(wèi)生室還有一個紓解鄉(xiāng)村中老年女性焦慮、抑郁情緒的心理咨詢室“心語軒”，鄉(xiāng)村全科醫(yī)生陶夢煜在此駐守。

“這幾年，來開安眠藥的老人多了。遇到這樣的老人，我會多留個神。”陶夢煜發(fā)現(xiàn)，有老人長期失眠，但不覺得這是要看醫(yī)生的問題，只當(dāng)是“老了都這樣”。

從國家到地方，心理健康和精神衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作多次納入重點，國家衛(wèi)健委還發(fā)布了關(guān)于開展“兒科和精神衛(wèi)生服務(wù)年”行動（2025-2027年）的通知。記者實地走訪發(fā)現(xiàn)，近年三級醫(yī)院層面陸續(xù)“補齊”精神心理�？品⻊�(wù)，而在上海，“心語軒”則走得更深、更基層，它打撈起一個個“有心事”的人，也掀開社區(qū)心理門診陸續(xù)開出后，迎來的一個個新問題：當(dāng)心理服務(wù)的需求上升，專業(yè)心理人才隊伍如何跟上？藥品是否有保障？社區(qū)心理服務(wù)的邊界在哪？什么能看、什么不能看？……當(dāng)人們不再只為“病”而來，而是為各種“心理狀態(tài)”而來，如何接住這種需求？

當(dāng)心理服務(wù)走進(jìn)社區(qū)，醫(yī)生從哪來

陶夢煜盡力在村衛(wèi)生室層面解決問題�！叭绻闆r比較嚴(yán)重，我就帶老人去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看心理門診，再監(jiān)督他們調(diào)整生活方式或治療�！痹谔諌綮系拿枋鲋�，從“村”到“社區(qū)”，一條順暢的轉(zhuǎn)介通道如此串聯(lián)起來。

陶夢煜在奉賢區(qū)青村鎮(zhèn)李窯村衛(wèi)生室的“心語軒”里，幫中老年女性紓解情緒問題。（受訪方供圖）

不過，這樣的人力與上下聯(lián)動的體系設(shè)置在奉賢乃至全市尚屬“奢侈”。

奉賢區(qū)現(xiàn)有16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，已有10家開設(shè)心理門診，剩余6家計劃在年內(nèi)全部開齊。然而，社區(qū)心理健康服務(wù)的推進(jìn)仍面臨一些挑戰(zhàn)。

人才是突出的挑戰(zhàn)。盡管部分社區(qū)全科醫(yī)生已考出心理咨詢師證書，但缺乏精神科臨床實踐經(jīng)驗。目前，奉賢區(qū)已開診的10家社區(qū)心理門診，坐診任務(wù)幾乎全由奉賢區(qū)精神衛(wèi)生中心團(tuán)隊承擔(dān)。

楊浦區(qū)殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心理健康門診今年3月開診，此前籌備了一年多�！疤魬�(zhàn)不小�！敝行母敝魅晤欔愴嵟e例說，心理門診對功能分區(qū)要求細(xì)致，需要獨立候診區(qū)、心理測量區(qū)和治療區(qū)，得充分考慮患者的隱私保護(hù)。作為一家老牌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，殷行中心在既有空間內(nèi)重新布局�！白詈�，我們把門診和治療室分設(shè)兩處：門診緊鄰全科診室，便于患者就診和多學(xué)科聯(lián)動；二樓則設(shè)置為治療、咨詢和測量區(qū)域，環(huán)境相對安靜、私密。”顧陳韻說。

與許多社區(qū)心理門診類似，殷行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心理門診的5人團(tuán)隊當(dāng)前主要靠“外援”，請上海市精神衛(wèi)生中心、寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心、虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心的醫(yī)生輪流出診，豪華“外援”撐起這里每周四個半天的門診。

當(dāng)需求升級與泛化，社區(qū)心理服務(wù)邊界在哪

面對越來越多的需求，全市16區(qū)計劃或已開啟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心心理門診，全科醫(yī)生的“就地升級”計劃已悄然開啟。

今年1月，黃浦區(qū)打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生盧逸燁完成了心理治療新一輪培訓(xùn)，她明顯感覺到，“今年培訓(xùn)的人多了�！�

打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是上海最早探索臨床心理建設(shè)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之一，早在2021年就開始探索社區(qū)臨床心理服務(wù)建設(shè)，并完成精神科（臨床心理專業(yè)）注冊，邀請上級�？漆t(yī)院醫(yī)生“下沉”出診、帶教。在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中實屬“超前布局”，當(dāng)然過程并不容易。

居民走進(jìn)打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“心理門診”，該中心在上海較早探索社區(qū)精神臨床心理科建設(shè) （唐聞佳 拍攝）

“近年來，社區(qū)醫(yī)療逐步完善了兒科、婦科、康復(fù)門診，我們能不能把全科服務(wù)做得更全面，讓居民對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更有感受度，心理服務(wù)正是當(dāng)時我們排摸下來居民需求較高的。”中心主任金迎說，此前，該中心已依托黃浦區(qū)衛(wèi)健委支持，將國家、上海的“精神衛(wèi)生服務(wù)年”工作落到基層。最近，該中心又輸送5位醫(yī)務(wù)骨干參與黃浦區(qū)心理健康與精神衛(wèi)生服務(wù)能力提升專項培訓(xùn)，同時在原有人才儲備上，又再添2位心理治療師。

隨著心理健康服務(wù)走深，打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以心理門診為圓點，逐步探索出與上級�？漆t(yī)院聯(lián)動時的“約定”。黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師王巍來這里“下沉”出診時就談到，在社區(qū)通常開展基本心理咨詢服務(wù)，但是不做“診斷”，精神心理疾病的明確診斷以及配套治療會建議就診者前往上級專科醫(yī)院進(jìn)行。

精神類專科醫(yī)生與社區(qū)全科醫(yī)生逐步形成的這一“約定”，其實引出社區(qū)心理健康服務(wù)更深層的問題：當(dāng)心理健康服務(wù)需求升級與泛化，社區(qū)心理服務(wù)的邊界在哪？

走訪中，多名社區(qū)醫(yī)生就與記者談到，這個邊界關(guān)系到今后社區(qū)精神心理類醫(yī)療項目及醫(yī)保收費項目的完善，“不然，心理門診可以‘傾聽’，但無法介入，老百姓是否會從‘無人傾聽’走向認(rèn)為‘講了也是白講’的階段；而不能合規(guī)開展治療手段、項目，社區(qū)醫(yī)生有何動力‘給自己加碼’？”

大眾心理需求的代際躍遷與社區(qū)醫(yī)療的新可能

在部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)火熱開啟心理門診之際，記者在走訪中還遇見“開了又關(guān)”的社區(qū)心理門診。

這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2021年便與上級區(qū)屬精神衛(wèi)生中心合作，邀專家“下沉”開設(shè)心理咨詢門診。彼時，這一嘗試在區(qū)域內(nèi)尚屬“先行一步”，初衷就是讓居民在家門口就能獲得專業(yè)的心理支持。然而，實際運行中，這道“家門口的心理防線”很快迎來多重困境。

“門診開了，但就診居民不多，首先是觀念問題�！敝行墓芾碚吒嬖V記者，轄區(qū)內(nèi)有位獨居老人因失眠、情緒低落被家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至心理門診，卻連續(xù)三次被老人拒絕，“只是睡不好，不用看心理醫(yī)生�！敝钡郊彝メt(yī)生耐心解釋，老人才勉強同意嘗試。資源配置與就診量是否匹配、門診是否會“空轉(zhuǎn)”，是社區(qū)心理門診走下去都會面臨的問題。

同樣讓醫(yī)生頭疼的，是社區(qū)藥品目錄與上級醫(yī)院如何對齊。長期以來，患者配藥往往需要“向上跑”，即到上級精神�？漆t(yī)院配藥�！暗降锥嗌倬轭愃幬镄枰诺缴鐓^(qū)、可以放到社區(qū)，這是社區(qū)心理門診開設(shè)后，同樣要考慮的問題�！庇泄芾碚咛寡�，精神心理�？品⻊�(wù)有其特殊性，有別于高血壓、糖尿病治療日趨標(biāo)準(zhǔn)化，精神心理�？浦委煱ㄋ幬�、心理咨詢等多種手段，且非常個體化，社區(qū)藥物如何配套很有講究。這背后也是社區(qū)推進(jìn)心理服務(wù)的矛盾與挑戰(zhàn)。

還有一個容易被忽視的問題——醫(yī)生的情緒耗竭。每次門診，社區(qū)醫(yī)生要投入大量情緒與精力，接住一個個家庭傾瀉而出的“情緒垃圾”�！奥爠e人講了幾十年的委屈，自己心里不可能沒有波瀾�！庇猩鐓^(qū)醫(yī)生告訴記者，他們也有自己的疏導(dǎo)方式，比如，下班路上清空情緒，回家后徹底抽離工作，定期接受專業(yè)督導(dǎo)，“我們接得住，但不能一直揣在心里�！�

當(dāng)前，這家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正規(guī)劃“重啟”心理門診，規(guī)劃的重點議題就包括如何讓居民真正獲得專業(yè)的服務(wù)？

“我們的目標(biāo)很樸素，就是讓家門口的心理服務(wù)，從‘能看’走向‘看好’。不是說社區(qū)去把三甲�？漆t(yī)院的事給做了，而是思考把社區(qū)能做的做好�！币幻鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對記者說，社區(qū)心理門診的開啟反映出大眾心理需求的代際躍遷——人們更為重視心理健康問題，以及社區(qū)醫(yī)療的新可能，一切才剛剛開始。