2026年全國(guó)腫瘤防治宣傳周到來(lái)之際，“早防早篩早治”再次成為公眾關(guān)注焦點(diǎn)。很多人把甲狀腺癌當(dāng)成“懶癌”“幸福癌”而掉以輕心，但湘潭市第一人民醫(yī)院腫瘤黨總支書(shū)記、耳鼻咽喉頭頸外科主任、副主任醫(yī)師黃程用臨床數(shù)據(jù)提醒：甲狀腺癌正在顯著年輕化，女性患者是男性的三倍，20至40歲生育哺乳期女性更是高發(fā)人群，應(yīng)提高對(duì)此類(lèi)疾病關(guān)注。

花樣年華突遭意外，“懶癌”背后暗流洶涌

湘潭12歲女孩小麗（化名）正和同齡人一樣過(guò)著平靜的校園生活。一天晚上，家人給她梳頭時(shí)無(wú)意中摸到脖子有一個(gè)硬塊——沒(méi)有疼痛，沒(méi)有聲音嘶啞，她自己毫無(wú)感覺(jué)。

一周后，這個(gè)硬塊在湘潭市第一人民醫(yī)院被確診為甲狀腺癌。小麗由此成為該科室接診過(guò)的最年輕的甲狀腺癌患者。

幸運(yùn)的是，小麗發(fā)現(xiàn)及時(shí)，接受了傳統(tǒng)小切口手術(shù)，切口僅三四厘米，術(shù)后恢復(fù)良好，此后回歸正常學(xué)習(xí)生活。

然而，臨床中還有另一種更令人惋惜的情形。黃程接診過(guò)不少這樣的患者：體檢查出幾毫米的微小癌，覺(jué)得是“幸福癌”不當(dāng)一回事，一拖數(shù)年。再來(lái)復(fù)查時(shí)，已出現(xiàn)側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，原本簡(jiǎn)單的半切手術(shù)，變成了甲狀腺全切加大范圍淋巴結(jié)清掃，手術(shù)創(chuàng)傷直接翻倍。

“幸福，是建立在早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、規(guī)范治療、長(zhǎng)期管理基礎(chǔ)上的。一味放任，再溫和的癌癥，也會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。”黃程說(shuō)。

這種“溫和”也并非放之四海皆準(zhǔn)。黃程介紹，甲狀腺癌分四大類(lèi)，除了生長(zhǎng)緩慢的乳頭狀癌，還有惡性度更高的濾泡狀癌、髓樣癌，以及進(jìn)展極快、死亡率極高的未分化癌。即便同為乳頭狀癌，高細(xì)胞型、彌漫硬化型等高危亞型的侵襲性同樣不弱。年輕患者更要警惕：多灶發(fā)病、雙側(cè)甲狀腺受累、早期頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在年輕群體中均比中老年患者更為常見(jiàn)。

為什么偏偏是她們？激素與情緒是關(guān)鍵

甲狀腺癌男女患病比例約1比3，高發(fā)年齡集中在20至40歲的生育哺乳期。這并非偶然。黃程解釋?zhuān)谞钕偌?xì)胞富含雌激素和孕激素受體，年輕女性隨月經(jīng)、懷孕、哺乳產(chǎn)生的激素大幅波動(dòng)，會(huì)持續(xù)刺激甲狀腺細(xì)胞異常增生；與此同時(shí)，年輕人甲狀腺細(xì)胞代謝旺盛、分裂活躍，DNA復(fù)制的出錯(cuò)率更高，更容易積累基因突變。兩個(gè)因素疊加，共同解釋了這一群體為何成為高發(fā)人群。

情緒的影響同樣不可忽視。黃程注意到，接診患者中不少都是長(zhǎng)期處于焦慮、高壓、情緒失調(diào)狀態(tài)的人群。長(zhǎng)期熬夜、精神內(nèi)耗會(huì)直接擾亂下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)軸，誘發(fā)結(jié)節(jié)乃至癌變。他曾遇到過(guò)離婚后不久即出現(xiàn)甲狀腺病變的患者，情緒對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌的影響可見(jiàn)一斑。

為此，他給年輕女性的建議是：規(guī)律作息，少熬夜少喝奶茶，控制體重，保持情緒平穩(wěn)，同時(shí)盡量避免不必要的頭頸部輻射暴露。

頸部不留痕——從傳統(tǒng)小切口到完全腔鏡的“無(wú)痕”革命

小麗順利康復(fù)，而另一位25歲的年輕媽媽小林（化名），則面臨著不同的顧慮。小林體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，穿刺確診為微小乳頭狀癌。醫(yī)生建議手術(shù)，她的第一反應(yīng)不是恐懼，而是擔(dān)憂(yōu)：“頸部留下疤，以后沒(méi)法穿低領(lǐng)衫了?！彼欢葟?qiáng)烈抗拒手術(shù)。

在湘潭市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，小林了解到，科室已常規(guī)開(kāi)展經(jīng)口腔、經(jīng)胸乳、經(jīng)鎖骨下等多種腔鏡甲狀腺手術(shù)，頸部完全不留任何切口。她最終選擇了經(jīng)胸乳入路腔鏡手術(shù)，腫瘤完整切除，體表僅留下乳暈旁三個(gè)微小穿刺孔，恢復(fù)后幾乎看不見(jiàn)痕跡。

湘潭市第一人民醫(yī)院腫瘤黨總支書(shū)記、耳鼻咽喉頭頸外科主任、副主任醫(yī)師黃程強(qiáng)調(diào)，手術(shù)方式并非千篇一律，而是根據(jù)患者對(duì)美的需求、腫瘤的位置與大小、是否粘連等情況個(gè)體化設(shè)計(jì)。目前科室還常規(guī)開(kāi)展術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)，全程實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)喉返神經(jīng)，以及納米碳示影精準(zhǔn)保護(hù)甲狀旁腺技術(shù)，將術(shù)后聲音嘶啞、永久低鈣等并發(fā)癥發(fā)生率降至最低，在根治腫瘤的同時(shí)最大限度守護(hù)患者的功能與生活質(zhì)量。

查出結(jié)節(jié)別慌也別拖，手術(shù)后更要長(zhǎng)期管理

超聲技術(shù)的普及，讓越來(lái)越多人在體檢中發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，隨之出現(xiàn)兩種截然相反的反應(yīng)：一種是過(guò)度恐慌，把所有結(jié)節(jié)都當(dāng)成癌；另一種是完全不當(dāng)回事，放任不管。

湘潭市第一人民醫(yī)院腫瘤黨總支書(shū)記、耳鼻咽喉頭頸外科主任、副主任醫(yī)師黃程指出，體檢發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)中，90%以上是良性，惡性比例僅5%~10%。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，正確做法是先完善甲狀腺頸部彩超和甲功抽血，再找甲狀腺外科醫(yī)生評(píng)估。超聲提示TI-RADS四類(lèi)及以上的結(jié)節(jié)才需要考慮穿刺，二類(lèi)、三類(lèi)良性結(jié)節(jié)每年定期隨訪即可，不必急于手術(shù)。

術(shù)后管理同樣不可掉以輕心。甲狀腺全切患者需終身服用甲狀腺素替代藥物，甲狀腺部分腺葉切除者則需視殘余腺體功能而定。術(shù)后飲食需注意忌高碘，海帶、紫菜等海產(chǎn)品不宜長(zhǎng)期大量攝入。定期復(fù)查甲狀腺功能、頸部彩超和甲狀腺球蛋白，是防止復(fù)發(fā)的核心手段。

科室目前已建立400多人的病友微信群，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)及時(shí)回復(fù)患者疑問(wèn)，治療效果好的病友現(xiàn)身說(shuō)法，互相鼓勵(lì)。每年還自費(fèi)舉辦一到兩次周末歌友會(huì)，幫助術(shù)后患者在共同歌唱中舒緩焦慮、重拾信心。

湘潭市第一人民醫(yī)院腫瘤黨總支書(shū)記、耳鼻咽喉頭頸外科主任、副主任醫(yī)師黃程呼吁，每年做一次甲狀腺超聲篩查，是發(fā)現(xiàn)早期病變成本最低、效果最好的方式。尤其是有家族史、童年頭頸部放射史的高危人群，更應(yīng)提前篩查、縮短隨訪間隔?！靶←惸翘焓犷^時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的幸運(yùn)，不應(yīng)該靠偶然——更多的幸運(yùn)，應(yīng)該來(lái)自每一年主動(dòng)去做的那次超聲檢查。”

湖南醫(yī)聊特約作者：大眾衛(wèi)生報(bào)記者 王璐、湘潭市第一人民醫(yī)院 彭麗彬
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（編輯ZS）