患者說我40歲能升主任

　　其實大醫(yī)院最不缺的就是人才！

　　4月6日，一位醫(yī)生將自己看診時和患者發(fā)生的對話發(fā)在了網(wǎng)上，結果竟然意外走紅：“清明值班，門診來了一對母子，孩子高三，媽媽帶他來查視力表示說：‘我們打算讓他以后學醫(yī)?！耶敃r真的累到有氣無力隨口一句：‘真心勸一句，別學醫(yī)……要考一輩子試，卷一輩子職稱?！?/p>

　　結果家長特別淡定地回我：‘別的行業(yè)都有40歲危機，只有醫(yī)生，越老越穩(wěn)。”還笑著安慰我：“等你40歲升上主任就好了，現(xiàn)在辛苦都是暫時的?！?/strong>”

　　說這話的人沒有惡意，但聽的人卻很難被安慰，這個看似普通的誤解，卻暴露了社會對醫(yī)生這個職業(yè)的認知——外面的人把這條路想得太順了，好像多熬幾個夜，多值一些班，多做幾臺手術，年輕的時候多吃點苦，熬到 40 歲就能升職加薪變成大主任。

　　可能有人會說，不就是個玩笑嗎？笑一笑就過去了，只有我們自己知道這個誤會能帶來多大的壓力！親戚認定你有能耐，三天兩頭有人打電話來找關系；朋友覺得你在賺大錢，偶爾想抱怨兩句，還被評價太不實在；就連自己的親人，也會有意無意的在飯桌上提起誰誰誰家的女兒已經(jīng)當老板了，誰誰誰家的兒子又提干部了，兜兜轉轉又回到那句話：

　　你也老大不小了，在醫(yī)院工作這么久，什么時候才能當上主任呢？

　　唉，這件事哪有那么簡單呢？要解釋這件事的難度，得先看主任的含金量，根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2022年的數(shù)據(jù)，擁有正高資格的醫(yī)生只占2.6%，能聘上正高的僅2.4%。同年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（包括助理）的總數(shù)為4 434 728人，也就是說，全國差不多十萬人能最終當上主任醫(yī)師，這里面的難度可想而知！

　　另外，別忘了在主任前面還有一個前提，40歲！這個年齡在大醫(yī)院別說升主任，能當上副主任都要算是杰出人才了。更別說哪家醫(yī)院里沒幾個萬年主治，是他們不想升職嗎？殘酷的現(xiàn)實是，他們幾乎已經(jīng)沒機會再往上升了！根據(jù)現(xiàn)在的衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評價基本標準，看一下按照一路綠燈的情況，按現(xiàn)有規(guī)則最快的升級道路是：

　　18歲上大學八年制畢業(yè)26歲，規(guī)培2年28歲上主治，5年后33歲升副高，最快，也要5年后38歲升主任。當然，資源背景或個人能力強到能突破規(guī)則的，不在我們的討論范圍之內(nèi)。

　　但絕大多數(shù)人的道路不可能如此通暢。施煥中主任曾經(jīng)寫過一篇觀點犀利的文章，表示：“20年前，醫(yī)生在35歲上下評上主任醫(yī)師/教授，雖然不算滿地都是，但比今天容易得多；而現(xiàn)在，這種可能性’基本上不存在‘，尤其是在北上廣深和985/211附屬醫(yī)院！”

　　按18歲上5年制臨床醫(yī)學為例，3年碩士畢業(yè)，26歲拿四證合一，2年后28歲也能當上主治。不過，到了這一步，之后的發(fā)展情況就要看個人了，有的人所在的醫(yī)院比較小，缺人才，按部就班5年之后也能升上科主任。不過，如果留在三甲醫(yī)院，那碩士的學歷可能就不夠看了，為了升職，只能一邊工作、一邊讀博！

　　晉升不僅靠臨床！不搞科研就升不上去，差點運氣也不行！

　　不過，就算你拿到了博士畢業(yè)證，這也不過是職稱的一塊敲門磚而已。要想當副主任、主任，還得先下鄉(xiāng)甚至援外，一不小心就從國內(nèi)一線城市醫(yī)生變成在非洲一邊種菜一邊當醫(yī)生。

　　如果說第一層誤解是把當主任這件事想得太容易，那么更深一層的誤解，則是把醫(yī)生的晉升想得太單純！很多人默認只要能看病，就該往上走，可現(xiàn)實是：臨床只是晉升的件之一。在這條道路上，最折磨人的就是不確定性。

　　一方面，就算你考上副高也不代表就能聘上，有的醫(yī)院崗位規(guī)劃得有限，就得等前面的主任副主任把蘿卜坑給空出來；不僅如此，現(xiàn)在醫(yī)生晉升的科研要求也是越來越高。2022年，一項納入上海67家公立醫(yī)院426位臨床醫(yī)生的研究發(fā)布在Frontiers上，結果很有意思：晉升成功者的學術產(chǎn)出顯著更多，但兩組在臨床表現(xiàn)上并沒有顯著差異，也就是說，現(xiàn)實里的晉升實打實地偏向了發(fā)文章的人，而不是能看病的人。

　　在紀錄片《人世間2》里也講述了一個類似醫(yī)生的故事，播出之后更是引發(fā)了全網(wǎng)的惋惜：一位在臨床盡職盡責工作了15年的兒科醫(yī)生，科主任評價他：“能做氣管鏡，能做血液凈化，能做ECMO……但在我們這邊看不到未來”。最后，他因為只有本科學歷、論文數(shù)量不足選擇了辭職！

　　2025年12月，一位天津的醫(yī)生也吐槽過評職稱的科研要求：“我們這兒中級不僅要課題，還要SCI（或者北大核心），現(xiàn)在就是一堆人在初級卡著，有個老姐姐上班一輩子沒有課題論文，今年退休，去年憑著工作年限加分堪堪在退休前晉中極?！?/p>

　　因為這些規(guī)定，很多醫(yī)生就在考試、工作、攢文章上花費了大把的時間。不僅要和新進的年輕人爭同一個升職名額，甚至還可能要花大把時間帶教新人，一不小心，就會落入“沒職稱-沒病例-沒研究生-沒文章-更評不上職稱”的惡性循環(huán)里，日復一日地燃盡自己！

　　不過，對于醫(yī)生來說，晉升從來不是滿足條件就能成立的公式，就算學歷到位、能發(fā)文章、臨床過硬，也并不能保證你評上職稱，因為這件事還講究時機。

　　一位陜西的腫瘤科醫(yī)生講述了自己的親身經(jīng)歷：“我30歲才入職，同年入職人多，等排隊升職……37歲終于攢夠了文章，排到了住院總，明年升主治。這可能是此生職業(yè)終點了，眼看要40了，國科金很難，副高沒希望了……”

　　這就導致了一個看起來有點荒唐的結果，那就是晉升這件事不僅按能力，在很大程度上還要靠運氣！運氣好的老醫(yī)生，學醫(yī)的時候醫(yī)生還十分稀缺，又趕上了經(jīng)濟發(fā)展和科室建設，可以比較輕松的在ICU、各種腔鏡微創(chuàng)治療中心、腫瘤生物治療中心等新興科室成為主任；而現(xiàn)在的醫(yī)生可能入行就碰上了行業(yè)天花板，再加上政策變化、科室人才梯隊建設不合理，所以才遲遲沒有出頭之日。

　　“越老越吃香”還成立嗎？醫(yī)生的中年危機已經(jīng)到來了！

　　“醫(yī)生越老越吃香”，有多少醫(yī)學生在高考填報志愿的時候是被這句話說服的？這句話在過去很有道理，因為既往臨床知識更新比較慢，信息的獲取也困難，所以經(jīng)驗、判斷、手術手感、對風險的拿捏，確實要靠時間慢慢積累。但放到今天的語境里，這話已經(jīng)越來越像一種想當然的安慰，在這個信息大爆炸的時代，術式、指南都在瘋狂更新，現(xiàn)在的醫(yī)生必須保證高強度的學習才能跟上時代。

　　幾年前全國政協(xié)委員、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院頭頸外科主任周梁就曾經(jīng)公開建議：取消現(xiàn)行的醫(yī)生的職稱分級和晉升制度，只分住院醫(yī)師和醫(yī)師。他認為：“很多醫(yī)生雖然臨床水平得到同行和患者的認可，但每次晉升都需要更長時間，有的甚至要花十幾年的時間才能從主治醫(yī)師升到副主任醫(yī)師?！?/p>

　　這一批想升職升不上去、想躺平躺不下來的萬年主治已經(jīng)出現(xiàn)了中年危機。2025年一項發(fā)表在BMC Public Health的研究就顯示，61%的中國醫(yī)生中有職業(yè)倦怠，而容易產(chǎn)生倦怠的這批人大多年齡在35至44歲、教育程度較低、未婚、長時間工作、工作滿意度低、休假減少、頻繁值班……承擔龐大的工作量，擁有初級專業(yè)頭銜，并在三級教學醫(yī)院工作。

　　更糟糕的是，醫(yī)生的薪酬還出現(xiàn)了普遍的下降趨勢。某研究機構發(fā)布的2024年醫(yī)療人才薪酬調(diào)查就顯示，57.9%的受訪醫(yī)生出現(xiàn)了薪資下降，二三級醫(yī)院的降薪比例甚至超過了一級醫(yī)院。4月10日，一位河北的醫(yī)生就告訴筆者：“我們醫(yī)院早就開始降薪了，同城的一些醫(yī)院也大規(guī)模合并甚至倒閉！現(xiàn)在我們是兩個月拿一個月的工資，只能勉強生活，有個工作就不錯了，全家都得省吃儉用！”

　　不公平的不僅是人才晉升機制，還有這個晉升機制下的分配問題，環(huán)境遇冷的現(xiàn)實下，老醫(yī)生、科主任尚且可以憑借頭銜退休返聘，或者再就業(yè)，到別的地方繼續(xù)拿高薪，但中年危機的這批醫(yī)生卻始終只能夾在科研和臨床、加班和家庭之間繼續(xù)工作。所以說，醫(yī)生越老越吃香這件事已經(jīng)成為了過去時，殘酷的現(xiàn)實是，這代中年危機的醫(yī)生暫時沒有找到出口，還得繼續(xù)勒緊褲腰帶，熬過這個寒冬！

　　參考資料：

　　[1]Sun YT, Wu W, Guo ZH, Liu YC, Yao YT; Evidence in Cardiovascular Anesthesia (EICA) Group. Burnout among doctors in China: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2025 Nov 5;25(1):3787. doi: 10.1186/s12889-025-25034-8. PMID: 41194187; PMCID: PMC12587635.

　　[2]Dong M, Xiao Y, Shi C, Zeng W, Wu F and Li G (2022) Which Contributes to Clinical Performance: Academic Output or Person–Environment Fit?. Front. Public Health 10:801917. doi: 10.3389/fpubh.2022.801917

　　醫(yī)客說

　　別再消費醫(yī)生的“越老越香”了

　　那位家長的一句“40歲當主任”，聽得我五味雜陳。 這大概是全社會對醫(yī)生最大的誤讀：把“資歷”當成了“必然”，把“極少數(shù)”當成了“每個人”。

　　我們不是不想熬，是根本熬不到那個位置。

　　2.4%的正高占比，意味著絕大多數(shù)臨床醫(yī)生終其一生都只是“萬年主治”。 現(xiàn)在的晉升游戲，早就不是“看病看得好”就能通關了。 白天救死扶傷，晚上改文章、申課題，臨床是KPI，科研是生死線。 哪怕你把ECMO玩得再溜，沒有SCI，也抵不過一句“還需努力”。

　　更諷刺的是，外界還在用二十年前的眼光看我們：覺得我們越老越值錢，覺得降薪只是“哭窮”。 可真相是：這一代中年醫(yī)生，正夾在科研高壓和臨床飽和之間，上有老下有小，前有天花板，后無退路。

　　我們不怕吃苦，怕的是沒有出口的苦。

　　如果制度只允許少數(shù)人登頂，那就請承認： 大多數(shù)醫(yī)生，只是想在35歲后，有一份體面的收入、健康的身體，和不再被職稱羞辱的職業(yè)尊嚴。

　　【責編】醫(yī)客君

　　【文章來源】梅斯醫(yī)學，作者VOX

　　【圖片來源】網(wǎng)絡

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