據(jù)媒體報(bào)道，廣東一位39歲的女士連續(xù)20天反復(fù)流出清亮“鼻涕”，起初她以為是鼻炎，可用藥后始終不見好轉(zhuǎn)。直到她走進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)生診斷：你流的不是鼻涕，是腦脊液。

廣東一位39歲的女士連續(xù)20天反復(fù)流出清亮“鼻涕”｜微博@新浪新聞

腦脊液是大腦里的液體，為何會從鼻子里流出來呢？這聽起來有些嚇人，但這看似離奇的疾病，在醫(yī)學(xué)上有個專業(yè)的名字——腦脊液鼻漏。

大腦和鼻子之間，只隔了“三堵墻”

正常情況下，大腦被三層結(jié)構(gòu)嚴(yán)密保護(hù)著：最里面是蛛網(wǎng)膜，中間硬腦膜，最外面則是堅(jiān)硬的顱底骨質(zhì)。這三層結(jié)構(gòu)就像三堵墻，將大腦和鼻腔完全隔離開來。當(dāng)某些原因?qū)е逻@些阻隔結(jié)構(gòu)破裂或缺損時(shí)，腦脊液將流入鼻腔或鼻竇，再從鼻孔甚至口腔流出。于是腦脊液鼻漏便出現(xiàn)了。

腦脊液鼻漏其實(shí)并不算罕見。數(shù)據(jù)顯示，腦脊液鼻漏的年發(fā)病率約為每10萬人中1～5例。

腦脊液鼻漏其實(shí)并不算罕見丨womenshealthmag.com

從病因來看，腦脊液鼻漏主要分為兩大類，創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。

創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏占90%以上，可能由外傷或鼻竇手術(shù)導(dǎo)致。比如車禍、摔傷導(dǎo)致顱底骨折，或者在做鼻竇手術(shù)時(shí)不小心損傷了顱底結(jié)構(gòu)。這種類型的腦脊液鼻漏更常見于年輕男性，可能與男性更容易遭受運(yùn)動損傷等外傷有關(guān)。

非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏相對少見，可能與腫瘤、顱內(nèi)壓增高等有關(guān)。還有一種更罕見的情況“自發(fā)性腦脊液鼻漏”，可能是因?yàn)橄忍煨燥B底骨質(zhì)薄弱或缺損，某天突然就開始漏了。非創(chuàng)傷性腦脊液鼻漏在30～40歲的女性中更常見，尤其是肥胖女性，可能與肥胖會增加顱內(nèi)壓有關(guān)。

如何區(qū)分是鼻涕還是腦脊液？

那怎么區(qū)分鼻孔里流出的到底是腦脊液還是常見的鼻涕？以下幾個特征可以幫你做初步判斷。

首先，看流出的位置。腦脊液鼻漏通常只從一個鼻孔流出，但偶爾也會流入雙側(cè)鼻孔或口腔。如果是后者，就比較難鑒別了。

然后，看是否持續(xù)不斷。腦脊液鼻漏往往是持續(xù)性的，而且在低頭、壓迫雙側(cè)頸內(nèi)靜脈、咳嗽時(shí)增多。這是因?yàn)檫@些動作會增加顱內(nèi)壓力，把更多腦脊液“擠”出來。

其次，看液體形狀。腦脊液鼻漏的分泌物一般呈清水樣。一些患者晨起時(shí)可在枕頭上觀察到流出的分泌物，該分泌物中心為淡血性，周圍顏色清澈，干燥后不易結(jié)痂。

最后，看是否合并其他癥狀。如果腦脊液漏得太多或持續(xù)時(shí)間太長，患者可能會出現(xiàn)其他癥狀，比如低顱壓頭痛（平臥緩解、站立加重的的頭痛）。更危險(xiǎn)的是，細(xì)菌可能會逆流進(jìn)入顱內(nèi)，造成反復(fù)化膿性腦膜炎等顱內(nèi)感染。部分患者還可能出現(xiàn)嗅覺減退。

當(dāng)然，這些只是初步判斷的手段，最準(zhǔn)確的診斷方法還是腦脊液化驗(yàn)。腦脊液的特點(diǎn)是葡萄糖含量高、蛋白質(zhì)含量低，這和普通鼻涕完全不同。因此，結(jié)合患者的癥狀、外傷手術(shù)史等病史，如果能取到分泌物進(jìn)行化驗(yàn)，則可以確診腦脊液鼻漏。

找到漏洞，鼻內(nèi)鏡和影像學(xué)檢查登場

確診了腦脊液鼻漏后，下一步就是要找到“漏洞”在哪里。這需要借助鼻內(nèi)鏡檢查和CT、MRI等影像學(xué)檢查來明確。

很多人一聽鼻內(nèi)鏡檢查就害怕，想象出各種痛苦的畫面。但鼻內(nèi)鏡檢查其實(shí)是一項(xiàng)簡便、快速、無創(chuàng)、無輻射的常見檢查。醫(yī)生會在你鼻腔里噴一點(diǎn)局麻藥，然后用一根細(xì)細(xì)的內(nèi)鏡探入鼻腔，在高清鏡頭下直觀地發(fā)現(xiàn)鼻腔及鼻咽部內(nèi)的病變。

順便說一句，鼻內(nèi)鏡不僅能檢查，還能治療很多疾病，鼻咽癌、鼻腔腫瘤、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻出血等，都可以通過鼻內(nèi)鏡來診斷和處理。

鼻內(nèi)鏡檢查示意圖丨ENT associates

對于癥狀典型、漏得比較多的患者，醫(yī)生通過鼻內(nèi)鏡有時(shí)甚至能直接看到腦脊液從哪里流出來，從而定位顱底骨質(zhì)缺損的位置。而高分辨率的 CT 和 MRI 則能更清楚地顯示顱底骨質(zhì)缺損的位置和大小，以及缺損處與腦膜、腦組織的關(guān)系。這些信息對于制定治療方案至關(guān)重要。

在治療方面，一些外傷性的腦脊液鼻漏可以通過保守治療好轉(zhuǎn)，臥床休息、減少顱內(nèi)壓、使用抗生素預(yù)防感染等。但自發(fā)性、先天性的腦脊液鼻漏，以及保守治療失敗的病例，就需要手術(shù)解決了。手術(shù)的目的是封閉瘺口、重建顱底、防止復(fù)發(fā)。

過去，腦脊液鼻漏需要通過開顱手術(shù)治療，但隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，開顱手術(shù)已經(jīng)被大量取代。內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)手術(shù)是耳鼻喉科醫(yī)生們最早開展的鼻顱底手術(shù)之一，有手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、死亡率低、面部無疤痕等特點(diǎn)，患者術(shù)后恢復(fù)快，美容和社交需求都能得到滿足。

咽炎、鼻炎、中耳炎、卡魚刺……這些耳鼻喉科的常見病總讓人覺得是“小毛病”，有些還特別難治，容易被忽視。但實(shí)際上，隨著檢查和治療手段的進(jìn)步，越來越多高難度的“疑難雜癥”也出現(xiàn)在了耳鼻喉科的診室里，比如腦脊液鼻漏這種與神經(jīng)外科交叉的疾病。總之，一旦有癥狀持續(xù)無法緩解，就不應(yīng)諱疾忌醫(yī)忽視它。及時(shí)檢查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，善待自己，從對健康負(fù)責(zé)做起。

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作者：孫桉融

編輯：蘇曼、黎小球

封面圖來源：豆包AI

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