導語

62 歲患者術前已確診先天性心臟病、冠心病、心律失常、心臟瓣膜病四種心臟疾病，處于嚴重心衰狀態(tài)，病情本就高危。然而在手術過程中，經食道超聲又意外發(fā)現(xiàn)局限性主動脈夾層，病情驟然復雜，手術風險急劇攀升。一人同時罹患五種心臟重癥，病例極為罕見，治療難度極大。我院心血管外科九病區(qū)陳國鋒主任團隊迎難而上，實施一站式復合手術，通過一次體外循環(huán)同步修復全部病變，成功為患者打通生命通道，充分展現(xiàn)了心外科在復雜重癥心臟診療領域的頂尖實力。一、病情罕見：五病疊加，堪稱心臟外科 “極限挑戰(zhàn)”

62 歲的王叔叔（化名）因反復胸悶、氣短，活動耐量明顯下降，伴雙下肢水腫、惡心、食欲減退等癥狀入院。術前系統(tǒng)檢查已明確存在四種嚴重心臟病變：先天性心臟�。悍块g隔呈碎布樣缺損，近乎單心房，心臟結構嚴重異常，右心房、右心室顯著擴大，肺動脈壓力明顯升高，三尖瓣大量反流，心臟血流動力學嚴重紊亂。心律失常：心房撲動，心臟節(jié)律紊亂，極易誘發(fā)心力衰竭與血栓形成。冠心病：冠狀動脈三支血管嚴重狹窄，心肌供血嚴重受損，存在急性心肌梗死極高風險。主動脈瓣病變：術前提示主動脈瓣脫垂伴輕度關閉不全；術中經食道超聲發(fā)現(xiàn)右冠竇擴張，懷疑存在特殊病變，且心臟停跳液灌注無法使心臟停搏，切開主動脈根部后才明確病因。此外，患者同時合并肺部感染、肺結節(jié)、心包積液等問題，基礎條件較差，手術風險本就處于高位。更兇險的是，術中醫(yī)療團隊又發(fā)現(xiàn)了術前未顯現(xiàn)的致命隱匿病變 ——主動脈夾層：自左冠口左側至右冠口下方形成環(huán)形局限性夾層，血管僅存菲薄外膜，內膜撕裂寬度約 2cm，累及主動脈瓣右無交界，進而導致右冠瓣脫垂、主動脈瓣關閉不全，主動脈隨時可能破裂，危及生命。至此，患者確診為臨床極為罕見的 **“五病合一” 復雜重癥心臟病 **。先心病、冠心病、心律失常、瓣膜病、主動脈夾層同時并存，在臨床中十分少見，治療難度與風險呈指數(shù)級上升。

二、精準攻堅：陳國鋒主任醫(yī)師團隊一站式修復全部五種病變
面對如此危重復雜的病情，心血管外科九病區(qū)陳國鋒主任醫(yī)師團隊高度重視，術前多次組織多學科（MDT）會診，聯(lián)合麻醉科、體外循環(huán)、ICU 等相關科室周密評估、精細籌備，制定了個體化一站式復合手術方案。
術中面對突發(fā)的高危病變，陳國鋒主任臨危不亂、沉著應對，憑借豐富臨床經驗與精湛手術技術，果斷決策、精準處置，帶領團隊在一次麻醉、一次體外循環(huán)下，集中完成全部心臟病變修復，最大限度減少手術創(chuàng)傷與風險，為患者爭取生機。
在陳國鋒主任主刀下，手術團隊步步為營、精準操作，順利完成多項核心手術：
冠狀動脈旁路移植術（CABG）：取用自身血管搭橋，全面重建心肌血供，解決冠心病心肌缺血問題。
房間隔缺損修補術：使用生物補片嚴密閉合巨大缺損，恢復心臟正常血流動力學。
雙瓣膜成形術：同期行主動脈瓣成形與三尖瓣成形，修復脫垂瓣葉，植入成形環(huán)，徹底消除雙瓣反流，恢復瓣膜正常啟閉功能。
主動脈根部夾層加固術：精準探查夾層范圍，嚴密縫合加固主動脈根部，消除血管破裂隱患。
同期處理心律失常相關風險，切除左心耳，降低術后血栓脫落引發(fā)腦卒中的風險。
整個手術歷時近 7 小時 39 分鐘，患者生命體征全程平穩(wěn)，最終實現(xiàn)一次手術、徹底解決五大心臟重癥的救治目標。
三、精細管護：術后平穩(wěn)康復，重獲新生
手術成功只是第一步，術后精準管護是患者順利康復的關鍵�；颊咝g后轉入 ICU 接受 24 小時嚴密監(jiān)護，團隊實施精細化圍手術期管理：
呼吸支持：從機械通氣逐步過渡至自主呼吸，保障肺部氧合與通氣功能。
循環(huán)維護：精準調控血管活性藥物，維持血壓與心輸出量穩(wěn)定。
抗感染與營養(yǎng)支持：嚴密防控感染，保障機體能量供給，提升免疫力與抵抗力。
早期康復：開展床旁肢體活動與呼吸功能訓練，促進功能恢復，預防并發(fā)癥。
在醫(yī)護團隊的精心照料下，患者恢復順利，生命體征平穩(wěn)，已順利脫離呼吸機，各項指標持續(xù)改善，正穩(wěn)步走向全面康復。
四、學科實力：復雜心臟手術，我們更專業(yè)
此次 “五病合一” 極高難度手術的成功實施，再次彰顯了心血管外科九病區(qū)陳國鋒主任醫(yī)師團隊，在復雜冠心病、先天性心臟病、瓣膜病、主動脈疾病等領域的突出優(yōu)勢。
團隊始終以 “技術精湛、責任至上” 為使命，針對疑難、復雜、危重心臟病例，采用多學科協(xié)作（MDT）+ 個體化定制方案 + 一站式復合手術模式，以過硬技術守護生命底線，為區(qū)域內及更廣泛地區(qū)的復雜心臟病患者提供安全、高效的救治保障。
健康提醒
胸悶、胸痛、心悸、氣短、活動能力下降、下肢浮腫，都可能是心臟發(fā)出的 “求救信號”。尤其是高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、有心臟病家族史的人群，務必定期進行心臟篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，嚴防單一病變進展為多器官功能衰竭。

供稿：陳國鋒 李沖

來源:鄭州市第七人民醫(yī)院