北京
黃石松
中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級研究員
老齡產(chǎn)業(yè)研究中心主任
“最近氣溫回升，想給媽媽找一個白天可以娛樂、休息，又能提供專業(yè)服務(wù)的日托中心?！边@段時間，家在北京的張梅（化名）告訴人民日報健康客戶端記者，想找一個可以寫字畫畫、和同齡人交流、有簡單餐食服務(wù)，并有一定護理和照護能力，在發(fā)生突發(fā)情況時可以妥善處理的機構(gòu)。
張梅的尋托經(jīng)歷，恰逢北京養(yǎng)老服務(wù)的一個重要節(jié)點。1月29日，《北京市養(yǎng)老服務(wù)條例》通過，并將于7月1日起施行。條例明確提出，進一步完善區(qū)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）三級養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，目標是全面建成區(qū)級指導(dǎo)中心，穩(wěn)步提升街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域服務(wù)中心和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的覆蓋率，最終打造一個便捷可及的“一刻鐘居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)圈”。
“家門口的托老所”遇冷
日間照料服務(wù)，作為“一刻鐘社區(qū)服務(wù)圈”中的重要一環(huán)，常被比作“家門口的托老所”。但現(xiàn)實中，記者走訪發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的日間照料機構(gòu)頻頻遇冷。人民日報健康客戶端記者走進北京某街道養(yǎng)老服務(wù)照料中心的日間照料區(qū)后，看到的是這樣的場景：幾張康復(fù)床鋪整齊排列，只有一兩位老人安靜地在大廳看著電視。而張梅那樣看似簡單的需求，對于日間照料機構(gòu)而言，卻面臨著不小的挑戰(zhàn)。
“老年人日間照料服務(wù)普遍面臨運營成本高、盈利難的困境。”街道養(yǎng)老照料中心一名負責(zé)人告訴記者，場地租金、人員薪酬、設(shè)施維護是主要成本。對于社區(qū)嵌入式機構(gòu)而言，即使享有政府提供的免費場地，護理員薪酬、水電能耗等，成本仍居高不下。此外，機構(gòu)需配備廚師、護理員、社工等多崗位人員，而日托服務(wù)客流量有限，難以形成規(guī)模效應(yīng)，導(dǎo)致單位服務(wù)成本偏高。
記者走訪發(fā)現(xiàn)，一些大型五星級養(yǎng)老機構(gòu)雖然具備提供日托服務(wù)的條件，但這并非主營業(yè)務(wù)。一位養(yǎng)老機構(gòu)主要負責(zé)人道出了另一層顧慮：日托的老年人屬于高危人群，跌倒、走失、突發(fā)疾病等風(fēng)險時有發(fā)生，機構(gòu)需承擔(dān)較高的醫(yī)療和法律風(fēng)險。同時，院感防控要求日益嚴格，尤其是在呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，機構(gòu)需投入額外人力物力進行消毒、監(jiān)測，進一步增加了運營成本。部分機構(gòu)因擔(dān)心風(fēng)險，對開展日托、臨時托管等服務(wù)持謹慎態(tài)度，甚至主動縮減服務(wù)范圍。
目前一些養(yǎng)老驛站和機構(gòu)，采取“前后方配合”的模式，即養(yǎng)老驛站和機構(gòu)合作，由有資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)提供配餐、護理等服務(wù)，養(yǎng)老驛站則提供場地、人員管理，在最大程度上節(jié)約成本，同時盡量滿足社區(qū)內(nèi)老人的基本需求。
1月20日，人民日報健康客戶端記者在北京某街道養(yǎng)老服務(wù)照料中心了解到，日間服務(wù)也對床位有一定的需求。石夢竹 攝
服務(wù)供給與真實需求的錯配
日托中心的選擇變多，服務(wù)質(zhì)量也需要進一步提升。但現(xiàn)實是服務(wù)供給與老年人真實、多元的需求之間存在著錯配。
一方面，城市中數(shù)量龐大的活力老人，對于社交參與、興趣培養(yǎng)、老年教育等精神文化層面的需求旺盛，但市場所能提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)產(chǎn)品不足，老人也并不主動為其消費；另一方面，對于失能、半失能老人的家庭來說，專業(yè)、連續(xù)且可負擔(dān)的護理服務(wù)則是剛性需求，但目前社區(qū)能夠提供的此類專業(yè)護理資源有限。
觀念和付費習(xí)慣也成為制約日間照料服務(wù)發(fā)展的因素。多名北京養(yǎng)老機構(gòu)、養(yǎng)老照料中心和養(yǎng)老驛站的負責(zé)人坦言，部分老年人及其子女對于將老人白天送到一個機構(gòu)照看，其實在心理上并不完全接受，或?qū)ζ浒踩?、專業(yè)性心存疑慮。而老年人對于吃飯、保潔等基本生活協(xié)助，付費習(xí)慣正在逐步培養(yǎng)，對于文化娛樂、健康管理、心理慰藉等提升生活品質(zhì)的非剛性服務(wù)，許多老年人仍傾向于參加社區(qū)免費的公益活動，難以接受完全市場化的收費標準。
此外，一些機構(gòu)的服務(wù)形式仍顯單一，停留在傳統(tǒng)的“看看電視、吃吃飯、睡個午覺”模式，對于康復(fù)理療、認知障礙照護、智能養(yǎng)老輔具應(yīng)用、專業(yè)心理慰藉等個性化、專業(yè)化服務(wù)探索不足，無法精準滿足不同健康狀況、不同經(jīng)濟水平、不同興趣愛好的老年人群體的差異化需求。
值得關(guān)注的是，在今年春節(jié)期間，北京市民政局聯(lián)動各區(qū)推出了養(yǎng)老服務(wù)“新春大禮包”，200余家優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老機構(gòu)參與短托、試住服務(wù)，推出“春節(jié)日托+夜托/周托/半月托”等靈活組合形式，部分機構(gòu)短托服務(wù)日均價格與長住標準基本持平，床位費與護理費疊加后最低可享5折優(yōu)惠，服務(wù)內(nèi)容涵蓋日常起居照料、節(jié)日營養(yǎng)餐食定制、休閑文娛活動組織、基礎(chǔ)健康監(jiān)測等一站式服務(wù)。這些舉措不僅為老年人提供了便捷實惠的服務(wù)，也為日間照料服務(wù)的常態(tài)化、大眾化積累了寶貴經(jīng)驗。
政策、機構(gòu)應(yīng)推動養(yǎng)老服務(wù)整體升級
以《北京市養(yǎng)老服務(wù)條例》的施行為契機，推動首都養(yǎng)老服務(wù)整體升級已是勢在必行。中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院高級研究員、老齡產(chǎn)業(yè)研究中心主任黃石松建議，應(yīng)全面梳理整合既往出臺的各項養(yǎng)老服務(wù)政策，形成一套目標清晰、權(quán)責(zé)明確、連貫穩(wěn)定的政策體系。同時，必須建立常態(tài)化的政策實施效果評估與反饋機制，讓政策能夠根據(jù)市場反饋和實踐需求進行動態(tài)優(yōu)化調(diào)整。
街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）養(yǎng)老服務(wù)中心需發(fā)揮樞紐作用，打造集日間照料、助餐助浴、康復(fù)護理等功能于一體的“一站式”平臺。黃石松介紹，社區(qū)（村）養(yǎng)老服務(wù)站則應(yīng)貼近居民需求，靈活配置資源：在高齡失能老人集中的小區(qū)側(cè)重托管護理，在活力老人居多的小區(qū)發(fā)展文化娛樂等服務(wù)，實現(xiàn)供需精準匹配。
在黃石松看來，日間照料機構(gòu)須主動轉(zhuǎn)型，從“托老所”升級為“社區(qū)養(yǎng)老資源站”，拓展上門護理、健康咨詢等增值服務(wù)，并通過加強專業(yè)培訓(xùn)、引入康復(fù)師與社工等人才，提升專業(yè)照護能力。針對活力老人，可設(shè)計豐富文體活動，滿足精神需求。收費方面應(yīng)推行透明合理的分級分類體系，推廣“菜單式”自選服務(wù)，讓老年人家庭按需組合、按需付費，同時以標準化、品牌化建設(shè)提升體驗，培育老年群體品質(zhì)消費習(xí)慣。
“希望再過一段時間，我能輕松找到一家合心意的日托機構(gòu)，讓媽媽白天有人陪、有人照護，我們做子女的也能更放心。”張梅期盼地說。相信曾經(jīng)“遇冷”的日間照料服務(wù)，終將真正暖到老人心坎上。
文章來源：人民日報
微信編輯：張菁菁 戴飛鷗
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