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本書特色

隨著外科手術(shù)復(fù)雜性的不斷提升，麻醉學(xué)的角色已逐步拓展為圍手術(shù)期生命體征的全方位管理。本書立足于此，聚焦麻醉醫(yī)師能力成長(zhǎng)中的關(guān)鍵挑戰(zhàn)：如何為病情復(fù)雜、體質(zhì)脆弱的患者，建立系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)控制與個(gè)體化的麻醉方案。

本書通過(guò)一系列具有挑戰(zhàn)性的真實(shí)病例，提煉出可供借鑒的臨床管理路徑與危機(jī)預(yù)判策略。它不僅能夠幫助年輕醫(yī)師順利完成從常規(guī)手術(shù)到復(fù)雜手術(shù)的能力進(jìn)階，也能為資深專家在處理棘手臨床情況時(shí)，提供決策參考與思維啟發(fā)。

本書致力于推動(dòng)麻醉實(shí)踐從經(jīng)驗(yàn)依賴向理論引導(dǎo)轉(zhuǎn)變，從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”向“主動(dòng)決策”邁進(jìn)，進(jìn)一步鞏固麻醉學(xué)科在圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)中的關(guān)鍵作用。這既是一本源自實(shí)戰(zhàn)的病例集萃，也是一份面向未來(lái)、助力麻醉學(xué)科發(fā)展的實(shí)用參考資料。

名譽(yù)主編簡(jiǎn)介

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CHIEF EDITOR

郭向陽(yáng)北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科主任，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。

學(xué)術(shù)兼職：中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)麻醉圍術(shù)期醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，北京市臨床麻醉質(zhì)量控制和改進(jìn)中心主任，教育部教指委麻醉學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)分委會(huì)副主任委員，衛(wèi)生部海峽兩岸促進(jìn)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員，中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)麻醉與鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)理事會(huì)理事。

在術(shù)后譫妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙、圍術(shù)期腦卒中的基礎(chǔ)與臨床研究方面進(jìn)行了深入探索，先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目7項(xiàng)，作為子課題負(fù)責(zé)人參與科技部科技創(chuàng)新重大項(xiàng)目、重點(diǎn)專項(xiàng)及國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973）項(xiàng)目，主持省部級(jí)課題3項(xiàng)。以第一作者或通訊作者發(fā)表中文核心期刊論文81篇，SCI論文51篇，參編教材及專著6部，作為主要參與人獲發(fā)明專利授權(quán)5項(xiàng)；榮獲華夏醫(yī)學(xué)科技一等獎(jiǎng)、北京醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)等多項(xiàng)科技獎(jiǎng)勵(lì)。

主編簡(jiǎn)介

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CHIEF EDITOR

魏 濱北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，臨床醫(yī)學(xué)博士，CPR培訓(xùn)導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)麻醉藥理學(xué)組及北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)感控學(xué)組委員。熟練掌握各類麻醉技能操作與有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)，承擔(dān)科內(nèi)進(jìn)修生、本科生和研究生教學(xué)任務(wù)，參編多部麻醉學(xué)相關(guān)著作?？蒲泄ぷ鳎簠⑴c多項(xiàng)國(guó)家級(jí)、省部級(jí)及院級(jí)課題項(xiàng)目，以第一發(fā)明人獲批多項(xiàng)專利，以第一作者或通訊作者發(fā)表多篇論著。

張小青北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)血液保護(hù)學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)轉(zhuǎn)化與臨床研究學(xué)組委員。擅長(zhǎng)危重癥患者的麻醉管理。主要研究方向?yàn)閲中g(shù)期血液保護(hù)及麻醉臨床研究轉(zhuǎn)化。以第一作者發(fā)表論文8篇；參編、參譯專著5部；以第一發(fā)明人獲批發(fā)明專利3項(xiàng)、實(shí)用新型專利6項(xiàng)。主持海淀區(qū)及院級(jí)課題3項(xiàng)。

劉慧麗 北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)疼痛學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)小兒麻醉學(xué)組委員。擅長(zhǎng)各種危重癥患者、高齡患者、小兒和危重孕產(chǎn)婦的麻醉管理。主要研究方向?yàn)閲中g(shù)期多模式鎮(zhèn)痛和術(shù)后急、慢性疼痛管理，并于相關(guān)領(lǐng)域發(fā)表SCI收錄及中文核心期刊論著10余篇，參編及參譯著作多部。

前 言

04

PREFACE

隨著現(xiàn)代外科學(xué)不斷突破復(fù)雜疑難手術(shù)的技術(shù)邊界，麻醉學(xué)科正經(jīng)歷從傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理向系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)控制與前瞻性決策的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型。本書作為《北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科教學(xué)查房病例精選》的進(jìn)階卷，依托北京大學(xué)第三醫(yī)院年均逾十萬(wàn)例手術(shù)的臨床數(shù)據(jù)庫(kù)，聚焦“復(fù)雜病例、高階決策、危機(jī)預(yù)判”三維能力提升，為麻醉科醫(yī)師提供突破臨床能力邊界的系統(tǒng)性解決方案。

病例復(fù)雜性的深度跨越

本書精選病例呈現(xiàn)出臨床麻醉管理復(fù)雜性的三重突破與范式創(chuàng)新：

首先，多系統(tǒng)疾病病理深度交織，例如：冠狀動(dòng)脈旁路移植聯(lián)合左心室輔助裝置植入術(shù)，需同步調(diào)控冠心病、心力衰竭與多發(fā)動(dòng)脈硬化的血流動(dòng)力學(xué)矛盾；尿毒癥合并心臟瓣膜病患者的子宮切除術(shù)，需要精細(xì)平衡容量調(diào)控、電解質(zhì)紊亂與凝血功能障礙。

其次，極限生理代償挑戰(zhàn)，例如：終末期肝移植術(shù)中的再灌注綜合征和內(nèi)環(huán)境紊亂，重度肺動(dòng)脈高壓產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的血流動(dòng)力學(xué)風(fēng)暴控制，要求突破傳統(tǒng)麻醉管理邊界。

最后，建立罕見病多學(xué)科干預(yù)范本，例如：馬方綜合征脊柱矯形術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)精準(zhǔn)管理；先天性頸椎融合矯治術(shù)的困難氣道管理和神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)融合。

高階麻醉管理的范式創(chuàng)新與實(shí)踐路徑

本書以典型病例決策深化為基礎(chǔ)，以危機(jī)預(yù)判體系為保障，構(gòu)建圍手術(shù)期精準(zhǔn)管理新范式，如：

·術(shù)前建立多維度風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，術(shù)中實(shí)現(xiàn)病理生理精準(zhǔn)解構(gòu)，術(shù)后強(qiáng)化器官功能銜接過(guò)渡，形成閉環(huán)式精準(zhǔn)管理新模式，為復(fù)雜手術(shù)患者的圍手術(shù)期安全提供系統(tǒng)性解決方案；

· 識(shí)別氣體栓塞前驅(qū)體征的早期預(yù)警指標(biāo)鏈，提升風(fēng)險(xiǎn)感知能力；

· 針對(duì)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)建立階梯式響應(yīng)流程與分級(jí)藥物治療，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)干預(yù)；

· 建立循環(huán)劇烈波動(dòng)的失效安全保護(hù)應(yīng)急預(yù)案，確保極端情況下的快速糾偏與系統(tǒng)穩(wěn)定，顯著提升麻醉安全邊際。

此外，本書強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)同決策重塑圍手術(shù)期管理范式，實(shí)現(xiàn)依托麻醉科、外科、ICU的聯(lián)動(dòng)決策，達(dá)到術(shù)后過(guò)渡預(yù)案同步優(yōu)化，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，推動(dòng)圍手術(shù)期管理向精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化邁進(jìn)。

臨床價(jià)值的系統(tǒng)性賦能：從經(jīng)驗(yàn)積累到?jīng)Q策躍遷

本書致力于為不同層級(jí)的麻醉科醫(yī)師提供進(jìn)階成長(zhǎng)的系統(tǒng)性解決方案。以多發(fā)創(chuàng)傷患者肋骨骨折內(nèi)固定術(shù)為例，提升青年醫(yī)師對(duì)復(fù)雜病例的整合管理能力，幫助其建立“損傷控制-器官保護(hù)-功能恢復(fù)”的臨床思維鏈條，突破經(jīng)驗(yàn)積累期的能力瓶頸，實(shí)現(xiàn)從操作執(zhí)行到系統(tǒng)決策的跨越。對(duì)于高年資麻醉科醫(yī)師，本書有助于提供深度的決策參考與思維啟發(fā)，如通過(guò)高齡多器官衰竭患者的前列腺手術(shù)，展示如何權(quán)衡腦心保護(hù)與代謝調(diào)控的矛盾需求，構(gòu)建罕見病處置的“決策導(dǎo)航圖”，提升基于病理生理本質(zhì)的個(gè)體化決策能力。

本書源于我科在麻醉領(lǐng)域的躬身實(shí)踐，以大量復(fù)雜真實(shí)病例為鏡鑒，凝練出具有普適性的實(shí)戰(zhàn)智慧，旨在打造“基礎(chǔ)規(guī)范、進(jìn)階整合、創(chuàng)新突破”三位一體的能力進(jìn)階路徑，引領(lǐng)麻醉學(xué)科完成向圍手術(shù)期核心決策者的角色躍遷。愿本書能為青年醫(yī)師成長(zhǎng)導(dǎo)航，為資深專家決策助力，為學(xué)科發(fā)展賦能，共同邁向從經(jīng)驗(yàn)到智慧的麻醉新紀(jì)元。

魏　濱

2025年10月

樣頁(yè)試讀

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SAMPLES

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本書目錄

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CONTENTS

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