全國(guó)政協(xié)委員朱同玉今天上了熱搜。

他說(shuō)了一句聽(tīng)起來(lái)再正常不過(guò)的話：醫(yī)務(wù)人員薪酬絕對(duì)不能與創(chuàng)收掛鉤。

根據(jù)《中國(guó)新聞周刊》視頻采訪，朱同玉教授的完整表述如下：

"醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值不是靠創(chuàng)收才能體現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員是綜合性價(jià)值，我們主張叫'優(yōu)勞優(yōu)得'、'多勞多得'、'高技術(shù)高得'。比如說(shuō)在我們醫(yī)院，急診是賠錢(qián)的地方，它不會(huì)賺很多錢(qián)，但是急診醫(yī)生的付出應(yīng)該被認(rèn)可，所以我們急診的醫(yī)生，他的綜合性收入是高于我們醫(yī)院平均數(shù)的。醫(yī)務(wù)人員是綜合性薪酬體系，而不是與創(chuàng)收相結(jié)合，一旦掛鉤，會(huì)造成醫(yī)療行為扭曲，比如有些不應(yīng)該開(kāi)的刀，就有可能開(kāi)刀。（現(xiàn)實(shí)是）不是說(shuō)我為了開(kāi)刀而要收你，如果你必須要開(kāi)刀，我一定會(huì)建議你需要手術(shù)，如果你有疑問(wèn)，你可以多問(wèn)一圈再看看，了解一下。"

評(píng)論區(qū)炸了。

有人拍手叫好：終于有人說(shuō)真話了。有人冷笑一聲：那錢(qián)從哪來(lái)？還有人陷入深思：不掛鉤，然后呢？

這讓我想起電視劇《問(wèn)心》里的一幕：心外科醫(yī)生林逸為了救一個(gè)危重病人，堅(jiān)持要做一臺(tái)風(fēng)險(xiǎn)極高、醫(yī)院根本不賺錢(qián)的手術(shù)。主任勸他：這臺(tái)手術(shù)做下來(lái)，科室這個(gè)月績(jī)效又完不成。

林逸反問(wèn)：什么時(shí)候開(kāi)始，救人也得先算賬了？

這個(gè)問(wèn)題，今天被擺在了2600萬(wàn)網(wǎng)友面前。

為什么這句話能上熱搜？因?yàn)樗林辛嗣總�(gè)人的痛。

作為患者，我們都怕。怕醫(yī)生為了完成指標(biāo)，多開(kāi)一堆用不上的檢查；怕明明吃藥能好的病，被建議住院；怕那臺(tái)本可不做的手術(shù)，因?yàn)椤皹I(yè)績(jī)壓力”被推上日程。

網(wǎng)友【許文臣】說(shuō)得對(duì)：當(dāng)醫(yī)生不再為業(yè)績(jī)發(fā)愁，他們開(kāi)的每一張檢查單，才是基于病情的真實(shí)需要。

可作為醫(yī)生呢？

一個(gè)從業(yè)十幾年的外科醫(yī)生朋友跟我說(shuō)過(guò)一句話，我記了很久：“你知道嗎，有時(shí)候我覺(jué)得自己不像個(gè)醫(yī)生，像個(gè)銷售。賣(mài)手術(shù)、賣(mài)藥、賣(mài)住院天數(shù)。”

這不是他一個(gè)人的感受。醫(yī)療大V【不神經(jīng)的神經(jīng)叨】今天發(fā)的那條長(zhǎng)文，點(diǎn)贊最高的那句是：沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)務(wù)人員敢否認(rèn)，自己的主要收入來(lái)自患者的直接支付。

這話說(shuō)得委婉。說(shuō)白了就是：醫(yī)生的工資，是從你交的檢查費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)里來(lái)的。

這就尷尬了。

一邊是患者喊“看病貴”，一邊是醫(yī)生喊“收入低”。誰(shuí)在說(shuō)謊？誰(shuí)都沒(méi)說(shuō)謊。這就是一個(gè)被扭曲的系統(tǒng)，把本該并肩作戰(zhàn)的兩個(gè)人，硬生生推到了對(duì)立面。

朱同玉的建議之所以引發(fā)熱議，是因?yàn)樗洪_(kāi)了一道口子。

但他自己也清楚，問(wèn)題沒(méi)那么簡(jiǎn)單。

不掛鉤，然后呢？那些急診科、兒科、重癥科——?jiǎng)趧?dòng)強(qiáng)度最大、績(jī)效最低的科室，靠什么留住醫(yī)生？總不能讓人拿著情懷交房貸吧。

網(wǎng)友【駱智慧】舉了澳大利亞的例子：醫(yī)生只管看病開(kāi)藥，買(mǎi)藥去外面藥店。藥費(fèi)跟醫(yī)生沒(méi)關(guān)系，自然沒(méi)人亂開(kāi)藥。

這個(gè)思路是對(duì)的。但問(wèn)題是，人家的醫(yī)生薪酬體系是完整的——高門(mén)檻、高投入、高回報(bào)。我們呢？一個(gè)規(guī)培生值一夜夜班，時(shí)薪可能還不如送外賣(mài)的。

有網(wǎng)友說(shuō)得很扎心：與其說(shuō)不掛鉤，不如說(shuō)說(shuō)錢(qián)從哪來(lái)。

是啊，醫(yī)院要運(yùn)轉(zhuǎn)，設(shè)備要更新，人要吃飯。如果財(cái)政投入跟不上，如果醫(yī)保支付方式不改革，如果不與創(chuàng)收掛鉤變成一句口號(hào)，那最后的結(jié)果可能就是——明面上不掛鉤了，暗地里各種變相考核，醫(yī)生更累，患者更懵。

那么，出路在哪？

我覺(jué)得，朱同玉的話只是一個(gè)開(kāi)始。真正要解決的，是三個(gè)層面的問(wèn)題。

第一，得讓醫(yī)生體面地活著。

這不是一句空話。一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療水平，最后拼的不是設(shè)備，是人。如果最優(yōu)秀的年輕人不愿意學(xué)醫(yī)，如果學(xué)醫(yī)的人畢業(yè)就轉(zhuǎn)行，如果干得好的醫(yī)生紛紛逃離公立醫(yī)院——那最后買(mǎi)單的，還是我們每一個(gè)人。

第二，得有一套科學(xué)的薪酬體系。

什么叫“優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得、高技術(shù)高得”？不是看誰(shuí)開(kāi)的檢查多、誰(shuí)收的病人多，而是看誰(shuí)治的病難、誰(shuí)救的人多、誰(shuí)的技術(shù)過(guò)硬。急診科賠錢(qián)，但急診醫(yī)生應(yīng)該拿高薪。產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)高、糾紛多，但接生的那雙手值得被尊重。

第三，得讓患者和醫(yī)生站在同一邊。

現(xiàn)在的困境是：患者怕被坑，醫(yī)生怕被罵。兩方都戴著盔甲上陣，怎么可能有真正的信任？而醫(yī)療這件事，沒(méi)有信任，什么都白搭。

寫(xiě)到這里，想起今天評(píng)論區(qū)一條不起眼的留言：

“我爸爸是急診科醫(yī)生，一個(gè)月值10個(gè)夜班，過(guò)年也在醫(yī)院。他說(shuō)他不怕累，就怕病人說(shuō)他是為了錢(qián)才開(kāi)檢查單�！�

這條留言，點(diǎn)贊不多，但我看了很久。

我們討論薪酬，討論制度，討論改革——說(shuō)到底，討論的是一個(gè)個(gè)具體的人。

是那個(gè)凌晨三點(diǎn)還在搶救室的醫(yī)生，是那個(gè)攥著檢查單發(fā)愁的患者，是那個(gè)被病痛折磨的家屬，是那個(gè)累到倒在工作崗位上的人。

他們本該是并肩作戰(zhàn)的戰(zhàn)友，不該被一個(gè)扭曲的系統(tǒng)推到對(duì)立面。

朱同玉的話能上熱搜，不是因?yàn)樗f(shuō)了什么新鮮事。是因?yàn)樗f(shuō)出了太多人想說(shuō)卻說(shuō)不出的那句話：醫(yī)生不該靠創(chuàng)收活著。

但光說(shuō)不夠。

得有人拿出方案，得有人推動(dòng)改革，得有人愿意為這件事較真。

因?yàn)樽詈螅@個(gè)問(wèn)題的答案，關(guān)系到我們每一個(gè)人。

總有一天，我們都會(huì)成為那個(gè)走進(jìn)醫(yī)院的人。

到那時(shí)，我希望迎接我的，是一個(gè)不用一邊看病一邊算績(jī)效的醫(yī)生。

一個(gè)只需要關(guān)心我病情的醫(yī)生。