孟山｜同濟(jì)大學(xué)碩士

在2026年3月的全國兩會期間，全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長朱同玉的一項提案，像一把尖刀直接挑開了醫(yī)療行業(yè)很多人不敢擺到臺面上的真問題。他極其尖銳地指出：醫(yī)務(wù)人員的薪酬絕對不能與創(chuàng)收掛鉤。 在接受采訪時，他引用了外科界的一句硬核行話：“外科醫(yī)生要善于開刀，但更要善于拒絕開刀，不該開的刀堅決不開。

朱同玉代表

這句話精準(zhǔn)點出了當(dāng)前醫(yī)療體系內(nèi)一個讓人極其窒息的運營邏輯——醫(yī)療行為的商業(yè)績效化（后文稱KPI）。當(dāng)你走進(jìn)診室，你以為面對的是救死扶傷的白衣天使，但在某些實行嚴(yán)苛“科室結(jié)余提成制”的醫(yī)院里，坐在你對面的，可能是一個背負(fù)著沉重營收指標(biāo)的醫(yī)藥推銷員。

白大褂里為何藏著算盤？

要把過度醫(yī)療的病根挖出來，就必須理解公立醫(yī)院生存的底層邏輯。雖然我們口耳相傳，醫(yī)院是公立醫(yī)院，但在公立這件極具公益色彩的外衣下，掩蓋著絕大多數(shù)醫(yī)院自負(fù)盈虧的殘酷事實。長期以來，我國公立醫(yī)院的政府財政直接撥款，實際上只占其總收入的10%左右。醫(yī)院要蓋新大樓、買幾千萬的高端影像設(shè)備、發(fā)幾千名醫(yī)護(hù)人員的工資，剩下90%以上的錢，全靠從醫(yī)保和醫(yī)療費上掙出來。

公益性，體現(xiàn)在了看病掛號價格上，一個寒窗苦讀十幾年、擁有頂尖技術(shù)的副主任醫(yī)師，在門診看一個號的掛號費可能只有幾十塊錢；做一臺復(fù)雜的闌尾切除手術(shù)，主刀醫(yī)生、麻醉師、兩名護(hù)士四個人在無菌室里高度緊張地忙活兩小時，國家指導(dǎo)定價的手術(shù)費可能只有1500元左右，這甚至還不如手術(shù)中隨手拆開的一個一次性的、價值卻動輒3000以上的吻合器貴。

圖片來源網(wǎng)絡(luò)

體現(xiàn)醫(yī)生核心智力價值的服務(wù)費被嚴(yán)重低估，醫(yī)院的付費大頭交給了器械和醫(yī)療器具——只靠醫(yī)生的技術(shù)，醫(yī)院可能明天就倒閉。

只要這種價格剪刀差一天不消除，醫(yī)院為了生存，就只能采取畸形的交叉補(bǔ)貼模式：用昂貴的檢查和高價耗材的利潤，去填補(bǔ)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)留下的虧損窟窿。 于是，創(chuàng)收的壓力順理成章地被層層分解，最終壓在了臨床一線醫(yī)生的處方筆上。現(xiàn)實中，絕大多數(shù)公立醫(yī)院醫(yī)生的基本工資只占其總收入的30%不到，剩下的70%全靠和科室創(chuàng)收直接掛鉤的績效獎金。下班脫掉白大褂，他們也是要看銀行卡余額的普通中年人。

塌陷的信任與變形的手術(shù)刀

治病救命的醫(yī)生，卻要在看病的同時兼顧高額的醫(yī)療KPI，多重壓迫下，催生了觸目驚心的過度醫(yī)療。在這種以量計價的KPI驅(qū)動下，原本可做可不做的檢查，成了必做的流水線；原本可以保守治療的血管，被無情地?fù)伍_。在國家強(qiáng)力推行耗材集采之前，國內(nèi)部分心血管科室的支架濫用情況一度令人痛心，有的患者血管堵塞不到70%，沒有明顯出血的情況下，也在家屬的恐慌與醫(yī)生的沉默下下，被放上了兩三個單價過萬的進(jìn)口支架。據(jù)國家發(fā)改委披露，我國曾長期是“輸液大國”，人均每年輸液量一度高達(dá)8瓶，遠(yuǎn)超國際平均的2.5到3.3瓶。這背后，很難說沒有抗生素提成與門診輸液創(chuàng)收的推波助瀾。

心臟支架，圖片來源官方

輸液沒有用假藥，為了維持醫(yī)院的穩(wěn)定運行，我想很多人也就睜一只眼閉一只眼了。但是，醫(yī)院商業(yè)KPI化，最令人不可接受的就是它扭曲了青年醫(yī)生的職業(yè)傾向與發(fā)展曲線，制造了極其荒謬的科室收入鴻溝。據(jù)國內(nèi)多家權(quán)威醫(yī)學(xué)平臺的《醫(yī)生薪酬現(xiàn)狀調(diào)研報告》顯示，長期以來，腫瘤科、骨科、心血管內(nèi)科等極其依賴大型儀器檢查和高值耗材的科室，其醫(yī)生平均年薪穩(wěn)居全院前列。而在同一家醫(yī)院里，一個骨科或心內(nèi)科主治醫(yī)生的單月科室結(jié)余獎金，可能是同級別急診科、兒科醫(yī)生的2倍以上。這種赤裸裸的差異，導(dǎo)致年輕醫(yī)生在定崗時瘋狂涌向能賺錢的外科，而真正重要和保命的急診、兒科則面臨嚴(yán)重的人才斷層。

醫(yī)院年度收入統(tǒng)計圖

站在老百姓這一側(cè)，這場創(chuàng)收狂歡可以說是兩敗俱傷。掏空了國家的醫(yī)�；�，也徹底瓦解了社會的信任。醫(yī)保是全體國民的救命錢，無謂的重復(fù)檢查和過度治療就像吸血鬼，將兜底大病重病的資金消耗殆盡。近年來，隨著國家醫(yī)保控費收緊，高毛利水分被擠出，根據(jù)國家衛(wèi)健委近年公布的全國三級公立醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)顯示，全國有超過40%的三級公立醫(yī)院陷入虧損狀態(tài)。單純靠KPI刺激已經(jīng)無法掩蓋公立醫(yī)院底層的運轉(zhuǎn)危機(jī)。更悲哀的是，當(dāng)老百姓察覺到薪酬掛鉤創(chuàng)收的潛規(guī)則后，醫(yī)患之間原本基于生命托付的信任蕩然無存。每一份全面的檢查單，都成為了加劇醫(yī)患矛盾的催化劑。

算盤趕出診室，醫(yī)院才能更進(jìn)一步

既然頑疾已到了非治不可的地步，解藥究竟在哪里？朱同玉委員的建言給出了極其清晰的破局方向：建立不與創(chuàng)收掛鉤的綜合性薪酬評價體系——多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得、高技術(shù)高得、高風(fēng)險高得。

這要求國家從頂層設(shè)計上，大刀闊斧地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價格改革，加大政府對公立醫(yī)院的常態(tài)化財政投入，并真正把醫(yī)生這門手藝的價格提上去。目前我國已經(jīng)開始采取新的改革措施——DRG/DIP（按疾病診斷相關(guān)分組/按病種分值付費）醫(yī)保支付改革。簡單來說，過去醫(yī)院是按項目付費，做一項檢查收一份錢，這天然成了過度醫(yī)療的溫床。而DRG/DIP實行的是打包定價，醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)患者的疾病種類和嚴(yán)重程度，實行一口價買單。

圖片來源網(wǎng)絡(luò)

同時實行薪酬脫鉤，讓醫(yī)生明白，他們的價值不在于推銷了多少昂貴的耗材，而在于他們攻克了多復(fù)雜的疑難雜癥，承擔(dān)了多大的搶救風(fēng)險�！�2024中國醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)研》顯示，超過70%的臨床醫(yī)生處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，但認(rèn)為自己合法薪酬與勞動付出相匹配的比例不到20%。他們太渴望靠純粹的技術(shù)和良知來賺取陽光收入了。

在一個健康的薪酬體系下，哪怕急診科賬面上不賺錢，只要他們救活了足夠多的重癥患者，其醫(yī)生的平均收入也應(yīng)該理直氣壯地高于全院平均值。同時，法律與制度也必須給醫(yī)生提供足夠的容錯空間，很多時候，全面的檢查不僅僅是為了創(chuàng)收，近年來一旦發(fā)生醫(yī)患矛盾，院方與法律多數(shù)時間會先讓醫(yī)生承擔(dān)責(zé)任，這時候，全面的檢查成了醫(yī)生的保命符。多一份理解，多一份容錯，才能讓良醫(yī)能夠憑借過硬的技術(shù)說出一句“這個檢查不需要了！”

在這個充滿焦慮的時代，醫(yī)療不僅是技術(shù)，更是全社會最后的安全感底線。斬斷薪酬與創(chuàng)收的利益鏈條，必將觸動既得利益者的蛋糕，讓部分習(xí)慣了靠開單提成維持運轉(zhuǎn)的機(jī)構(gòu)經(jīng)歷陣痛。但這場硬仗必須打。把算盤徹底趕出診室，讓醫(yī)生地回歸純粹的診療。這不僅是對千萬醫(yī)護(hù)人員職業(yè)尊嚴(yán)的解放，更是對14億老百姓生命健康最深沉的敬畏。

數(shù)據(jù)和參考來源 全國政協(xié)委員朱同玉：醫(yī)生不應(yīng)背上創(chuàng)收指標(biāo)，建議提升急診科薪酬績效 朱同玉委員建議：醫(yī)生薪酬不得與創(chuàng)收掛鉤，“不該開的刀不開” 《2024中國醫(yī)生生存現(xiàn)狀調(diào)研》 2020 中國醫(yī)院薪酬報告出爐，揭曉 4 大高薪酬科室 在必要和過度之間，誰濫用了心臟支架？

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