近日，莆田市醫(yī)療保障稽核技術中心發(fā)布了一則通報：涵江某康復醫(yī)院因未按規(guī)定完成醫(yī)保信息平臺“事前提醒”功能的接入和落地，且在約談后仍未整改，被中止醫(yī)保服務協(xié)議三個月。

根據(jù)通報內容，該院在2025年12月被約談后，2026年1月復查時系統(tǒng)仍未接入。自2026年1月29日起至4月28日，該院被中止醫(yī)保協(xié)議，須在整改到位并按規(guī)定公示后，方可申請恢復服務。

什么是“事前提醒”？

“事前提醒”是福建省醫(yī)保信息平臺的一項重要功能，旨在診療過程中，通過系統(tǒng)實時核驗醫(yī)保政策，對收費違規(guī)、超量開藥、超限用藥等行為進行預警攔截。

從設計初衷看，這項功能有助于從事后追責轉向事前預防，推動醫(yī)療行為更加規(guī)范透明。

事實上，國家層面也在加速推進智能監(jiān)管的落地。

2026年1月16日，國家醫(yī)保局公開發(fā)布第八批智能監(jiān)管“兩庫”規(guī)則和知識點，其中明確涉及康復科相關醫(yī)療服務項目的支付限制和頻次要求。

康復科作為醫(yī)保基金使用較為集中的科室，更需率先將規(guī)則內化到醫(yī)院信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)事前提醒、事中控制，從源頭上杜絕違規(guī)行為。

康復醫(yī)院的現(xiàn)實處境

實際上，不少康復醫(yī)院正是依托醫(yī)保政策發(fā)展起來的。

但隨著醫(yī)改不斷深入，醫(yī)保監(jiān)管正變得更加精細化和智能化，整個行業(yè)也進入從“粗放擴張”到“規(guī)范發(fā)展”的轉型期。

對接醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，不僅意味著醫(yī)院要投入資源進行系統(tǒng)改造、人員培訓，也意味著日常診療將面臨更嚴格的實時監(jiān)督。

一些醫(yī)療機構因難以適應變化，或出于投入產(chǎn)出考量，寧可退出醫(yī)保定點，也不愿接入相關系統(tǒng)。

抗拒的代價：失去的不僅是協(xié)議

然而，無論是主動退出還是被動中止醫(yī)保服務，醫(yī)院往往要面對患者流失、收入銳減的嚴峻現(xiàn)實。對以醫(yī)?；颊邽橹饕諏ο蟮目祻蜋C構而言，這無異于切斷了生存根基。

接入智能監(jiān)管系統(tǒng)，不只是滿足政策要求，更是一張能否繼續(xù)參與醫(yī)保體系、留住患者的重要“入場券”。

目前，該康復醫(yī)院正處于中止期內，需在限期內完成整改。醫(yī)院方面尚未對此事作出公開回應。

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編輯丨云自閑

本文系“康知了”綜合整理創(chuàng)作稿件

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