導(dǎo)語

基層醫(yī)院和基層醫(yī)生需精準把握政策細節(jié)，做好服務(wù)銜接，守牢執(zhí)行底線。

近日，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》，明確自本月1日（3月1日）起，全國所有公立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行CT檢查收費新規(guī)則，徹底取消三項不合理收費。

此次改革無試點、無過渡，全國同步剛性落地，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層公立醫(yī)療機構(gòu)全部被納入執(zhí)行范圍，醫(yī)保定點基層機構(gòu)更是必須嚴格落實。這一政策不僅是國家為群眾就醫(yī)減負的重要民生舉措，更是對基層醫(yī)療服務(wù)收費規(guī)范化、標準化的硬性要求，基層醫(yī)院和基層醫(yī)生需精準把握政策要求，切實落地執(zhí)行，讓基層群眾真正享受到政策紅利。

CT檢查是基層臨床診斷中最常用的影像項目，門診診療、住院檢查、健康體檢、慢病復(fù)查等場景都離不開，但其收費環(huán)節(jié)長期存在的捆綁收費、隱形收費、重復(fù)收費問題，讓基層群眾多花了不少冤枉錢。此次國家醫(yī)保局、衛(wèi)健委的聯(lián)合整治，核心就是規(guī)范基層及各級公立醫(yī)療機構(gòu)的CT檢查價格項目，清理不合理加價，推進檢查結(jié)果互認，杜絕重復(fù)檢查，把檢查收費的水分徹底擠干。

值得注意的是，本次改革覆蓋所有公立醫(yī)療機構(gòu)，民營醫(yī)院可參照執(zhí)行，而醫(yī)保定點的基層醫(yī)療機構(gòu)，必須嚴格按照新規(guī)落實收費標準與服務(wù)要求，這也是基層醫(yī)療服務(wù)向規(guī)范化、透明化邁進的重要一步。

此次取消的三項不合理收費，均與基層診療場景高度相關(guān)，每一項都直擊基層群眾的就醫(yī)痛點，也對基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)流程提出了明確要求。

第一項是取消強制捆綁的CT膠片工本費與重復(fù)打印費。過去基層醫(yī)療機構(gòu)做CT時，都會默認打印紙質(zhì)膠片，無論患者是否有實際需求，都要收取20元至80元不等的費用，即便只是基層復(fù)診、無需膠片存檔，患者也不得不承擔這筆開支。新規(guī)實施后，基層醫(yī)療機構(gòu)必須免費為患者提供電子影像和電子報告，患者通過手機、醫(yī)院自助機即可隨時查詢、保存、轉(zhuǎn)發(fā)，完全能滿足基層日常診療、本地轉(zhuǎn)診的基本需求。若患者確有異地轉(zhuǎn)診、報銷、特殊存檔等需要，可自愿申請紙質(zhì)膠片，基層醫(yī)院需按采購成本零差率提供，嚴禁任何形式的加價牟利，這一規(guī)定讓基層群眾不再為“用不上的膠片”買單。

第二項是取消CT檢查中的拆分加收與不合理技術(shù)服務(wù)費。此前部分基層醫(yī)療機構(gòu)存在將一次完整的CT檢查，拆分成掃描費、成像費、圖像處理費、定位費等多個項目重復(fù)收費的情況，還有的對常規(guī)掃描額外加收技術(shù)操作費，看似單項費用不高，疊加后卻大幅增加了基層患者的就醫(yī)負擔。新規(guī)明確要求基層醫(yī)療機構(gòu)嚴格實行“一價清”制度，一個CT檢查項目僅收取一個標準費用，所有常規(guī)操作、圖像處理、數(shù)據(jù)存儲等基礎(chǔ)服務(wù)都包含在內(nèi)，不得在項目外另行加收任何費用。這一要求讓基層CT檢查的繳費清單一目了然，徹底告別過去的“糊涂賬”，患者無需再為模糊收費困惑。

第三項是取消跨機構(gòu)影像調(diào)閱費、結(jié)果互認審核費。基層是群眾就醫(yī)的“第一道關(guān)口”，不少患者會從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診至縣域醫(yī)院，或病情穩(wěn)定后從縣域醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層復(fù)查，過去跨機構(gòu)就醫(yī)時，患者常被要求重新做CT，部分機構(gòu)還會收取影像調(diào)閱費，既花冤枉錢，又受額外輻射，還浪費了基層醫(yī)療資源。新規(guī)同步強化了檢查檢驗結(jié)果互認，明確二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)出具的CT報告，在有效期內(nèi)全國互通互認，基層醫(yī)療機構(gòu)可免費調(diào)閱符合標準的外院CT影像和報告，不得以設(shè)備不同、技術(shù)差異為由拒絕互認，也不得收取任何調(diào)閱、審核費用。同時，基層醫(yī)療機構(gòu)出具的合規(guī)CT報告，也將被上級醫(yī)院認可，從制度上打通了基層雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵堵點，讓基層診療的連續(xù)性更強。

基層醫(yī)療機構(gòu)需在近期完成價格項目調(diào)整、收費系統(tǒng)升級和政策公示告知，確?；颊呃U費時能直接享受費用減免。基層收費系統(tǒng)要及時刪除膠片費、拆分服務(wù)費、影像調(diào)閱費等相關(guān)收費項目，從技術(shù)上杜絕違規(guī)收費的可能，同時要通過門診公告、宣傳欄、醫(yī)生告知等方式，讓基層群眾清楚知曉新規(guī)內(nèi)容，了解電子影像和報告的查詢方式。

基層醫(yī)生要明確政策紅線與服務(wù)要求，堅守“不強制膠片、不拆分收費、不無故要求重復(fù)檢查”三條底線。在診療中，基層醫(yī)生要主動告知患者可免費獲取電子影像和報告，對于有紙質(zhì)膠片需求的患者，需提前說明收費標準為成本價，充分尊重患者的選擇權(quán)；同時要精準把握檢查指征，對于病情穩(wěn)定、在有效期內(nèi)有合規(guī)外院CT報告的患者，優(yōu)先調(diào)閱原有影像，避免不必要的重復(fù)檢查。

需要特別說明的是，取消不合理收費，并不意味著降低檢查質(zhì)量、減少檢查項目。對于基層診療中的急診、搶救、疑難病例，以及病情出現(xiàn)明顯變化的患者，基層醫(yī)生可根據(jù)臨床診療規(guī)范安排增強CT、三維重建等特殊檢查或復(fù)查CT，這類情況按規(guī)定項目收費，不屬于不合理收費范疇，基層醫(yī)療機構(gòu)需根據(jù)病情需要提供規(guī)范診療服務(wù)，只是把不該收的錢徹底砍掉。

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