醫(yī)療是民生保障的“壓艙石”。在過去的一年，我國司法機關(guān)除了繼續(xù)加大對醫(yī)保騙保等犯罪行為的打擊力度，也將視線聚焦在醫(yī)患糾紛問題上，一方面要讓符合規(guī)范的診療活動有保障，全力救治患者的醫(yī)務(wù)人員受保護，另一方面，判決未盡告知說明義務(wù)致患者損害構(gòu)成侵權(quán)。

第十四屆全國人民代表大會第四次會議于9日上午在北京人民大會堂舉行第二次全體會議，最高人民法院工作報告（以下簡稱“最高法工作報告”）發(fā)布。第一財經(jīng)注意到，“醫(yī)保騙保”已連續(xù)兩年被寫入報告，而“醫(yī)療糾紛”也成為今年報告在談及去年審結(jié)民生案件時的關(guān)鍵詞。

根據(jù)最高法工作報告，2025年醫(yī)院擔(dān)責(zé)案件占比下降9.5個百分點。

醫(yī)保騙保年度追贓5億余元

2025年最高法工作報告在“嚴厲打擊嚴重危害社會秩序犯罪”一章中談及醫(yī)保騙保犯罪。根據(jù)報告，2024年，審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1156件2299人，同比增長1.3倍。

今年最高法工作報告則將打擊醫(yī)保騙保犯罪，置于“積極回應(yīng)群眾司法訴求”一章，在談及“營造和諧醫(yī)療環(huán)境”時重點提到。

根據(jù)報告，2025年，審結(jié)醫(yī)保騙保犯罪案件1433件2807人，同比增長24%，追贓挽損5億余元。

同日發(fā)布的最高人民檢察院工作報告（以下簡稱“最高檢工作報告”）同樣談到了醫(yī)保騙保問題。最高檢工作報告顯示，2025年，聯(lián)合開展社保、醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保專項整治，起訴相關(guān)犯罪5256人，監(jiān)督糾正虛假訴訟573件，守護老百姓“養(yǎng)老錢”“救命錢”。

2024年3月，“兩高一部”（最高人民法院、最高人民檢察院、公安部）發(fā)布《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導(dǎo)意見》，明確了醫(yī)保騙保刑事案件、醫(yī)療保障基金的范圍，重點打擊幕后組織者、職業(yè)騙保人等，強化全鏈條懲治醫(yī)保騙保相關(guān)犯罪。該指導(dǎo)意見在明確從嚴從重處罰和從寬處罰的情形的同時，要求依法從嚴懲處醫(yī)保騙保犯罪，加大財產(chǎn)刑的力度，規(guī)范罰金刑適用，從嚴掌握緩刑適用。

隨后，最高法和地方高法多次發(fā)布騙保犯罪的典型案例。比如，在最高法于去年8月發(fā)布的最新一批典型案例中，涉及了定點民營醫(yī)院及其工作人員騙取醫(yī)?；?、“藥販子”倒賣醫(yī)保藥品、參保人員利用報銷資格違法套取醫(yī)保藥品出售牟利等多類犯罪行為，且這些所涉及的被告人均被人民法院以相關(guān)罪名判處較重的刑罰，多名被告人被判處十年以上有期徒刑，體現(xiàn)司法機關(guān)堅持全鏈條從嚴懲治醫(yī)保騙保行為。

最高法在發(fā)布這批典型案例的同時明確，下一步，人民法院將全力推進打擊整治醫(yī)保騙保犯罪工作，堅決維護醫(yī)?；鸢踩?/p>

國家醫(yī)保局日期在部署今年年度工作時也明確，“加強醫(yī)?；疬\行管理，守牢醫(yī)?；鸢踩拙€”。

此外，中紀委2月底發(fā)文稱，中央紀委國家監(jiān)委和各級紀檢監(jiān)察機關(guān)以堅決有力措施推進醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}整治，嚴懲貪污挪用醫(yī)?；?、內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保、以權(quán)謀私、收受賄賂等監(jiān)守自盜的醫(yī)?！爸x”，推動嚴厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，監(jiān)督保障醫(yī)保基金安全高效運行，切實增進民生福祉。

隨著“堅決打擊欺詐騙?！北粚懭虢衲暾ぷ鲌蟾?，今年多部門有望繼續(xù)深入該領(lǐng)域的聯(lián)合執(zhí)法，進一步提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域的行政執(zhí)法與司法的協(xié)作聯(lián)動效益。

妥善處理醫(yī)患糾紛

民法典施行五年來，醫(yī)患糾紛相關(guān)表述已不止一次出現(xiàn)在最高法工作報告中。相較于此前幾年，今年報告著重談及醫(yī)療機構(gòu)的“醫(yī)療告知”責(zé)任和破解復(fù)雜醫(yī)療糾紛判斷難題的司法創(chuàng)新。

2024年最高法工作報告稱，貫徹實施好民法典。準確把握民法典醫(yī)療機構(gòu)免責(zé)事由規(guī)定，明確醫(yī)療機構(gòu)善盡診療義務(wù)或限于當時醫(yī)療水平難以診療的不擔(dān)責(zé)，讓符合規(guī)范的診療活動有保障，全力救治患者的醫(yī)務(wù)人員受保護。

近年來，國家衛(wèi)健委等有關(guān)部門持續(xù)推動醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理的治療工作。

根據(jù)今年最高法工作報告揭示的最新數(shù)據(jù)，2025年醫(yī)院擔(dān)責(zé)案件占比下降9.5個百分點。對“善盡診療義務(wù)、符合診療規(guī)范的行為依法免責(zé)”。

為破解復(fù)雜醫(yī)療糾紛專業(yè)判斷難題，報告還提到，北京、黑龍江法院已啟動探索“專家論證+司法審查”這一新機制。

2025年，全國一些地區(qū)出現(xiàn)了多起因醫(yī)生“未充分告知手術(shù)風(fēng)險”而引發(fā)糾紛，甚至造成了一級醫(yī)療事故。

今年最高法工作報告在總結(jié)過去一年時也提及了這一領(lǐng)域的司法實踐?！巴咨苹忉t(yī)患糾紛，判決未盡告知說明義務(wù)致患者損害構(gòu)成侵權(quán)。”報告稱。

但醫(yī)療安全風(fēng)險防范更需要“預(yù)防為主、關(guān)口前移”，目前，醫(yī)療機構(gòu)在一些醫(yī)療相關(guān)風(fēng)險告知方面仍有不足。

以生育力保護為例，全國人大代表，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師阮祥燕告訴第一財經(jīng)，由于生育力保護技術(shù)的可及性尚有不足，有相當比例女性患者在放化療前未被告知或沒有獲得放化療對生育力和卵巢功能嚴重影響，進而導(dǎo)致她們可能在不知情或不全面知情的情況下永久喪失了生育能力。為此，她連續(xù)數(shù)年在兩會期間提出呼吁，應(yīng)盡快建立完善患者生育力與性腺功能保護醫(yī)療告知制度。

目前，相關(guān)專項整治行動已在全國范圍內(nèi)展開。

根據(jù)去年6月國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項整治行動方案》，重點整治醫(yī)療機構(gòu)患者安全意識不強、醫(yī)療安全風(fēng)險識別防范和應(yīng)對能力不足，未堅持“預(yù)防為主、關(guān)口前移”理念，醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件報告機制不健全、落實不到位，未督促引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動報告不良事件，未及時對不良事件進行分析、開展系統(tǒng)性改進工作、建立健全應(yīng)急處置預(yù)案等問題。整治范圍包括全國所有二級以上醫(yī)療機構(gòu)。