來源： 信網(wǎng) 責(zé)編：王熠冉 2026-03-03 14:48:05

心臟中心專家團(tuán)隊(duì)為老人手術(shù)。（來源：海慈醫(yī)療集團(tuán)）

近日，青島市海慈中醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)心臟中心于忠祥主任、生偉主任團(tuán)隊(duì)，成功為一名77歲高齡、既往曾行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣外科置換術(shù)和三尖瓣成形術(shù)的復(fù)雜心力衰竭患者，實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣瓣中瓣植入術(shù)（TMVIV）。此例手術(shù)的成功，標(biāo)志著集團(tuán)在復(fù)雜結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)治療領(lǐng)域取得又一重要進(jìn)展。

患者為77歲女性，12年前曾因嚴(yán)重心臟瓣膜病在外院接受過主動(dòng)脈瓣、二尖瓣置換+ 三尖瓣成形術(shù)，本以為能安穩(wěn)度日，沒想到時(shí)隔多年，心衰癥狀再次襲來。入院前2月再次出現(xiàn)胸悶憋氣，連輕微活動(dòng)都倍感吃力，夜間無法平躺。后于他院就診，查心臟彩超：主動(dòng)脈瓣及二尖瓣置換術(shù)后，人工二尖瓣反流（重度），雙房擴(kuò)大，升主動(dòng)脈及主肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣反流（中-重度），肺動(dòng)脈高壓（重度），予保守治療，仍有胸悶、憋氣癥狀發(fā)作，后到集團(tuán)心血管二科門診就診，診斷為心力衰竭、心臟瓣膜病、生物瓣功能衰敗，并收住院進(jìn)一步檢查治療。

心臟中心主任、心血管二科主任于忠祥接診后發(fā)現(xiàn)，患者的病情遠(yuǎn)比想象中復(fù)雜。多年前，她就因心臟瓣膜病接受了三大瓣膜的外科手術(shù)，如今又面臨二尖瓣生物瓣衰敗，還合并糖尿病、冠心病、重度肺動(dòng)脈高壓、心房顫動(dòng)等多種基礎(chǔ)病，屬于典型的“極高?！?病例。

對這類患者來說，既往手術(shù)讓心臟結(jié)構(gòu)嚴(yán)重粘連，解剖層次混亂，再次開胸分離極易引發(fā)大出血，風(fēng)險(xiǎn)堪比“拆炸彈”；高齡+多種并發(fā)癥，心肺功能本就脆弱，再次建立體外循環(huán)的傳統(tǒng)手術(shù)，對全身器官打擊極大，術(shù)后并發(fā)癥和死亡率都居高不下。

面對這一棘手情況，集團(tuán)心臟中心迅速啟動(dòng)MDT 多學(xué)科協(xié)作模式，心內(nèi)科、心外科、超聲科、影像科、麻醉科專家團(tuán)隊(duì)反復(fù)研討后，決定采用經(jīng)股靜脈穿刺經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣“瓣中瓣”植入技術(shù)。

術(shù)前通過高精度心臟CT進(jìn)行三維重建與模擬植入，精密評估了原有生物瓣的尺寸、形態(tài)、以及植入新瓣膜后左室流出道的通暢性，最終制定了經(jīng)股靜脈-房間隔的微創(chuàng)入路方案。

術(shù)中成功穿刺右側(cè)股靜脈，置入鞘管，精準(zhǔn)穿刺房間隔。使用球囊預(yù)擴(kuò)房間隔，隨后，26號生物瓣膜經(jīng)輸送系統(tǒng)沿軌道被精準(zhǔn)輸送到位，瓣膜于最佳位置釋放，爆破球囊后擴(kuò)一次。術(shù)后即刻造影及經(jīng)食道超聲心動(dòng)超聲顯示：人工瓣膜形態(tài)、位置良好，功能正常，僅見瓣周微量返流，左室流出道通暢，手術(shù)核心目標(biāo)圓滿達(dá)成，整個(gè)手術(shù)過程流暢精準(zhǔn)。

術(shù)后患者胸悶、憋氣的癥狀逐漸緩解。目前，患者順利康復(fù)，胸悶憋氣的癥狀徹底消失，能夠正常作息和輕微活動(dòng)，重新找回了生活的底氣。

作為青島地區(qū)結(jié)構(gòu)性心臟病診療的重要陣地，集團(tuán)心臟中心始終聚焦復(fù)雜高齡病例救治，不斷探索中西醫(yī)結(jié)合診療與介入技術(shù)創(chuàng)新。此次極高危 TMVIV 手術(shù)的成功，再次印證了醫(yī)院在心臟瓣膜微創(chuàng)介入領(lǐng)域的技術(shù)積累與多學(xué)科協(xié)作能力，也為更多類似病情的患者帶來了 “心” 希望。文/通訊員 李均雁 記者 叢黎

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