酒足飯飽后酣然入夢，半夜三更，腳趾關(guān)節(jié)突然劇烈疼痛起來，像撕裂樣、刀割樣、咬噬樣，痛徹心扉。匆忙趕到醫(yī)院，才知道竟然遭遇了痛風(fēng)。

痛風(fēng)是一種古老的疾病，公元前400多年，古人就記載了帝王貴族中的痛風(fēng)疾病，因此被稱為“帝王病”。如今，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，這種“帝王病”潛入了尋常百姓家，成為常見病。

最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國高尿酸血癥患病率已達(dá)13.3%，痛風(fēng)患病率在1%至3%之間，且呈明顯年輕化趨勢。春節(jié)期間，聚會(huì)聚餐增多，大魚大肉輪番上桌，各種海鮮、紅肉、糖果、糕點(diǎn)琳瑯滿目，年味拉滿的同時(shí)也暗藏著健康隱患。很多人痛風(fēng)發(fā)作時(shí)疼到懷疑人生，不疼時(shí)又覺得“風(fēng)平浪靜”，于是就在“疼痛-吃藥-不疼-停藥-再疼痛”的循環(huán)里反復(fù)橫跳。

你以為關(guān)節(jié)里的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)自行消失？錯(cuò)，它們只是暫時(shí)“潛伏”。

尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)里“扎了根”

要避開痛風(fēng)治療的誤區(qū)，首先得明白痛風(fēng)是怎么來的。痛風(fēng)是一種由高尿酸血癥引起的代謝性疾病。

正常情況下，人體內(nèi)尿酸的生成和排泄維持著動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)攝入過多高嘌呤食物，或腎臟排泄尿酸能力下降，血尿酸水平便會(huì)持續(xù)升高。當(dāng)血尿酸超過420微摩爾/升，尿酸鹽就會(huì)像鹽從過飽和的鹽水里析出一樣，在關(guān)節(jié)、軟組織、腎臟等部位形成尖銳的針狀結(jié)晶。

這些結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨及周圍組織，就像在關(guān)節(jié)里埋下了無數(shù)根細(xì)小的針。平時(shí)相安無事，但一旦遇到誘因，比如暴飲暴食、受涼、外傷、勞累或血尿酸急劇波動(dòng)等，就會(huì)觸發(fā)免疫系統(tǒng)“攻擊”，引發(fā)劇烈的炎癥風(fēng)暴，這便是痛風(fēng)的急性發(fā)作。

痛風(fēng)治療分為兩個(gè)完全不同的階段。在痛風(fēng)急性發(fā)作期，目標(biāo)是“滅火”，即用抗炎鎮(zhèn)痛藥快速緩解紅、腫、熱、痛。這個(gè)階段應(yīng)臥床休息，抬高患肢，多飲水，增加尿酸排泄，最好在發(fā)作12小時(shí)內(nèi)開始應(yīng)用控制急性炎癥的藥物。

一線治療藥物有秋水仙堿和非甾體抗炎藥（如依托考昔、塞來昔布、布洛芬等）。當(dāng)存在治療禁忌或治療效果不佳時(shí)，亦可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療。

值得一提的是，對于秋水仙堿這個(gè)藥物，萬萬不可按說明書來自行治療，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。避免大劑量藥物導(dǎo)致的上吐下瀉，甚至脫水和電解質(zhì)紊亂等比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

進(jìn)入疾病緩解期（不疼的時(shí)候），核心目標(biāo)是“降尿酸”，通過藥物將血尿酸長期控制在目標(biāo)值以下。對于普通痛風(fēng)患者，目標(biāo)值通常＜360微摩爾/升；對于有痛風(fēng)石、頻繁發(fā)作或慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，目標(biāo)值應(yīng)更嚴(yán)格，＜300微摩爾/升，直至痛風(fēng)石溶解消失。

很多人關(guān)節(jié)不疼了，便不將痛風(fēng)當(dāng)回事了，這是很危險(xiǎn)及常見的誤區(qū)。疼痛消失只代表炎癥被控制，絕不代表病根（高尿酸）被清除。自行停藥，尿酸會(huì)再次升高，結(jié)晶持續(xù)沉積，導(dǎo)致發(fā)作更頻繁、出現(xiàn)痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)畸形，甚至損傷腎臟。不疼時(shí)的治療，才是真正預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

追求快速降尿酸，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于收益

“我以后只吃素，不喝酒，是不是就能把尿酸降下來？”這是門診醫(yī)生最常聽到的問題。很遺憾，答案是否定的。

飲食控制很重要，但無法替代藥物治療。尿酸來源分為兩部分：約20%來自食物（外源性），80%是身體自身代謝產(chǎn)生的（內(nèi)源性），主要由肝臟產(chǎn)生、腸道和腎臟排泄。即使吃得再素，也只能影響一小部分尿酸。研究顯示，嚴(yán)格的低嘌呤飲食最多使血尿酸降低10%至20%，對于絕大多數(shù)血尿酸顯著升高（超過480微摩爾/升）或已反復(fù)發(fā)作的患者，這一降幅遠(yuǎn)不足以達(dá)標(biāo)。

因此，對于血尿酸顯著升高、反復(fù)發(fā)作（每年≥2次）或已有痛風(fēng)石、腎結(jié)石的患者，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服用降尿酸藥物，常用藥物包括——

別嘌醇：抑制尿酸生成。初始劑量應(yīng)從小劑量（每天100毫克）開始，腎功能不全者需調(diào)整劑量。亞裔人群在使用前建議進(jìn)行相關(guān)基因檢測，陽性者禁用，以防發(fā)生嚴(yán)重皮膚過敏反應(yīng)。

非布司他：同樣抑制尿酸生成，主要通過肝臟代謝，輕中度腎功能不全無需調(diào)整劑量，但需關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)。

苯溴馬?。?/strong>促進(jìn)尿酸排泄，適用于腎功能尚好、尿酸排泄減少型患者。需監(jiān)測肝功能，腎結(jié)石患者慎用。

飲食管理是輔助，藥物治療是根本，二者結(jié)合才能長治久安。飲食控制的意義更多在于避免誘發(fā)因素、輔助降低藥量，而非替代治療。

但降尿酸也并非越快越好，切忌“欲速則不達(dá)”，降得太快反而可能誘發(fā)急性發(fā)作。如果尿酸濃度短期內(nèi)驟降，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)已有的尿酸鹽結(jié)晶不穩(wěn)定，發(fā)生崩解，再次引發(fā)炎癥和劇痛。這種現(xiàn)象被稱為“溶晶痛”，是降尿酸初期的常見現(xiàn)象，也是很多患者誤以為藥物無效甚至加重病情而自行停藥的原因。

建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，從低劑量降尿酸藥開始，緩慢增加，每月監(jiān)測尿酸，逐步平穩(wěn)地降至目標(biāo)范圍。追求“速效”自行加藥，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于收益。

痛風(fēng)不止傷關(guān)節(jié)，還傷腎和心血管

當(dāng)處于疾病急性期，一定要“冷敷”，千萬別熱敷或用熱水泡腳。發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)處于急性炎癥狀態(tài)，紅腫熱痛。熱敷會(huì)導(dǎo)致局部血管擴(kuò)張，加重充血和水腫，讓疼痛“雪上加霜”。

正確做法是用毛巾包裹冰袋進(jìn)行局部冷敷，每次15至20分鐘，每天數(shù)次，幫助收縮血管，減輕腫脹和疼痛。同時(shí)，讓患處休息，盡量抬高。

當(dāng)疾病進(jìn)入緩解期，患者可以有規(guī)律地進(jìn)行中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳、騎自行車等。這有助于控制體重、促進(jìn)代謝。

但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如打籃球、快跑、登山等，以及關(guān)節(jié)沖撞激烈的項(xiàng)目。劇烈運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的乳酸會(huì)競爭性抑制尿酸排泄，運(yùn)動(dòng)脫水也會(huì)導(dǎo)致血尿酸相對濃度升高，可能誘發(fā)痛風(fēng)。運(yùn)動(dòng)前后務(wù)必充分補(bǔ)水。

長期高尿酸血癥不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)損傷，還會(huì)在腎臟沉積形成尿酸結(jié)石，或沉積于腎間質(zhì)引起痛風(fēng)性腎病，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎功能衰竭。此外，高尿酸血癥是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，控制尿酸不僅是為了關(guān)節(jié)不痛，更是保護(hù)全身健康。

建議痛風(fēng)患者每3至6個(gè)月檢查一次血尿酸、肝腎功能，每年檢查一次腎臟B超。一旦發(fā)現(xiàn)尿酸升高或腎功能異常，及時(shí)調(diào)整治療方案。

（作者為復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任）

原標(biāo)題：《關(guān)節(jié)不疼，痛風(fēng)就好了？醫(yī)生提醒：這些治療誤區(qū)要避開》

欄目主編：唐聞佳 文字編輯：李晨琰 圖片來源：文匯報(bào)資料照片

來源：作者：林濤