飯桌上最扎心的一幕，就是糖尿病人還在夾著咸菜、喝著濃湯，嘴上念叨“血糖控制得挺好”，可腎臟早已悄悄開(kāi)始罷工。

很多中老年人都覺(jué)得，只要血糖不高，日子就能照舊，該吃吃、該喝喝，但真正讓腎臟出問(wèn)題的，往往不是血糖，而是長(zhǎng)期飲食不當(dāng)疊加的代謝壓力。

你以為糖尿病只是控制糖而已？那可還差得遠(yuǎn)。糖尿病與腎病的關(guān)系，就像積水的房頂和不斷滲水的墻角，早期看不出什么，可一旦出了問(wèn)題，代價(jià)便是不可逆的腎功能衰竭。

在診室里，有不少糖友習(xí)慣性地忽略一個(gè)細(xì)節(jié)：他們“控糖”控得非常機(jī)械，盯著血糖報(bào)告單，卻不管飲食中隱藏的鹽分、蛋白負(fù)荷和代謝毒素。真正要讓一個(gè)糖尿病人長(zhǎng)久保持基本健康狀態(tài)，重中之重就是養(yǎng)好“腎”。

今天這篇文章，說(shuō)得白一點(diǎn)：平時(shí)嘴里常見(jiàn)、誘惑力極強(qiáng)的幾種食物，是真的不建議糖尿病人多碰。饞就饞吧，該忍的時(shí)候得忍。

先說(shuō)點(diǎn)讓人扎心的現(xiàn)實(shí)。糖尿病并發(fā)癥中，糖尿病腎病是第二大主要致死原因。根據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，約有30%～40%的2型糖尿病患者在10年內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎損傷。很多人覺(jué)得“血糖控制還不錯(cuò)”，但微量白蛋白尿一出來(lái)，就是腎臟的求救信號(hào)。

有意思的是，這些指標(biāo)變化，剛開(kāi)始的時(shí)候根本沒(méi)啥癥狀，腿不腫、人不乏、尿不泡，等你感覺(jué)異常了，很可能就是腎功能開(kāi)始明顯下降的時(shí)候了。

一旦發(fā)展至腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min/1.73m2，那就是慢性腎病了，一步緊接著一步，控制的空間就越來(lái)越小。

那，這“步步緊逼”的進(jìn)程，和吃有什么關(guān)系呢？

關(guān)系大了，尤其以下幾種食物，幾乎是撐起了“糖友腎衰背后的半壁江山”。

咸菜、醬貨一類的重口腌制品，每一口都是高鈉的暴擊。別小看這一小盤(pán)，“早上一碗粥、一點(diǎn)咸菜”是很多老年人的標(biāo)配。

但每100克榨菜的鈉含量就高達(dá)2500毫克，基本相當(dāng)于一整天可攝入鈉的總量。高鈉直接加重腎臟排鈉負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期下來(lái)會(huì)加速腎功能退化。

還有種“隱藏食鹽”存在于很多加工食品中——香腸、魚(yú)丸、豆腐干這種小零嘴。糖友圖個(gè)方便，吃個(gè)面來(lái)幾片火腿，殊不知其中的磷添加劑和鈉含量非常高，對(duì)腎臟就是雙重負(fù)擔(dān)：一個(gè)壓濾過(guò)、一個(gè)傷代謝。

再說(shuō)一個(gè)特別諷刺的問(wèn)題：糖尿病人不能吃糖，卻老愛(ài)吃無(wú)糖糕點(diǎn)。這些“無(wú)糖點(diǎn)心”其實(shí)多數(shù)用的是代糖或淀粉乳化材料。

很多時(shí)候它不升糖，但升胰島素負(fù)荷、增加代謝內(nèi)毒素的能力卻一點(diǎn)不比糖低。腎臟的過(guò)濾“內(nèi)毒素”能力已經(jīng)很緊張了，這種“健康零食”反倒可能是個(gè)慢性操作。

你以為只要不吃甜就行？很多人忘了，胃口好、肉吃得多也是問(wèn)題。高蛋白攝入使腎臟長(zhǎng)時(shí)間處于高濾過(guò)負(fù)荷狀態(tài)。尤其是紅肉類，比如牛排、羊肉卷，短時(shí)間可能沒(méi)感覺(jué)，長(zhǎng)期下來(lái)，會(huì)刺激腎小球硬化速度加快。

有些糖友一聽(tīng)補(bǔ)腎、補(bǔ)血，立馬想到喝點(diǎn)“骨頭湯”“豬蹄湯”。聽(tīng)起來(lái)油香誘人，甚至有人覺(jué)得喝這種湯不吃肉就不會(huì)出問(wèn)題。但高嘌呤、高脂肪的濃湯是腎臟的大敵，不僅不好代謝，還容易升高尿酸。尿酸一高，腎臟負(fù)擔(dān)更重。

還有一種飲品，喝起來(lái)爽口，喝完口渴：含糖飲料和部分“功能飲料”。不要以為“無(wú)蔗糖”就安全。

有的飲料標(biāo)注“低糖”其實(shí)添加了果糖漿、山梨醇之類的替代甜味劑。這些成分在糖尿病人身上的代謝通道變慢，腎臟得花額外力氣清除，一杯下肚，代謝負(fù)擔(dān)一點(diǎn)沒(méi)少。

這些都還只是冰山一角，真正麻煩的是食物互相疊加的隱藏壓力，比如早上一杯豆?jié){、一個(gè)雞蛋、中午紅燒肉配米飯、晚上來(lái)點(diǎn)素食再加湯，看似平均，實(shí)際腎臟一整天都沒(méi)緩過(guò)勁來(lái)。

糖尿病人一個(gè)很大的誤區(qū)就是“只看血糖，不看腎負(fù)擔(dān)”。很多慢性腎損傷，是一點(diǎn)一點(diǎn)積下來(lái)的熱量和代謝產(chǎn)物，不是一次暴飲暴食的惡果，而是日復(fù)一日的小“饞嘴”堆出來(lái)的。

腎臟再?gòu)?qiáng)，它也不是金剛不壞。糖尿病人如果不從飲食上規(guī)避重大地雷，很多時(shí)候直到肌酐飆升、尿蛋白持續(xù)異常，才意識(shí)到問(wèn)題出在哪兒。

那具體能怎么辦呢？幾點(diǎn)建議，寫(xiě)得直接一點(diǎn)。

饞咸菜可以，但建議把整包榨菜泡水30分鐘以上，多次換水再食用，每次控制在20克左右，且不能天天吃。偶爾過(guò)嘴癮，別做主食搭配。

熱愛(ài)紅肉，可以適度吃，但建議一周不超過(guò)2次、每次控制在50克以內(nèi)，優(yōu)先選擇瘦肉，配上高纖維蔬菜同時(shí)進(jìn)食，以此減緩代謝負(fù)擔(dān)。

喝湯有講究，濃湯盡量別碰。真想喝點(diǎn)湯，可以用胡蘿卜、大白菜、雞胸肉燉水，過(guò)濾浮油、不喝反復(fù)煮的老湯。真不是不能喝湯，而是得喝對(duì)湯。

代糖食品別當(dāng)主食，也別當(dāng)零食常備?！盁o(wú)糖”并不等于“無(wú)罪”，吃一點(diǎn)可以，一周不超過(guò)2次，且不推薦晚上吃，容易造成夜間代謝峰值異常。

不能完全戒口，那就得心里有本賬。你不清楚自己今天吃了多少鹽，明天腎臟就吃虧；你不在意蛋白多少，腎小球就得加班加點(diǎn)運(yùn)作。與其后悔，不如事前心里有數(shù)。

不只是飲食，對(duì)糖尿病患者而言，是否定期進(jìn)行尿檢查微量白蛋白，也是預(yù)判腎功能變化的關(guān)鍵。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)提前篩查這一指標(biāo)，不等到肌酐升高。因?yàn)楫?dāng)你肌酐變動(dòng)了，很多變化已經(jīng)發(fā)生。

一些常見(jiàn)的養(yǎng)生宣傳說(shuō)得太絕：這個(gè)能吃、那個(gè)不能碰，反而強(qiáng)化了對(duì)立情緒。我個(gè)人的建議一直是：每一口吃入口前先想清楚“我腎愿不愿意多替我干這份活”。如果你也覺(jué)得它累了，那就停一下，換個(gè)做法。

糖尿病帶來(lái)的腎負(fù)擔(dān)沒(méi)有捷徑規(guī)避，核心還在于讓飲食結(jié)構(gòu)更合理，讓進(jìn)補(bǔ)和口腹之欲分清主次。別讓一時(shí)嘴饞成為幾年后無(wú)路可退的遺憾。

該少碰的這幾類食物，說(shuō)難戒也不難戒，無(wú)非是多幾次理智，多給腎臟一些喘息的機(jī)會(huì)。而一個(gè)有節(jié)制的飲食習(xí)慣，才是真正能保護(hù)糖尿病人長(zhǎng)期存活質(zhì)量的日常功課。

你身邊有沒(méi)有典型“嘴上說(shuō)控制、筷子控制不住”的親人？有沒(méi)有哪些讓你意難忘的“咸香之味”，你覺(jué)得它真的值得用腎去換嗎？

一起在留言區(qū)聊聊，也許能幫到更多人。

參考文獻(xiàn)：
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222中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)，《中國(guó)慢性腎臟病膳食營(yíng)養(yǎng)指南（2022年）》，中華腎臟病雜志，2022，38(9)：781-793
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