近日，水富市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科孫鉞主任團隊聯(lián)合麻醉科、重癥ICU、超聲科等多學科力量，成功為一名合并多種基礎(chǔ)疾病的危重主動脈瓣反流患者實施了經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR），患者術(shù)后即刻解決患者的主動脈瓣關(guān)閉不全問題，且恢復狀態(tài)良好，成功挽救了患者的生命，手術(shù)圓滿成功。

該患者為60歲男性，心力衰竭病史多年，既往檢查發(fā)現(xiàn)主動脈瓣重度關(guān)閉不全，本次就診時心臟顯著擴大至77mm（正常不超過55mm），左心室射血分數(shù)32%（正常不低于55%），伴隨氣促、乏力等心衰癥狀。在我院心血管內(nèi)科經(jīng)藥物治療后病情不能好轉(zhuǎn)，存在持續(xù)加重情況，經(jīng)孫鉞主任團隊及影像科、超聲科等多學科會診考慮行“經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)”挽救患者生命。

【術(shù)前CT檢查】

三葉瓣，流出道敞口型、瓣葉無增厚無鈣化

冠脈高度可，冠脈阻擋風險較低

外周血管無明顯迂曲鈣化，內(nèi)徑充足

【術(shù)中情況回顧】

根部造影：可見大量反流

展開后造影，瓣膜位置可

多角度評估，確定瓣膜位置良好

脫鉤后，瓣膜位置穩(wěn)定

患者術(shù)后恢復好，心衰癥狀明顯改善，擴大的心臟得到回縮，手術(shù)效果明顯

什么是主動脈瓣反流？

主動脈瓣位于左心室和主動脈的連接處，當左心室收縮時，主動脈瓣開放，血液經(jīng)過主動脈瓣流入主動脈。當左心室舒張時，主動脈瓣關(guān)閉，這時主動脈的壓力高于左心室的壓力，由于正常關(guān)閉的瓣膜發(fā)揮著閥門的作用，血流無法從主動脈反流至左心室（圖1）。當主動脈瓣反流時，主動脈內(nèi)血液倒流入左心室（圖2）。主動脈瓣反流的癥狀主要與反流程度有關(guān)，輕者無癥狀、重者可出現(xiàn)心排血量減低和左心衰的表現(xiàn)，如胸悶、心悸、咳嗽、呼吸困難、頭暈、暈厥等。

主動脈瓣反流如何治療？

主動脈瓣嚴重反流后心臟結(jié)構(gòu)和功能受到嚴重影響，傳統(tǒng)藥物治療效果差并且不能阻止病情繼續(xù)惡化，手術(shù)治療是唯一有效的治療手段。外科開胸手術(shù)更換瓣膜是比較傳統(tǒng)的手術(shù)方式，但外科手術(shù)損傷較大、手術(shù)時間長、需要心臟停跳等問題制約部分高危患者完成手術(shù)，對于老年人、高危風險患者外科手術(shù)較難獲得滿意效果。微創(chuàng)介入手術(shù)經(jīng)導管置換瓣膜具備創(chuàng)傷小、不停跳心臟、手術(shù)時間短、恢復快等優(yōu)勢已逐步替代外科開胸手術(shù)，成為老年患者最優(yōu)治療選擇。

此次手術(shù)的成功開展，標志著主動脈瓣疾病從狹窄病變微創(chuàng)介入發(fā)展到了關(guān)閉不全微創(chuàng)介入治療，不僅是水富市人民醫(yī)院在心血管微創(chuàng)介入領(lǐng)域取的里程碑式成就，更是醫(yī)院持續(xù)提升急危重癥救治能力、切實造福本地患者的莊嚴承諾。它彰顯了醫(yī)院緊跟醫(yī)學發(fā)展前沿、勇于突破的技術(shù)追求，以及以患者為中心、提供高質(zhì)量醫(yī)療服務的根本宗旨。目前心血管內(nèi)科開展多項心臟病微創(chuàng)介入技術(shù)，涵蓋冠心病、先天性心臟病、結(jié)構(gòu)性心臟病、心律失常等多種心臟疾病，介入技術(shù)向省市級醫(yī)院看齊，多項高難度手術(shù)均獲得圓滿成功。

【專家簡介】

孫鉞

水富市人民醫(yī)院

醫(yī)學碩士，心內(nèi)科主治醫(yī)師，昆明醫(yī)科大學講師。

現(xiàn)任水富市人民醫(yī)院心內(nèi)科主任，微創(chuàng)介入科主任，導管室負責人。

2014年至2024年，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，結(jié)構(gòu)性心臟病介入、冠心病介入、超聲心動圖診療等工作。

擔任云南省醫(yī)師協(xié)會會員、云南省醫(yī)師協(xié)會兒科分會兒童超聲專業(yè)學組委員、云南省心臟介入與康復委員會委員、云南省中西醫(yī)結(jié)合學會心血管預防與康復學會委員。

發(fā)表核心期刊論文：《99Tcm-MIBI心肌灌注顯像輔助診斷冠狀動脈造影正常的急性心肌梗死》、《冠狀動脈支架的歷史發(fā)展與未來展望》、《非編碼RNAs與心臟纖維化的研究進展》、《體外心臟震波治療促進梗死心肌血管再生和抑制心肌纖維化的機制研究》、《心肌梗死基于運動的心臟康復研究進展》、《比較心臟CT血管造影與經(jīng)食道超聲心動圖檢測左心耳封堵術(shù)后殘余分流和器械相關(guān)血栓的價值》、《云南省紅河州綠春縣4～14歲在校兒童先天性心臟病患病調(diào)查》等。參編教學專著2部：《心臟彩超--進階的藝術(shù)》、《急性心肌梗死PPCI病例--從指南到實踐》（其中副主編1部），并多次參與國家自然科學基金申報與研究工作