2025年有多位醫(yī)保局局長(zhǎng)因違紀(jì)違法被查，以下是部分典型案例匯總：

1. 四川省達(dá)州市達(dá)川區(qū)醫(yī)療保障局原局長(zhǎng)彭洪山
   2025年9月29日，據(jù)廉潔達(dá)州通報(bào)，彭洪山涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，接受達(dá)州市達(dá)川區(qū)紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

2. 茂名市醫(yī)療保障局原局長(zhǎng)黃東明
   2025年9月27日，茂名市紀(jì)委監(jiān)委通報(bào)，黃東明因嚴(yán)重違紀(jì)違法被開(kāi)除黨籍和公職。

3. 河南省醫(yī)療保障局原副局長(zhǎng)孫曉燦
   2025年9月24日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布消息，孫曉燦涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，接受河南省紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

4. 江西省撫州市廣昌縣醫(yī)療保障局原局長(zhǎng)吳海泉
   2025年7月12日，據(jù)廉潔撫州通報(bào)，吳海泉涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，主動(dòng)向組織交代問(wèn)題，接受廣昌縣紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

5. 上饒市廣豐區(qū)醫(yī)療保障局原局長(zhǎng)王傳師
   2025年6月29日，據(jù)上饒清風(fēng)通報(bào)，王傳師涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，主動(dòng)投案，接受上饒市廣豐區(qū)紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

6. 湖南省益陽(yáng)市醫(yī)療保障局原局長(zhǎng)蔡秋良
   2025年6月26日，據(jù)三湘風(fēng)紀(jì)通報(bào)，蔡秋良涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，接受益陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

7. 湖南省漣源市醫(yī)療保障局原局長(zhǎng)李志雄
   2025年4月28日，據(jù)漣源市紀(jì)委監(jiān)委通報(bào)，李志雄涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，接受紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

8. 上饒市原醫(yī)療保險(xiǎn)局局長(zhǎng)鄭壽慶
   2025年4月19日，據(jù)廉潔江西通報(bào)，鄭壽慶涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，主動(dòng)向組織交代問(wèn)題，接受上饒市紀(jì)委監(jiān)委紀(jì)律審查和監(jiān)察調(diào)查。

02

風(fēng)暴眼聚焦“局長(zhǎng)位”：

權(quán)力、資源與監(jiān)管真空的碰撞

醫(yī)保局長(zhǎng)成為“高危崗位”，是多重因素疊加的結(jié)果，理解這些，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院把握監(jiān)管脈搏、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要：

“錢(qián)袋子”的巨大誘惑與自由裁量權(quán)：

基金分配權(quán)：醫(yī)?；鹗敲逼鋵?shí)的“巨額資金池”，掌管其分配（如總額預(yù)付、DRG/DIP付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定與調(diào)整、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入與退出、清算撥付等）直接關(guān)系到醫(yī)院的“生死線”。在制度設(shè)計(jì)尚存優(yōu)化空間、標(biāo)準(zhǔn)未能完全剛性化的階段，局長(zhǎng)手中的自由裁量權(quán)成為被“圍獵”的關(guān)鍵目標(biāo)。

項(xiàng)目定價(jià)與準(zhǔn)入影響：雖集采已制度化，但部分項(xiàng)目、耗材、新技術(shù)的定價(jià)、報(bào)銷(xiāo)范圍及談判等環(huán)節(jié)，局長(zhǎng)及其團(tuán)隊(duì)仍擁有相當(dāng)影響力，易滋生尋租空間。

改革深水區(qū)與制度銜接縫隙：

醫(yī)保局作為相對(duì)年輕的機(jī)構(gòu)（2018年國(guó)家醫(yī)保局成立），正處于醫(yī)保支付方式改革（DRG/DIP）、基金監(jiān)管方式升級(jí)（智能監(jiān)控、飛行檢查）的深水區(qū)。新舊制度轉(zhuǎn)換期，規(guī)則可能存在模糊地帶或執(zhí)行漏洞，為權(quán)力濫用提供了“灰色地帶”。

部分地方在機(jī)構(gòu)整合、職能劃轉(zhuǎn)過(guò)程中，監(jiān)督制衡機(jī)制未能及時(shí)跟上權(quán)力集中的步伐，內(nèi)部控權(quán)存在薄弱環(huán)節(jié)。

“圍獵”與“尋租”的復(fù)雜生態(tài)：

醫(yī)保基金是醫(yī)療服務(wù)提供方（包括公立和民營(yíng)醫(yī)院）的核心收入來(lái)源。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和不規(guī)范經(jīng)營(yíng)思維驅(qū)使下，部分機(jī)構(gòu)或個(gè)人可能鋌而走險(xiǎn)，試圖通過(guò)不正當(dāng)手段（如利益輸送、數(shù)據(jù)造假“配合”、虛高項(xiàng)目定價(jià)等）影響局長(zhǎng)的決策，換取更有利的支付政策、更寬松的監(jiān)管或更大的基金份額。

醫(yī)藥企業(yè)關(guān)聯(lián)： 藥品、耗材的目錄準(zhǔn)入、價(jià)格談判、使用量監(jiān)控等環(huán)節(jié)，也存在被相關(guān)企業(yè)“圍獵”的風(fēng)險(xiǎn)。

監(jiān)管升級(jí)下的“自?！迸c“清算”：

近期高頻出現(xiàn)的“主動(dòng)投案/說(shuō)明問(wèn)題”，一方面是國(guó)家持續(xù)高壓反腐、技術(shù)監(jiān)管（大數(shù)據(jù)穿透）形成的強(qiáng)大震懾力體現(xiàn)，違紀(jì)違法者“無(wú)處可藏”的預(yù)期增強(qiáng)；另一方面，也反映出部分問(wèn)題可能盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，在系統(tǒng)性清查下，相關(guān)人員選擇爭(zhēng)取寬大處理。

飛行檢查常態(tài)化、智能化監(jiān)控的普及，使得過(guò)往隱蔽的違規(guī)操作被發(fā)現(xiàn)概率大增，歷史問(wèn)題被“翻舊賬”成為可能。

信息來(lái)源：民營(yíng)院長(zhǎng)俱樂(lè)部

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