撰文丨王聰

編輯丨王多魚

排版丨水成文

抗生素耐藥性是由急性呼吸道感染（ARI）的不合理抗生素使用所驅(qū)動，這是中低收入國家初級醫(yī)療保健面臨的主要挑戰(zhàn)。

2026 年 2 月 17 日，廣州醫(yī)科大學(xué)鐘南山院士團(tuán)隊聯(lián)合多倫多大學(xué)魏曉林教授團(tuán)隊，在國際頂尖醫(yī)學(xué)期刊Nature Medicine上發(fā)表了題為：Effects of a comprehensive antibiotic stewardship program on antibiotic prescribing for acute respiratory infections in rural facilities: a cluster randomized trial 的研究論文。

該研究進(jìn)行了一項整群隨機(jī)試驗， 證實了綜合性抗生素管理計劃能夠顯著減少針對急性呼吸道感染的不合理抗生素處方，同時保障患者安全。這為在中低收入國家控制抗生素耐藥性提供了一個可行且有效的解決方案。

在這項研究中，研究團(tuán)隊在中國廣東省兩個縣的 34 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展了一項實用性整群隨機(jī)對照試驗（黃金標(biāo)準(zhǔn)），旨在評估數(shù)字化支持的管理計劃能否減少抗生素處方。

該試驗的干預(yù)措施（即綜合管理計劃）是多層面的，包括——

• 對醫(yī)生，提供培訓(xùn)和指南。

• 技術(shù)整合，將簡明循證指南嵌入電子病歷系統(tǒng)，并在診療點給出提示。

• 持續(xù)反饋，每月對醫(yī)生的處方進(jìn)行同行評議和反饋。

• 對患者，通過智能手機(jī) App 進(jìn)行健康教育。

對照組則為常規(guī)診療，無額外干預(yù)。

在為期 12 個月的實施期間（2020 年 3 月 1 日至 2021 年 2 月 28 日），研究團(tuán)隊分析了 97239 例符合條件的急性呼吸道感染就診。

該試驗的主要終點是就診是否開出了任何抗生素處方。該試驗達(dá)到了主要終點：干預(yù)組就診中抗生素處方率為26%（14521/54799），而對照組為71%（30340/42440），產(chǎn)生的調(diào)整后風(fēng)險差異為 -39 個百分點，這意味著干預(yù)措施使抗生素處方率絕對降低了 39%，效果極其顯著。

此外，在安全性方面，沒有證據(jù)表明干預(yù)措施對患者造成傷害。干預(yù)組和對照組患者在 30 天內(nèi)因呼吸道疾病或敗血癥住院的比例沒有顯著差異。

總的來說，這項研究證明，在中國農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實施一項綜合性抗生素管理計劃可以顯著減少針對急性呼吸道感染的不合理抗生素處方，同時保障患者安全。這為在中低收入國家控制抗生素耐藥性提供了一個可行且有效的解決方案。

值得一提的是，Nature Medicine期刊同期發(fā)表了題為：Making antibiotic stewardship guidelines work in real-world settings 的 News & Views 文章。文章指出，在資源匱乏地區(qū)，設(shè)計出能與現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境完美融合的干預(yù)措施對于遏制日益嚴(yán)重的抗生素耐藥性至關(guān)重要；這項在中國開展的大規(guī)模實用性試驗表明，這是可行的。

論文鏈接：

https://www.nature.com/articles/s41591-026-04222-y