抗生素耐藥性主要由急性呼吸道感染（ARIs）治療中抗生素的不當使用所驅動，這是中低收入國家初級保健領域面臨的一項重大挑戰(zhàn)。

2026年2月17日, 廣州醫(yī)科大學鐘南山和加拿大多倫多大學Xiaolin Wei共同通訊在Nature Medicine在線發(fā)表題為“Effects of a comprehensive antibiotic stewardship program on antibiotic prescribing for acute respiratory infections in rural facilities: a cluster randomized trial”的研究論文。該研究在中國廣東省兩個農村縣的34家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了一項實用性、整群隨機對照試驗，旨在評估一項數(shù)字化賦能的管理計劃能否減少抗生素處方。干預措施包括：為醫(yī)生提供培訓和指南；將簡明、循證的指南嵌入電子病歷系統(tǒng)，并設置診療點提示；每月對醫(yī)生進行處方同行評議反饋；以及通過智能手機應用程序對患者進行教育。對照組則采用常規(guī)護理，不接受任何干預。在為期12個月的實施階段（2020年3月1日至2021年2月28日），作者分析了97，239例符合條件的急性呼吸道感染就診記錄。主要結局指標是就診是否導致任何抗生素處方。

結果顯示：干預組就診中抗生素處方率為26%（14，521/54，799），而對照組為71%（30，340/42，440），調整后風險差異為–39個百分點（95%置信區(qū)間：–47至–29；P?<?0.001）。未發(fā)現(xiàn)危害增加的證據(jù)，兩組間因呼吸系統(tǒng)疾病或膿毒癥的30天住院率無差異（調整后風險差異為0.2個百分點；95%置信區(qū)間：–0.3至0.6）。研究表明，一項綜合性的管理計劃能夠在不損害患者安全的前提下，顯著減少中國農村初級保健機構中針對急性呼吸道感染的不當抗生素處方。

抗菌藥物耐藥性（AMR）是全球面臨的重大健康挑戰(zhàn)，導致全球死亡率上升和經濟負擔加重?？股氐牟缓侠硎褂檬球寗覣MR的主要因素，其中相當大比例的不合理處方發(fā)生在初級衛(wèi)生保健機構。特別是急性呼吸道感染（ARIs）患者，包括上呼吸道感染（URTIs）和急性支氣管炎，常被不合理地處方抗生素，因為此類感染大多為病毒性或自限性。在少數(shù)情況下，如鏈球菌性咽炎或扁桃體炎，雖有時需要使用抗生素，但臨床常不合理地處方廣譜抗生素，而非更具針對性的窄譜抗生素。

為應對全球初級衛(wèi)生保健中抗生素不合理使用問題，已實施并評估了多種干預措施。旨在提升醫(yī)務人員知識、降低患者抗生素需求的隨機對照試驗顯示，教育干預對降低抗生素處方率的改善作用有限（降幅介于5至21個百分點之間）。將教育干預與處方審核或醫(yī)務人員反饋相結合的試驗可能效果更佳，但其對降低抗生素處方率的影響差異較大。在診療點進行C-反應蛋白（CRP）檢測可有效減少抗生素處方，絕對降幅達14至46個百分點，但其可行性與可持續(xù)性證據(jù)仍存疑。對決策支持工具（如患者決策輔助工具、整合臨床預測規(guī)則系統(tǒng)）的評估研究顯示，其在減少抗生素處方方面或有一定成效，或未見明顯影響?？傮w而言，各項研究中藥處方率的降低效果不一致，改善幅度有限。此外，大多數(shù)評估研究在高收入國家開展，凸顯了中低收入國家（LMICs）干預措施有效性與可持續(xù)性研究的重要空白。這些地區(qū)因抗生素不合理處方/銷售/使用頻發(fā)、監(jiān)管缺失及耐藥性管理能力薄弱，承受著不成比例的AMR負擔，對相關干預措施的需求最為迫切。

由于醫(yī)療機構抗生素過度使用、藥店無處方銷售及患者自我用藥等問題，中國面臨日益嚴峻的AMR挑戰(zhàn)。自2012年起，中國實施了國家AMR防控政策，有效降低了大型醫(yī)院的不合理抗生素處方。然而，初級衛(wèi)生保健機構仍報告極高的抗生素處方率，且缺乏有效的抗生素管理計劃，即使對于輕癥也普遍使用靜脈抗生素?？股夭缓侠硎褂玫闹饕虬ㄡt(yī)務人員培訓與監(jiān)管不足，以及患者對抗生素的需求。

按月抗生素處方率（實際時間線）及治療組（圖片源自Nature Medicine）

作者先前在中國農村初級衛(wèi)生保健機構中，針對基層醫(yī)生和兒童照護者開發(fā)并評估了一項教育干預措施，使兒童上呼吸道感染的抗生素不合理處方率降低了29個百分點。在此基礎上，為完善中國初級衛(wèi)生保健抗生素處方國家政策，作者開展了一項整群隨機對照試驗，旨在評估一項強化的抗生素管理計劃的效果。該計劃包括：針對醫(yī)生的培訓與指南；嵌入電子病歷（EMR）的簡明循證指南及診療點提示系統(tǒng)；每月處方同行評議反饋；以及通過智能手機應用程序開展的患者教育。本研究以未接受任何干預的常規(guī)診療為對照，探討該綜合干預能否降低農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通人群急性呼吸道感染的抗生素不合理處方率。相較于作者先前的研究，本試驗引入了數(shù)字健康干預工具，針對更廣泛的急性呼吸道感染類型，并以普通人群為研究對象，以增強國家抗生素政策的適用性。

https://www.nature.com/articles/s41591-026-04222-y