65歲的張大爺查出高血脂，醫(yī)生除了交代了一些生活習(xí)慣，還給開了阿托伐他汀，叮囑他每天按時吃。

但張大爺總擔(dān)心副作用，才堅持了不到一個月，就決定“靈活用藥”，感覺沒不舒服就隔天吃一次，甚至停藥幾天，覺得身體能自己調(diào)節(jié)。

就這樣吃吃停停了大半年，張大爺感覺挺好，血脂復(fù)查結(jié)果也沒太差，更確信自己的方法沒錯。

上周，張大爺晨練回家后突發(fā)劇烈頭痛，隨即倒地昏迷。送醫(yī)后診斷為急性腦梗，因出血量大，搶救無效去世。

家人悲痛欲絕，認(rèn)為是他汀的副作用導(dǎo)致了腦出血。主治醫(yī)生查看病歷后嘆息：患者錯誤服藥習(xí)慣才是腦梗突發(fā)的根本原因！

一、他汀真的副作用很多嗎？權(quán)威研究給出答案

打開他汀類藥物的說明書，會發(fā)現(xiàn)寫著密密麻麻幾十種的副作用，包括有記憶力下降、失眠、抑郁以及性功能障礙等等。很多需要服用藥物的人都害怕副作用，甚至?xí)虼硕芙^服藥。

近日，牛津大學(xué)人口健康研究所的科學(xué)家們在《柳葉刀》上發(fā)表了一項迄今為止最全面的他汀類藥物安全性研究。

該研究收集了15萬余名受試者的健康數(shù)據(jù)，并進(jìn)行了平均4.7年的隨訪分析。研究中涵蓋了23項雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，其中19項比較了他汀與安慰劑副作用發(fā)生率，另外4項比較了高強(qiáng)度與中低強(qiáng)度他汀治療副作用的發(fā)生率，受試者的平均年齡為63歲，男性占比74%。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，臨床上常用的5大類他汀類藥物絕大部分與安慰劑不存在顯著性差異。如認(rèn)知功能障礙、抑郁、睡眠障礙、性功能障礙、周圍神經(jīng)病變、急性腎損傷、間質(zhì)性肺病都與他汀用藥不存在因果關(guān)系。

簡單來說，就是服用他汀和安慰劑，發(fā)生他汀說明書上那些不良反應(yīng)的概率沒有明顯差異。

研究進(jìn)一步證實(shí)了他汀類藥物此前已知的兩種副作用情況：肌肉疼痛方面，僅1%的人會在用藥首年出現(xiàn)，此后不會再增多；血糖升高則可能讓原本有糖尿病風(fēng)險的人提前患上糖尿病，不過風(fēng)險增加幅度微乎其微。

此外，僅有肝轉(zhuǎn)氨酶異常、其他肝功能檢查異常、尿液成分改變、水腫這4項不良反應(yīng)，明確與他汀治療有關(guān)，其中肝酶存在一定劑量服用關(guān)系，這些不良反應(yīng)發(fā)生的概率也非常低。

二、用錯他汀的人，多是因?yàn)檫@3個誤區(qū)

在服用他汀的時候，一定要注意這幾個細(xì)節(jié)，避免因?yàn)椴划?dāng)?shù)挠盟幏绞蕉绊懡】怠?/p>

1、血脂達(dá)標(biāo)就停藥

在服用藥物后血脂會達(dá)到正常水平，很多人在此時會自行停藥。殊不知，停藥后藥效會消失，血脂很容易因此而反彈，甚至?xí)?dǎo)致斑塊破裂，增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。

2、吃半年停半年更安全

不少人擔(dān)心“是藥三分毒”，長期用藥會帶來安全風(fēng)險，于是選擇服用半年停藥半年，這個做法也非常不可取。和上述的停藥其實(shí)是一個道理，盲目停藥藥效消失會讓血脂水平反彈，進(jìn)而會很容易誘發(fā)心腦血管意外。

3、私自加大劑量

一些人則是服藥一段時間后發(fā)現(xiàn)血脂仍沒有達(dá)到理想水平，于是自行增加劑量，想要讓血脂盡快達(dá)到理想水平。國人的身體情況其實(shí)更適合用中低強(qiáng)度的他汀降脂，服用高劑量他汀會顯著增加轉(zhuǎn)氨酶上升、肌毒性等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

三、服用他汀藥，不要碰這4個“死對頭”

在服藥期間，飲食上也需要多加注意，這幾類食物千萬別吃。

1、高脂飲食

像動物油脂、油炸食品、糕點(diǎn)、部分速食及烘焙產(chǎn)品等超加工食品，富含飽和與反式脂肪。長期大量攝入，會提高低密度脂蛋白膽固醇，引發(fā)慢性炎癥，影響他汀降脂，讓血脂更難控制。且這些食物熱量高，會帶來諸多健康問題，加大心血管疾病風(fēng)險。

服他汀時，要少吃超加工食品，紅肉每周不超2次，選健康油脂，少用油，避免高溫油炸。

2、紅曲制品

紅曲內(nèi)有天然他汀類似物，在服用他汀的同時食用的話相當(dāng)于變相增加了藥物劑量，容易讓肝腎負(fù)擔(dān)加重，會一定程度增加副作用的發(fā)生風(fēng)險。

3、柚類水果

西柚類食物內(nèi)的呋喃香豆素成分會抑制細(xì)胞色素P4503A4的活性，而這個酶主要是負(fù)責(zé)一些他汀的代謝。在服藥期間吃西柚，容易影響他汀藥物的正常代謝，讓藥物在體內(nèi)蓄積，會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

4、酒精飲品

酒精進(jìn)入體內(nèi)后會通過肝臟進(jìn)行代謝，服藥的同時飲酒會影響他汀的吸收率，更容易影響肝臟健康，會增加肝硬化、脂肪肝的發(fā)生風(fēng)險。且過度飲酒容易導(dǎo)致體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量急劇上升，且轉(zhuǎn)氨酶上升到一定程度時，肝臟會無法正常吸收藥物，導(dǎo)致血脂水平異常升高。

他汀類藥物對于高血脂患者控制病情非常重要，服藥一定要遵醫(yī)囑進(jìn)行，千萬不要自行增減藥量或停藥。

參考資料：

[1] Reith C, et al. Assessment of adverse effects attributed to statin therapy in product labels: a meta-analysis of double-blind randomised controlled trials. The Lancet. Published online February 5, 2025. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01578-8

[2] 《阿托伐他汀天天吃，這5個用藥錯誤，一個也別犯！》.李藥師談健康2025-10-07

[3] 《吃他汀時，5種食物要忌口！不然血脂難降，還傷肝腎》.北京衛(wèi)視我是大醫(yī)生官微2024-08-29

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