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肥胖管理的“指南 + 新藥 + AI” 革命，讓健康管理更高效、更精準(zhǔn)。

整理丨醫(yī)學(xué)界報(bào)道組

2025年，肥胖作為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，其診療領(lǐng)域迎來(lái)了理念、藥物與技術(shù)的多重突破。近日，醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道攜手北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科打造的“2025內(nèi)分泌年度盤點(diǎn)”肥胖專場(chǎng)圓滿落幕，會(huì)議由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科羅櫻櫻教授主持。

其中，北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科周靈麗教授、蔡曉凌教授、鄒顯彤主治醫(yī)師分別從指南解讀、臨床證據(jù)、技術(shù)賦能三大維度，為業(yè)界呈現(xiàn)了一場(chǎng)兼具深度與前沿性的學(xué)術(shù)盛宴，全方位勾勒出肥胖診療的年度發(fā)展藍(lán)圖。

指南更新：肥胖是終身疾病，管理不止于減重

會(huì)議開(kāi)篇，周靈麗教授以 “年度指南深度解讀：從‘減重’到全方位健康管理的理念革新”為主題，系統(tǒng)梳理了2024-2025年國(guó)內(nèi)外重磅指南的核心更新，包括2024年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《肥胖患者的長(zhǎng)期體重管理和藥物臨床應(yīng)用指南》、2024國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《肥胖癥診療指南》，以及2025 年更新的 ADA 肥胖協(xié)會(huì)診治指南、國(guó)際聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持指南等。

圖1 五大指南

核心一：肥胖是需終身治療的慢性疾病

多部國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均強(qiáng)調(diào)，肥胖絕非單純體型問(wèn)題，而是累及多系統(tǒng)的慢性疾病，需納入終身管理體系。

數(shù)據(jù)顯示，全球肥胖人群已達(dá)8.1億，預(yù)計(jì)2035年將翻倍；中國(guó)成人肥胖率達(dá)16.4%，超重+肥胖率超50%，6-17歲青少年肥胖相關(guān)比例達(dá)20%。肥胖可誘發(fā)心血管疾病、糖尿病、腫瘤、精神心理異常等多種并發(fā)癥，BMI每升高1kg/m2，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加13%，腰圍每增1cm，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2%。而體重下降5%-15%即可顯著改善甚至逆轉(zhuǎn)相關(guān)并發(fā)癥，下降超15%可實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。

核心二：GLP-1受體激動(dòng)劑迭代升級(jí)，停藥反彈成關(guān)鍵挑戰(zhàn)

近年來(lái)，指南重點(diǎn)關(guān)注GLP-1受體激動(dòng)劑的臨床應(yīng)用，這類藥物已從單靶點(diǎn)向雙靶點(diǎn)、三靶點(diǎn)迭代。國(guó)內(nèi)獲批藥物中，司美格魯肽和替爾泊肽減重幅度可達(dá)10%以上，替爾泊肽長(zhǎng)期使用減重幅度接近20%，逐漸接近代謝手術(shù)（30%）的減重效果。但需警惕停藥反彈風(fēng)險(xiǎn)，美國(guó)隊(duì)列研究顯示，替爾泊肽、司美格魯肽一年停藥率分別達(dá)56%、53%。

核心三：營(yíng)養(yǎng)全程干預(yù)+去污名化+特殊人群管理

《2025年美國(guó)四大學(xué)會(huì)聯(lián)合 GLP-1 治療營(yíng)養(yǎng)支持指南》首次明確GLP-1治療全程需營(yíng)養(yǎng)輔助，避免因藥物導(dǎo)致的食欲抑制、胃腸道反應(yīng)引發(fā)營(yíng)養(yǎng)缺乏（如維生素D、鐵、鈣等），建議每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg，配合抗阻運(yùn)動(dòng)減少肌肉流失（藥物治療時(shí)肌肉丟失可達(dá)20%-40%，相當(dāng)于20年年齡相關(guān)肌肉損失）。

同時(shí)，多部指南強(qiáng)調(diào)肥胖去污名化，反對(duì)結(jié)構(gòu)性歧視、言語(yǔ)偏見(jiàn)等多重體重偏見(jiàn)，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備適配設(shè)施（如大容量體重秤、寬血壓袖帶），醫(yī)護(hù)人員接受去污名化培訓(xùn)。針對(duì)兒童青少年、孕婦、抑郁癥患者等特殊人群，指南給出個(gè)性化建議：兒童青少年優(yōu)先熱量限制+運(yùn)動(dòng)，12歲以下可聯(lián)用利拉魯肽；孕婦避免極低能量飲食，不推薦減重藥物；抑郁癥合并肥胖者可選用奧利司他或低劑量利拉魯肽。

臨床證據(jù)：中國(guó)力量崛起，藥物治療實(shí)現(xiàn)體重與多器官雙獲益

指南理念的落地生根，離不開(kāi)扎實(shí)的臨床研究證據(jù)作為支撐。在指南解讀之后，蔡曉凌教授聚焦藥物治療領(lǐng)域的臨床突破，結(jié)合國(guó)內(nèi)外重磅研究，尤其是中國(guó)原創(chuàng)證據(jù)，為大家呈現(xiàn)了肥胖藥物診療的年度成果。

中國(guó)原創(chuàng)藥發(fā)力，瑪仕度肽成焦點(diǎn)

GLORY-1研究：紀(jì)立農(nóng)教授牽頭的瑪仕度肽（GCG/GLP-1雙受體激動(dòng)劑）研究發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，48周時(shí)6mg劑量組減重幅度接近16%，4mg組達(dá)12%，體重下降≥5%、10%、15%的達(dá)成率分別為81.6%、66.7%、49.5%，安全性良好，促成其國(guó)內(nèi)上市。

Ecnoglutide研究：偏向性GLP-1受體激動(dòng)劑在單純肥胖/超重患者中減重幅度最高達(dá)15.4%，發(fā)表于《柳葉刀》子刊。

經(jīng)典藥物拓展新適應(yīng)癥，多靶點(diǎn)藥物成趨勢(shì)

• GLP-1受體激動(dòng)劑：司美格魯肽（注射劑）獲批代謝脂肪性肝炎（MASH）適應(yīng)癥，口服司美格魯肽（25mg/50mg）減重幅度可達(dá)15%-17%，獲批成為首個(gè)用于減重的口服肽類藥物；

• 雙受體激動(dòng)劑：替爾泊肽（GLP-1/GIP受體激動(dòng)劑）在頭對(duì)頭研究中減重幅度（21.6%）優(yōu)于司美格魯肽（15.4%），且獲批阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）適應(yīng)癥；

• 三受體激動(dòng)劑：Retatide（GLP-1/GIP/GCG受體激動(dòng)劑）Ⅱ期研究減重幅度超24%，BMI≥35人群達(dá)26%-28%，Ⅲ期數(shù)據(jù)值得期待；

• 胰淀素類藥物：CagriSema（GLP-1受體激動(dòng)劑+胰淀素）減重幅度達(dá)22.7%，Eloralintide減重超20%，為肥胖治療提供新方向。

減脂增肌+劑型創(chuàng)新，填補(bǔ)臨床空白

BELIEVE研究顯示，Bima聯(lián)合治療不僅減重達(dá)21.9kg，還能減少42.2%體脂率，實(shí)現(xiàn)“減脂增肌”的理想目標(biāo)。此外，大劑量探索（瑪仕度肽9mg、司美格魯肽7.2mg）和長(zhǎng)周期劑型（雙周制劑、月制劑Maritide）正在推進(jìn)，有望解決依從性問(wèn)題。蔡教授指出，當(dāng)前仍需關(guān)注肥胖異質(zhì)性、藥物應(yīng)答預(yù)測(cè)、平臺(tái)期突破、不良反應(yīng)管理等未滿足需求。

AI 賦能：智能工具讓體重管理更精準(zhǔn)高效

在理念更新與藥物突破之外，技術(shù)創(chuàng)新正成為肥胖診療的重要助力。繼指南與臨床證據(jù)分享后，鄒顯彤主治醫(yī)師帶來(lái)的AI應(yīng)用前沿，為大家展現(xiàn)了精準(zhǔn)化體重管理的新路徑。

AI的“黑白盒子”雙解法

• 黑盒子AI：以高維數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)，通過(guò)機(jī)器學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)處理影像、行為等復(fù)雜數(shù)據(jù)，擅長(zhǎng)精準(zhǔn)預(yù)測(cè)（如識(shí)別內(nèi)臟脂肪，準(zhǔn)確率超95%），但可解釋性有限；

• 白盒子AI：基于醫(yī)學(xué)知識(shí)圖譜和規(guī)則推理，能解釋決策邏輯（如告知內(nèi)臟脂肪增加對(duì)應(yīng)的疾病風(fēng)險(xiǎn)），是AI進(jìn)入醫(yī)療體系的“可信入口”。

臨床應(yīng)用：AI干預(yù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)管理

多項(xiàng)研究證實(shí)AI的臨床價(jià)值：俄羅斯臨床試驗(yàn)顯示，AI指導(dǎo)3個(gè)月減重達(dá)12.3%，減重達(dá)標(biāo)率（≥5%）83.3%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)生指導(dǎo)（減重7.2%，達(dá)標(biāo)率53.3%）；日本研究中，AIAPP使用者較對(duì)照組多減重1.6kg；新加坡eTRIPAPP通過(guò)食物圖像識(shí)別、個(gè)性化提醒，顯著改善飲食自我調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

國(guó)內(nèi)賽道現(xiàn)狀與倫理邊界

國(guó)內(nèi)已涌現(xiàn)福星、糖伴智健、簡(jiǎn)單等AI體重管理大模型，覆蓋診前評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)分析、行為提醒等功能，采用“AI+醫(yī)生”協(xié)同模式，保障醫(yī)療安全性。鄒顯彤主治醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，AI的倫理邊界在于“決策主體為人”，醫(yī)療建議需由醫(yī)生最終發(fā)出，同時(shí)需加強(qiáng)患者數(shù)據(jù)隱私保護(hù)，避免誘導(dǎo)性交互。

熱點(diǎn)討論：聚焦臨床痛點(diǎn)，共探解決方案

理念、藥物、技術(shù)的三重突破，也帶來(lái)了臨床實(shí)踐中的新思考與新挑戰(zhàn)。為此，本次專場(chǎng)設(shè)置熱點(diǎn)討論環(huán)節(jié)，三位專家圍繞減重反彈、分層管理、AI倫理三大熱點(diǎn)展開(kāi)深入交流：

• 減重反彈：周靈麗教授指出，反彈與激素代償、飲食環(huán)境等相關(guān)，需通過(guò)長(zhǎng)期治療、多學(xué)科協(xié)作（營(yíng)養(yǎng)+運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)）、AI隨訪等策略應(yīng)對(duì)；

• 分層管理：蔡曉凌教授提出，未來(lái)需結(jié)合臨床特征、遺傳/代謝組學(xué)數(shù)據(jù)，借助AI實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)分層，匹配個(gè)體化治療方案；

• AI倫理：鄒顯彤主治醫(yī)師強(qiáng)調(diào)，需明確AI“輔助角色”定位，規(guī)范數(shù)據(jù)使用，建立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)語(yǔ)

最后，羅櫻櫻教授在總結(jié)中指出，2025 年肥胖診療領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了理念、藥物與技術(shù)的全方位革新：指南完成從“減重”到“全方位健康管理”的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)終身治療與多系統(tǒng)獲益；藥物研發(fā)從單靶點(diǎn)向多靶點(diǎn)、從注射劑向口服/長(zhǎng)效制劑迭代，中國(guó)原創(chuàng)研究占據(jù)重要地位；AI 技術(shù)突破傳統(tǒng)管理瓶頸，為精準(zhǔn)化、規(guī)?；w重管理提供可能。

未來(lái)，肥胖管理將不再局限于體重?cái)?shù)字的改變，而是聚焦患者整體健康狀態(tài)與生活質(zhì)量的提升。隨著指南理念的落地、創(chuàng)新藥物的普及與AI 技術(shù)的深度融合，肥胖診療將進(jìn)入系統(tǒng)、個(gè)體化、多元技術(shù)賦能的新時(shí)代。

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責(zé)任編輯丨蕾蕾

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