導(dǎo)語(yǔ)

留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，傳統(tǒng)護(hù)理建議拔管前間歇夾閉尿管，充盈膀胱，以恢復(fù)膀胱功能，減少尿潴留的發(fā)生。

夾閉尿管來(lái)源

拔除導(dǎo)尿管前的膀胱功能訓(xùn)練，即在拔管前間歇性地夾閉尿管，這一操作可追溯到1936年。

當(dāng)時(shí)的觀點(diǎn)認(rèn)為在留置尿管期間，膀胱處于空虛狀態(tài)，無(wú)功能活動(dòng)，間歇充盈膀胱可模仿膀胱的生理活動(dòng)，喚醒膀胱功能，減少拔管后尿潴留的發(fā)生。

隨著時(shí)間的推移，這一操作在臨床廣泛使用，操作細(xì)節(jié)進(jìn)一步具體化，比如夾管3小時(shí)，開放5分鐘。

但這一操作真的必要嗎？

真的可以減少尿潴留的發(fā)生嗎？

相關(guān)的研究數(shù)據(jù)

1.骨科的研究

骨折患者術(shù)后一般留置尿管3-4天。

研究者在拔管前把這部分病人分成2組，分別夾閉尿管訓(xùn)練膀胱和直接拔出尿管。結(jié)果顯示，兩組間需再次留置尿管的患者比例無(wú)差別。

2.神經(jīng)內(nèi)科的研究

對(duì)于長(zhǎng)期留置尿管30天以上的中風(fēng)患者，拔管前是否進(jìn)行尿管夾閉對(duì)患者的殘余尿無(wú)影響。

3.婦科的研究

是否進(jìn)行膀胱訓(xùn)練對(duì)于全子宮切除術(shù)患者的尿潴留發(fā)生率和再次置管率沒(méi)有影響。

2014年中國(guó)《留置尿管護(hù)理指南》明確提出，拔管前無(wú)需夾閉導(dǎo)尿管。

當(dāng)然，研究并未發(fā)現(xiàn)夾閉尿管的壞處。

如果醫(yī)生或護(hù)士工作比較輕松，完全可以繼續(xù)這一操作，但并不推薦以這種方式刷存在感。

力學(xué)原理分析此問(wèn)題

1.膀胱逼尿肌的力學(xué)原理

從物理屬性上，膀胱和氣球有相同的原理，逼尿肌就和氣球一樣，其容受性舒張和縮復(fù)作用和氣球充氣、放氣的原理非常相似，但又有所不同。

①相同之處

膀胱實(shí)現(xiàn)排尿，需要逼尿的力量突破放尿口（括約肌）的阻力閾值，實(shí)現(xiàn)排尿；

氣球放氣，也是逼氣的力量，要突破氣球口的阻力閾值。

②不同之處

膀胱無(wú)限擴(kuò)張，還未到破裂程度逼尿力量就已經(jīng)很弱了，突破不了阻力閾值從而出現(xiàn)尿潴留；

而氣球可以無(wú)限充氣，而出口壓力為零，隨著充氣量逐漸增加，氣球內(nèi)壓力逐漸下降，直到氣球撐破。

③破裂的問(wèn)題

原理也是相同的，隨著膀胱無(wú)限充盈，膀胱壁受到的平均壓力其實(shí)是越來(lái)越弱的，而隨著壁越來(lái)越薄，最終無(wú)法承受靜水壓而破裂。

2.膀胱排尿的正反饋

排尿控制是正反饋。實(shí)際上，排尿控制的正反饋和膀胱逼尿肌無(wú)關(guān)，只是括約肌的正反饋。

尿沒(méi)排完，括約肌不收縮，持續(xù)舒張。而括約肌的收縮其實(shí)是可以訓(xùn)練和控制的。

女性凱格爾練習(xí)加強(qiáng)盆底肌肉力量，男性的提會(huì)陰練習(xí)預(yù)防早泄，都有尿流中斷法的練習(xí)。

排泄正反饋其實(shí)并不存在。

真正的正反饋，其實(shí)是來(lái)自于膀胱逼尿肌收縮，膀胱容積縮小，膀胱肌壁變厚，純粹是力學(xué)原理，和正反饋沒(méi)有關(guān)系。

3.尿意的來(lái)源

來(lái)自括約肌受到的壓力。

括約肌的壓力達(dá)到某個(gè)臨界點(diǎn)，就會(huì)有舒張意識(shí)，從而出現(xiàn)排尿反射，這時(shí)候就會(huì)有尿意。

任何壓力，刺激括約肌，均可產(chǎn)生尿意。包括，膀胱內(nèi)的靜水壓、逼尿肌的壓力、尿液的重力作用、尿管球囊的刺激作用。

導(dǎo)尿管與尿路感染的有趣研究

留置尿管前，用無(wú)菌水、自來(lái)水擦洗外陰和用碘伏、洗必泰消毒外陰，哪一種發(fā)生尿路感染的幾率更低？

研究顯示這幾種方法都差不多。

晚上10點(diǎn)拔管會(huì)比早上10點(diǎn)拔管更有助于降低尿潴留的發(fā)生？是的！

插尿管和消毒外陰，哪個(gè)先哪個(gè)后？肯定是先消毒再置尿管了！

但有研究嘗試先置入尿管，再消毒外陰，發(fā)現(xiàn)兩種方法的尿路感染幾率沒(méi)有差別！

除掉“想當(dāng)然”，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，這就是臨床研究的魅力。

來(lái) 源 / 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志、知護(hù)圈

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