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首部國際共識出爐，填補(bǔ)臨床研究空白。

撰文：醫(yī)學(xué)界編輯組

糖尿病已成為全球面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療是糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)，是糖尿病預(yù)防和控制必不可少的措施?！禔DA指南》等會定期發(fā)布糖尿病營養(yǎng)治療原則。然而，現(xiàn)有指南多聚焦于糖尿病患者宏量營養(yǎng)素（碳水化合物、脂類和蛋白質(zhì)）與膳食模式的管理，對于微量營養(yǎng)素（維生素和礦物質(zhì)）的需求及推薦存在部分空白。最新的研究表明，45.3%的2型糖尿病患者存在不同程度的微量營養(yǎng)素缺乏，亟須引起重視。

近期，華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院劉剛教授聯(lián)合美國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士、哈佛大學(xué)Walter C. Willett教授等12個國家的多學(xué)科權(quán)威專家，牽頭制定了首部糖尿病患者微量營養(yǎng)素需求國際專家共識“Addressing Micronutrient Requirements in Type 2 Diabetes: An International Consensus Report”，成果發(fā)表在營養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域頂級期刊《American Journal of Clinical Nutrition》。該共識為糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南制訂以及臨床規(guī)范化應(yīng)用提供參考。

圖1 文獻(xiàn)截圖

12國專家聯(lián)合制定首部共識

前期研究中，劉剛教授團(tuán)隊(duì)基于前瞻性人群隊(duì)列以及結(jié)合血液生物標(biāo)志物，在維生素C、維生素D、維生素B12、葉酸、類胡蘿卜素、鈣、硒等微量營養(yǎng)素與糖尿病患者并發(fā)癥及死亡風(fēng)險方面積累了系列證據(jù)（Diabetes Care2021; 2022; 2023; 2024 a/b,PLoS Medicine2022，JAMA Network Open2022，AJCN 2022 a/b; 2024 a/b，均為唯一通訊）。系列研究表明，與一般人群相比，糖尿病患者可能存在微量營養(yǎng)素需求的特異性。

為了進(jìn)一步推動相關(guān)指南制訂和臨床應(yīng)用，劉剛教授作為發(fā)起人，牽頭組織了來自中國、美國、英國、加拿大、澳大利亞、新加坡、丹麥、西班牙等12個國家的營養(yǎng)學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)、心血管病學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的權(quán)威專家，包括美國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士、哈佛大學(xué)營養(yǎng)系前系主任Walter C. Willett教授，美國國家醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院JoAnn E. Manson教授等。專家組基于嚴(yán)格的改良德爾菲（Delphi）法，經(jīng)過多輪研討與投票，最終形成18條共識聲明。

圖2《糖尿病患者微量營養(yǎng)素需求國際專家共識》核心框架

核心共識要點(diǎn)速遞：這些微量營養(yǎng)素，補(bǔ)充有講究

共識主要包括以下部分：

1.特定微量營養(yǎng)素的需求與安全性

• 維生素D：觀察性研究表明，2型糖尿病患者中維生素D水平與心血管病及全因死亡風(fēng)險之間存在非線性劑量-反應(yīng)關(guān)系，其風(fēng)險最低點(diǎn)對應(yīng)的血清濃度約為 60 nmol/L，略高于一般人群。目前仍需高質(zhì)量的隨機(jī)對照干預(yù)研究來明確維生素D補(bǔ)充的潛在價值。

• 維生素C與鉻：2型糖尿病患者對于維生素C和鉻的生理需求可能高于一般人群，適當(dāng)補(bǔ)充或有益于改善代謝，但最佳補(bǔ)充劑量仍需更多研究確定。

• 維生素E：對于攜帶結(jié)合珠蛋白（Hp）2-2基因型的2型糖尿病患者，補(bǔ)充維生素E可能具有潛在的心血管保護(hù)作用，這為基于基因型進(jìn)行個性化補(bǔ)充提供了證據(jù)支持。

• β-胡蘿卜素：血清β-胡蘿卜素水平升高可能增加2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥風(fēng)險，建議在特定風(fēng)險人群中（如男性吸煙者）應(yīng)慎重或避免補(bǔ)充。

• 鈣：現(xiàn)有隨機(jī)對照干預(yù)研究尚未證實(shí)鈣補(bǔ)充劑在2型糖尿病患者中的獲益，且部分隊(duì)列研究提示其補(bǔ)充可能會增加心血管并發(fā)癥風(fēng)險。因此，除確診缺乏或骨骼健康問題外，目前不推薦2型糖尿病患者常規(guī)服用鈣補(bǔ)充劑，鼓勵優(yōu)先食物補(bǔ)鈣。

• 二甲雙胍與維生素B12：針對服用二甲雙胍的糖尿病患者，建議完善維生素B12缺乏的篩查策略。應(yīng)結(jié)合用藥劑量、時長及其他風(fēng)險因素進(jìn)行綜合評估。

2.未來研究方向

• 本共識指出，目前亟需開展更多涵蓋多樣化種族與地域人群的高質(zhì)量研究，以明確糖尿病患者中微量營養(yǎng)素與健康結(jié)局的劑量-反應(yīng)關(guān)系及最佳干預(yù)閾值。此外，未來研究應(yīng)結(jié)合多組學(xué)技術(shù)，并利用人工智能（AI），開發(fā)針對個體遺傳與代謝特征的精準(zhǔn)營養(yǎng)干預(yù)策略。

小結(jié)

本共識通過系統(tǒng)梳理和歸納領(lǐng)域研究證據(jù)，厘清了領(lǐng)域內(nèi)的關(guān)鍵爭議點(diǎn)與研究空白，為未來的研究方向提供了指導(dǎo)。該共識的發(fā)布將進(jìn)一步推動全球糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南制訂以及臨床規(guī)范化應(yīng)用，具有重要的意義和價值。

聲明：華中科技大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究生夏嘉蔚、葛正好為論文共同第一作者，劉剛教授為唯一通訊作者。該研究得到了國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目、國家自然科學(xué)基金等的資助。

參考文獻(xiàn)：

[1]Xia J, Ge Z, Qian F, et al. Addressing Micronutrient Requirements in Type 2 Diabetes: An International Consensus Report. Am J Clin Nutr. 2026 Jan 31:101232. doi: 10.1016/j.ajcnut.2026.101232. Epub ahead of print. PMID: 41628860.

責(zé)任編輯丨蕾蕾

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