老蘿卜頭

導語：一款名為Enhertu（代號DS-8201）的“生物導彈”正將HER2靶向藥物市場推向“決賽圈”，中國藥企在日益縮小的空間里尋找生存縫隙。

1月22日，第一三共與阿斯利康的Enhertu（德曲妥珠單抗）在華再下一城，拿下胃癌二線治療適應癥。這已經(jīng)是它在國內的第6項適應癥，全球范圍內更是沖到了8項。

從2019年靠三線療法叩開市場大門，到2021年干翻T-DM1坐穩(wěn)二線寶座，再一路逆襲拿下一線、啃起輔助/新輔助治療的硬骨頭，Enhertu用不到7年時間，愣是把HER2 ADC賽道玩成了自己的“獨角戲”。

當這個“大魔王”持續(xù)向更前線、更多癌種“縮圈”，國內扎堆布局的HER2 ADC玩家們，頭上的“生死符”已經(jīng)倒計時，2027年或許是這場淘汰賽的終局哨聲。

沒人想成為被清場的“炮灰”，可在Enhertu的光環(huán)下是硬剛、是繞路、還是躺平？

01 Enhertu的壟斷劇本：把賽道玩成自己的“獨角戲”

別扯什么賽道狂歡，HER2 ADC的火爆本質就是Enhertu一個人撐起來的“獨角戲”。

它的成功從不是靠單點突破，而是從療效、適應癥到商業(yè)化，織了一張密不透風的壟斷網(wǎng)，把后來者逼得沒了活路。

傳統(tǒng)ADC藥物如同“精確制導導彈”，由抗體、連接子和毒素三部分組成。而Enhertu在這一基礎上的創(chuàng)新具有突破性，它采用高藥物抗體比率和新型可裂解連接子，使其攜帶更多毒素并能穿透細胞膜殺傷鄰近癌細胞，產(chǎn)生“旁觀者效應”。

這種降維打擊的設計讓同類產(chǎn)品剛上桌就輸了半盤。

更狠的是，Enhertu壓根不給對手留任何喘息空間，單藥一線適應癥緊鑼密鼓推進，輔助治療、新輔助治療的III期研究也已全面啟動，靠著NCCN指南19項推薦的硬核背書，把從早中期到晚期、高表達至超低表達的全治療場景全占了，留給后來者的只有耐藥后治療、罕見癌種這些沒人看得上的邊角料市場。

而且在商業(yè)上，Enhertu的統(tǒng)治力更沒懸念。在第一三共2025財年前兩個季度（4月-9月）全球銷售額為3184億日元，同比增長21.9%；預計Enhertu在2025年實現(xiàn)總營收8083億日元，同比增長6%。

更扎心的是專利壁壘，Enhertu的核心專利密密麻麻，光國內公示的就有一長串，最早的一批雖有到期，但關鍵專利大多延到2030年后，2027年想靠專利到期破局純屬妄想。

對國產(chǎn)玩家來說，Enhertu是一堵翻不過的墻——正面剛療效不夠，繞路走又撞車同質化，2027年就是最后的破局窗口期，再找不到活路就真的沒機會了。

02 國產(chǎn)玩家四條野路子“賭生死”

Enhertu的壟斷不是鐵板一塊，但正面硬剛肯定是死路一條。目前，國內玩家分化成三派，各自在“打野”的路上找活路，每一步都賭上了企業(yè)的身家性命。

作為首個把HER2 ADC（維迪西妥單抗）推上市的國內企業(yè)，榮昌生物壓根沒想著和Enhertu在乳腺癌主戰(zhàn)場掰手腕，轉頭扎進胃癌、尿路上皮癌這些沒人疼的細分領域。

2021年靠胃癌三線適應癥站穩(wěn)腳跟，還靠26億美元的BD合作和Seagen綁定，打響了國產(chǎn)ADC出海第一槍。就算碰乳腺癌，也只撿肝轉移這個細分適應癥，2025年5月獲批時完美避開正面沖突。

這種玩法雖成功避開了正面廝殺，但也直接鎖死了產(chǎn)品的市場天花板，離市場對首款國產(chǎn)ADC的預期還有著不小的差距，只能說是茍住了性命，但沒完全站起來。2027年要是在HER2低表達領域沒突破，榮昌生物大概率就困在“小而美”的圈子里。

科倫博泰則選擇了精明的后來者玩法。核心產(chǎn)品博度曲妥珠單抗（A166）照著Enhertu的路徑抄作業(yè)，先從后線切入，再靠“頭對頭”試驗啃二線。

更聰明的是科倫博泰不貪多，不貿然沖一線，反而盯著Enhertu的軟肋——耐藥場景，目前已經(jīng)啟動拓撲異構酶抑制劑ADC治療失敗患者的2期臨床。

百利天恒則選了最瘋狂也是最為兇險的“正面硬剛”之路，核心藥物T-Bren不搞迂回戰(zhàn)術，直接對標Enhertu的核心發(fā)展路徑。

但硬剛的代價就是高風險，成了就能打破Enhertu的壟斷格局，成為首個具備全球競爭力的國產(chǎn)HER2 ADC產(chǎn)品，敗了就可能直接退出賽道。

恒瑞醫(yī)藥則延續(xù)了一貫的穩(wěn)健作風，沒湊乳腺癌的熱鬧，反而搞多癌種撒網(wǎng)，目前已經(jīng)有1款ADC產(chǎn)品（SHR-A1811）已經(jīng)獲批上市，同時還有6款處在三期臨床階段，試圖以布局廣度換生存空間，算是所有玩家中最穩(wěn)妥也最保守的選擇。

03 2027年淘汰賽規(guī)則：拼生態(tài)不是拼療效

以前HER2 ADC賽道拼的是療效，誰數(shù)據(jù)好誰就能活；但2027年的淘汰賽玩法變了。

單一維度的優(yōu)勢沒用了，拼的是“生態(tài)”，是療效、可及性、商業(yè)化、技術迭代的綜合戰(zhàn)力。誰能織起自己的生態(tài)網(wǎng)，就能活；只會在單點死磕，遲早被淘汰。

療效上，別再想“比Enhertu好”，能做到“比同類國產(chǎn)強”且“別人替代不了”才管用?，F(xiàn)在賽道里的同質化臨床試驗泛濫，大家都擠在乳腺癌后線，最后只會互相消耗死。

而聰明的玩家都在找縫隙，科倫博泰啃耐藥場景，恒瑞醫(yī)藥鉆冷門癌種，HER2低表達也成了新戰(zhàn)場。2027年，那些沒找到獨特臨床價值的產(chǎn)品就算僥幸獲批也會因為沒人要快速退場，純屬浪費研發(fā)經(jīng)費。

可及性上，醫(yī)保和價格就是國產(chǎn)玩家的命門。Enhertu畢竟是一款進口藥，價格居高不下，這正是國產(chǎn)的機會。對患者來說，療效差不多的情況下自然誰便宜選誰。

技術迭代上，下一代ADC的暗戰(zhàn)已然開啟，Enhertu代表的單靶點ADC已經(jīng)到頂，國產(chǎn)玩家都在憋大招：雙抗ADC、新型連接子/載荷技術……

業(yè)內普遍預計，2027年是個分水嶺，誰能在下一代技術上突破，就算現(xiàn)在市場份額小，也能搶占未來話語權；如果固守老技術，等競爭對手的下一代產(chǎn)品出來，直接被迭代淘汰，連反抗的機會都沒有。

04 生存法則：別跟Enhertu硬剛要學會找活路

Enhertu引發(fā)的這場HER2 ADC“大逃殺”，說白了就是中國創(chuàng)新藥從跟跑到并跑的必經(jīng)之痛。

Enhertu的壟斷不是壞事，反而倒逼國產(chǎn)玩家放棄盲目跟風，回歸創(chuàng)新本質——不是比誰更像Enhertu，而是比誰能在Enhertu的規(guī)則外走出自己的路。

2027年不是終點，是賽道洗牌的起點，想活下來，必須記住三條法則：

第一條，放棄“顛覆Enhertu”的幻想，學會做“補充者”。Enhertu的療效和生態(tài)壁壘，短期內沒人能打破，非要死磕全面超越，只會把錢和精力全耗光。不如找Enhertu覆蓋不到的縫隙，把細分領域做透，哪怕市場小也能穩(wěn)穩(wěn)賺錢，為后續(xù)研發(fā)供血；

第二條，平衡研發(fā)和商業(yè)化，別搞“為創(chuàng)新而創(chuàng)新”。創(chuàng)新藥研發(fā)是燒錢游戲，HER2 ADC動輒數(shù)十億元投入，如果只追求技術先進，不考慮商業(yè)化落地，最后只會淪為實驗室里的擺設。2027年，商業(yè)化效率低的企業(yè)就算產(chǎn)品再好也撐不過淘汰賽；

第三條，提前布局下一代技術搶占未來話語權?，F(xiàn)在賽道已經(jīng)提前進入“代際競爭”，誰先拿出下一代ADC，誰就能定義下一輪規(guī)則。國產(chǎn)玩家不能只顧著眼前的存量市場，要在雙抗ADC、新型載荷這些領域提前布局，等現(xiàn)有產(chǎn)品進入成熟期，下一代產(chǎn)品剛好接上，避免被技術迭代拍死在沙灘上。

別覺得HER2 ADC賽道沒機會了，預計2032年全球市場能沖到1151億美元，中國市場更是增長極。沒有永遠的王者，Enhertu的壟斷不會永遠持續(xù)，就算專利沒到期，國產(chǎn)玩家靠差異化、性價比也能分一杯羹。

2027年的“大逃殺”，淘汰的是盲目跟風、沒核心競爭力的玩家，留下的是懂規(guī)則、會找路、有遠見的企業(yè)。

參考文章：

打爆40億“藥王”？國產(chǎn)ADC打響HER2突圍戰(zhàn)

HER2 ADC縮圈，國內玩家Live or Die？