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甲狀腺疾病孕產診療策略。

撰文：藥學服務者

甲狀腺疾病是孕產期婦女的常見疾病，是影響母兒健康的一類重要疾病，孕產期甲狀腺疾病常見問題有哪些？

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孕產期甲狀腺疾病的診斷依據(jù)是什么？

孕產期甲狀腺疾病的診斷分備孕期、妊娠期、產后三個階段。備孕期和產后甲狀腺疾病根據(jù)普通人群血清TSH、游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）參考范圍診斷，檢測超過正常范圍，考慮存在甲狀腺疾病的可能。妊娠期要根據(jù)妊娠早、中、晚期特異的血清TSH、FT4、FT3參考范圍。

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碘攝入有什么要求？

碘是甲狀腺激素合成的關鍵原料，直接影響母體甲狀腺功能及胎兒的神經智力發(fā)育，攝入建議需結合營養(yǎng)狀態(tài)評估和分階段需求。

備孕期每日可攝入碘約100~120μg，不吃加碘鹽者每天需要額外補碘150μg。孕產期碘攝入量為250μg/日（營養(yǎng)學會推薦230μg/日），如果在食用加碘鹽的基礎上補充含碘復合維生素，碘化鉀的含量不應超過150μg。

每日碘攝入總量不超過500μg，以防甲狀腺功能異常。甲亢患者可食用加碘鹽，但在甲功未控制時應適當限制富碘食物或補充劑。

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甲亢患者如何治療？

（1）治療目標：FT4控制在正常范圍上限或輕度升高，同時避免出現(xiàn)臨床甲減。

（2）藥物治療：抗甲狀腺藥（ATDs）具有導致胎兒畸形的風險，藥物使用遵循最小有效劑量原則。妊娠早期（胎兒畸形的危險期）優(yōu)先丙硫氧嘧啶（PTU），中晚期建議換用甲巰咪唑（MMI）/卡比馬唑（CMZ）；備孕期建議MMI換為PTU/CMZ（劑量比1∶10～20）。

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甲減患者如何治療？

（1）治療目標：維持甲狀腺功能在孕期適宜范圍，保障母體健康及胎兒神經智力發(fā)育，TSH控制在參考范圍下限～2.5mU/L。

（2）藥物治療：選擇左甲狀腺素鈉（LT4），不宜使用復合甲狀腺制劑（易導致母體甲狀腺功能異常）。確診妊娠后，LT4劑量每日增加20%～30%，隨后根據(jù)TSH結果動態(tài)調整。LT4晨起空腹頓服，與豆制品、牛奶、鈣劑等間隔2～4h食用，以免影響LT4吸收。

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亞臨床甲減如何治療？

（1）治療指征：TSH＞妊娠參考范圍上限（或4.0mU/L）或TSH 2.5～4.0mU/L且TPOAb陽性者，需要進行治療。TSH 2.5～4.0mU/L且TPOAb陰性或TSH＜2.5mU/L者，需定期監(jiān)測。

（2）藥物治療：給予LT4治療，起始劑量為25～100μg/d，TSH控制在＜2.5mU/L。

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甲狀腺自身抗體陽性（TPOAb/TgAb）如何管理？

TPOAb和TgAb陽性是孕產期發(fā)生甲減的主要原因，甲功正常者一般無需LT4治療，建議孕早期及20周復查甲功，產后42天復查甲功及抗體，警惕產后甲狀腺炎的發(fā)生。

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產后甲狀腺炎如何治療？

甲狀腺毒癥期通常不給予ATDs治療，對癥使用β受體阻滯劑；甲減期給予LT4治療，持續(xù)6～12個月后評估是否減量或停藥。如果發(fā)展為永久性甲減，需LT4終身治療。

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妊娠期甲狀腺結節(jié)和甲狀腺癌如何管理？

（1）甲狀腺結節(jié)：以隨訪為主，超聲TI-RADS分類評估，可疑惡性者可在孕期任何階段行細針穿刺。

（2）甲狀腺癌妊娠早期確診且腫瘤穩(wěn)定者，手術推遲至分娩后；腫瘤進展或有壓迫癥狀時，妊娠中期（14～22周）手術。分化型甲狀腺癌患者孕期TSH維持在0.3～2.0mU/L。

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哺乳期甲狀腺疾病患者如何管理？

治療的藥物左甲狀腺素、PTU、CMZ均可安全使用，需采用最低有效劑量。CMZ或PTU可分2-3次服用，減少單次血藥濃度峰值，降低乳汁中藥物含量。無需常規(guī)檢測嬰兒甲狀腺功能，但若藥物劑量超標或嬰兒出現(xiàn)生長發(fā)育異常，需及時評估。

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新生兒甲狀腺功能異常的篩查與管理是什么？

生后72h～7d采足跟血測TSH，異常者復查FT4/TSH。母親有甲狀腺疾病或TRAb陽性者，生后7～10d（足月）/1～2周（早產）復查甲功，必要時測TRAb。先天性甲減盡早啟動LT4治療（初始劑量10～15μg·kg-1·d-1），定期監(jiān)測調整劑量。

參考文獻：

[1] 單忠艷，王臨虹，滕曉春，等.孕產期甲狀腺疾病防治管理指南[J]. 中華內分泌代謝雜志，2019, 35 (8): 636-665.

[2]Shiao-Yng Chan，Michael S. Marsh，Jackie Gilbert，et al. Management of Thyroid Disorders in Pregnancy [J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2025, 0 (1): 1-32.

責任編輯丨蕾蕾

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