在我國北方特別是東北地區(qū)，冬季漫長寒冷，最低氣溫經(jīng)常跌破零下二三十?dāng)z氏度，再加上寒流侵襲、空氣干燥與霧霾頻發(fā)，讓慢阻肺患者面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。作為以持續(xù)性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，慢阻肺病程長且易反復(fù)發(fā)作，而嚴(yán)寒環(huán)境正是誘發(fā)和加重病情的關(guān)鍵因素。根據(jù)調(diào)查，慢阻肺病人每年秋冬季就醫(yī)需求激增，住院人數(shù)較春夏增長近48%。就此，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病分會(huì)健康監(jiān)護(hù)學(xué)組成員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)職業(yè)健康學(xué)會(huì)副主任委員、黑龍江省第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)塵肺科一病區(qū)主任劉曉文告誡，想要順利過冬，必須先了解核心誘因，再有針對(duì)性地應(yīng)對(duì)東北寒冬的“專屬風(fēng)險(xiǎn)”。

誘因解析：摸清嚴(yán)寒致病關(guān)鍵

劉曉文介紹，慢阻肺的發(fā)生與加重是遺傳、環(huán)境及生活習(xí)慣等多因素共同作用的結(jié)果。其一，煙草煙霧暴露是全球公認(rèn)的首要推手，主動(dòng)吸煙或長期處于二手煙、三手煙環(huán)境，會(huì)使氣道黏膜受尼古丁、焦油等有害物質(zhì)持續(xù)刺激，引發(fā)慢性炎癥。統(tǒng)計(jì)表明，長期吸煙者患病風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的4-10倍，且吸煙量越大、煙齡越長風(fēng)險(xiǎn)越高。其二，霧霾、工業(yè)廢氣、汽車尾氣中的PM2.5、二氧化硫等污染物，建筑、礦山等行業(yè)接觸的粉塵、石棉等有害物質(zhì)，以及家庭生物質(zhì)燃料如柴薪、煤炭產(chǎn)生的油煙廢氣，都會(huì)損傷氣道上皮細(xì)胞并釀成炎癥。其三，感冒、流感、肺炎等急性呼吸道感染，會(huì)直接侵襲氣道而致炎癥，是病情急性加重的常見觸發(fā)因素。其四，氣溫驟降、寒冷干燥空氣會(huì)刺激氣道平滑肌收縮，降低呼吸道黏膜抵抗力，這也是北方冬季慢阻肺高發(fā)的重要原因之一。其五，長期過度勞累、精神緊張、營養(yǎng)不良等引起的免疫力下降，會(huì)間接增加發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

地域考驗(yàn)：直面東北專屬風(fēng)險(xiǎn)

劉曉文指出，相較于我國華北、西北等其他北方地區(qū)，東北冬季“更冷、更干、風(fēng)力更大、供暖污染更明顯”，給慢阻肺患者帶來沉重壓力。極致低溫與寒風(fēng)疊加，最低氣溫常低于零下30℃，干燥寒冷空氣刺激氣道痙攣而收縮，讓本就狹窄的肺泡更難換氣，致使呼吸“卡殼”超難受；同時(shí)加速體表熱量散失，降低機(jī)體免疫力，削弱了呼吸道黏膜防御功能。加上供暖期長達(dá)4-6個(gè)月，燃煤供暖所致污染物濃度飆升，與寒冷空氣共同作用于氣道，加重咳嗽、咳痰癥狀。并且室內(nèi)外溫差可達(dá)40℃以上，患者頻繁進(jìn)出更易使呼吸道黏膜血管收縮、局部抵抗力下降，誘發(fā)感冒或流感，逐步造成“肺崩塌”。

此外，冬季患者戶外活動(dòng)減少，容易使肺功能衰退、肌肉力量減弱，呼吸效率“滑坡”，更易使病情波動(dòng)。值得注意的是，東北冬季室內(nèi)密閉性強(qiáng)，若通風(fēng)不當(dāng)，不僅會(huì)使空氣污濁，還可能滋生霉菌、塵螨等過敏原，由此刺激氣道，讓敏感的呼吸系統(tǒng)雪上加霜。

科學(xué)防護(hù)：多維筑牢健康屏障

在室內(nèi)防護(hù)上，要注重營造安全舒適的呼吸環(huán)境。劉曉文建議將室內(nèi)溫度維持在20—22℃，濕度控制在50%—60%，可用加濕器并定期清潔，以防止霉菌滋生。選擇中午氣溫高、空氣質(zhì)量好的時(shí)段，短暫開窗通風(fēng)10—15分鐘，通風(fēng)時(shí)需將患者轉(zhuǎn)移至其他房間。優(yōu)先選用天然氣、電能等清潔能源取暖，如用燃煤采暖需保證煙囪通暢；室內(nèi)禁止吸煙，做飯時(shí)堅(jiān)持用抽油煙機(jī)并延時(shí)關(guān)閉，可放置空氣凈化器過濾污染物且定期更換濾網(wǎng)。減少親友探視，家人感冒需及時(shí)隔離；患者保證每天7—8小時(shí)睡眠，多吃富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，每天進(jìn)行2—3次腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練，每次10—15分鐘，增強(qiáng)免疫力與肺功能。還需定期清潔室內(nèi)家具、地板，減少塵螨堆積，不用或少用刺激性強(qiáng)的清潔劑、香水等，以降低室內(nèi)過敏原濃度。

在飲食調(diào)理方面，可搭配針對(duì)性食療方輔助養(yǎng)護(hù)呼吸道。日?？啥嗪葴貪櫟陌俸仙徸又?，百合能潤肺止咳、清心安神，蓮子有益于健脾益腎，二者搭配大米熬煮，軟爛易吸收，適合冬季滋養(yǎng)；每周可食用2—3次銀耳百合燉雪梨，雪梨潤肺清燥、止咳化痰，銀耳滋陰潤燥，加入少許冰糖調(diào)味，既能補(bǔ)充水分，又能緩解呼吸道干燥不適。此外，適量攝入山藥、南瓜等健脾益肺的食材，可通過改善脾胃功能增強(qiáng)機(jī)體運(yùn)化，為肺功能養(yǎng)護(hù)提供基礎(chǔ)；同時(shí)避免生冷、辛辣、油膩食物，如冰飲、辣椒、油炸食品等，這類食物易刺激氣道或加重消化負(fù)擔(dān)，可能誘發(fā)病情波動(dòng)。

在外出時(shí)，更應(yīng)科學(xué)防護(hù)避風(fēng)險(xiǎn)。劉曉文提醒，當(dāng)氣溫低于零下20℃、寒冷來襲或遭遇霧霾天氣，盡量不要外出，必要時(shí)選擇中午氣溫較高、風(fēng)力小、空氣質(zhì)量好的時(shí)段，且戶外時(shí)間盡量控制在30分鐘內(nèi)。出行時(shí)穿戴好羽絨服、帽子、圍巾等保暖衣物，重點(diǎn)保護(hù)頭部、頸部和呼吸道，佩戴專業(yè)防霧霾口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩，可搭配防風(fēng)眼鏡減輕冷空氣刺激。避免快走、跑步等劇烈運(yùn)動(dòng)，選擇緩慢散步；從室內(nèi)到室外前，在門口停留3—5分鐘，讓身體逐漸適應(yīng)低溫環(huán)境?；丶液蠹皶r(shí)清洗面部、口鼻，更換衣物，以免將室外的污染物、冷空氣殘留的刺激物帶入室內(nèi)。

外出歸來后，可飲用一杯溫?zé)岬姆涿厶}卜水，白蘿卜能下氣、消食、潤肺化痰，蜂蜜補(bǔ)中潤燥，二者煮水飲用可快速緩解呼吸道因冷空氣或污染物刺激產(chǎn)生的干澀感；若外出后出現(xiàn)輕微咳嗽，可適量食用蒸橙子，橙子皮中的橙皮苷有抗炎、止咳功效，蒸熟后食用更易吸收，且溫和不刺激氣道。

日常管理：精準(zhǔn)護(hù)航平穩(wěn)過冬

劉曉文告誡道：日常生活中，要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，長期規(guī)律用藥。冬季切勿擅自停藥減藥，隨身攜帶吸入劑，按時(shí)按量應(yīng)用支氣管舒張劑、祛痰藥，并定期復(fù)查和調(diào)整用藥方案。每天監(jiān)測咳嗽、咳痰、喘息癥狀，若發(fā)生咳嗽加重、痰量增多、痰液顏色變深、喘息加劇、活動(dòng)能力減弱、發(fā)熱等異常情況，說明病情加重，需及時(shí)就診。建議每年9-10月接種流感疫苗，按需接種肺炎球菌疫苗，接種前需咨詢醫(yī)生，確認(rèn)無接種禁忌。

日常食療還可注重“溫潤養(yǎng)肺”原則，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、雞蛋和豆制品等，搭配西蘭花、菠菜等富含維生素的蔬菜，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；可常喝杏仁粥，杏仁分為南杏和北杏，南杏偏溫潤，能潤肺止咳，北杏止咳平喘效果佳，可根據(jù)自身情況選擇，搭配大米熬煮，既能補(bǔ)充營養(yǎng)，又能輔助改善呼吸功能。同時(shí)，每天保證充足的飲水量，約1500—2000毫升，可少量多次飲用溫水，避免一次性大量飲水增加心肺負(fù)擔(dān)。

在此基礎(chǔ)上，還要做好應(yīng)急準(zhǔn)備，以防患未然。劉曉文建議在家中儲(chǔ)備短效支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素吸入劑等急救藥品，以及脈搏血氧儀、氧氣瓶或制氧機(jī)，整理好既往病歷和檢查報(bào)告，方便就醫(yī)時(shí)提供。還要提前熟悉附近醫(yī)院的急診路線和就診流程，在緊急情況下，得以迅速趕到醫(yī)院。若出現(xiàn)血氧飽和度持續(xù)低于90%、嚴(yán)重喘息無法平臥、意識(shí)模糊、嗜睡、煩躁不安、劇烈咳嗽伴大量膿痰或咯血等問題，需立即撥打120或前往醫(yī)院急診。

劉曉文還提示，患者可根據(jù)自身狀況，在醫(yī)生指導(dǎo)下制定溫和的居家運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如打太極拳、慢走、擴(kuò)胸等，幫助肺功能穩(wěn)中有升；同時(shí)保持積極樂觀的心態(tài)，避免落入“情緒越差，呼吸越難，呼吸越難，情緒越差”的怪圈，最終確保順利度過寒冬，遠(yuǎn)離“會(huì)呼吸的痛”。（衣曉峰）